산모-태반-태아의 기능적 시스템

현대적 개념에 따르면, 임신 중에 발생하고 발달하는 통합된 모체-태반-태아 체계는 기능적 체계입니다. PK 아노킨의 이론에 따르면, 기능적 체계는 신체 구조와 과정의 역동적인 조직으로, 기원과 관계없이 체계의 개별 구성 요소를 포함합니다. 이는 중추 및 말초 연결을 포함하는 통합적 형성이며 피드백 원리에 따라 작동합니다. 다른 체계와 달리, 모체-태반-태아 체계는 임신 초기부터 형성되어 태아가 태어난 후 종결됩니다. 이 체계의 존재 목적은 태아의 발달과 예정일까지의 임신 기간입니다.

산모-태반-태아 시스템의 기능적 활동은 오랫동안 연구되어 왔습니다. 동시에 이 시스템의 개별적인 연결 고리, 즉 산모의 신체 상태와 임신 중 발생하는 적응 과정, 태반의 구조와 기능, 태아의 성장 및 발달 과정도 연구되었습니다. 그러나 현대적 평생 진단법(초음파, 산모, 태반, 태아 혈관 내 혈액 순환 도플러 초음파, 호르몬 프로파일의 정밀한 평가, 동적 신티그래피)의 등장과 형태학적 연구의 발전으로 단일 태아-태반 시스템의 형성 과정과 기능 원리를 확립할 수 있었습니다.

새로운 기능 체계인 모체-태반-태아의 출현 및 발달 특징은 임시 기관인 태반 형성의 특징과 밀접한 관련이 있습니다. 사람의 태반은 혈융모형(hemochorial type)에 속하며, 모체의 혈액과 융모막이 직접 접촉하는 것이 특징입니다. 이는 모체와 태아의 복잡한 유기체 관계를 가장 완벽하게 구현하는 데 기여합니다.

태아의 정상적인 임신, 성장 및 발달을 보장하는 주요 요인 중 하나는 미혼모-태반-태아 시스템의 혈역학적 과정입니다. 임신 중 모체의 혈역학적 구조 변화는 자궁 혈관계의 혈액 순환 강화를 특징으로 합니다. 동맥혈을 통한 자궁으로의 혈액 공급은 자궁, 난소 및 질 동맥 사이의 여러 문합을 통해 이루어집니다. 자궁 동맥은 내구 높이의 넓은 인대 기저부에서 자궁에 접근하며, 자궁근층의 혈관층 갈비뼈를 따라 상행 분지와 하행 분지(1차)로 나뉩니다. 이 동맥에서 10~15개의 분지(2차)가 자궁에 거의 수직으로 갈라지며, 이로 인해 수많은 요골 동맥(3차)이 분지됩니다. 자궁내막의 주요 층에서는 자궁내막 주요 부분의 아래쪽 1/3 지점에 혈액을 공급하는 기저 동맥과 자궁 점막 표면으로 이어지는 나선 동맥으로 나뉩니다. 자궁에서 나오는 정맥혈은 자궁총과 난소총을 통해 유출됩니다. 태반의 형태발생은 태아의 순환 발달이 아닌 자궁-태반 순환의 발달에 달려 있습니다. 이러한 발달에서 주도적인 역할을 하는 것은 자궁 동맥의 말단 분지인 나선 동맥입니다.

착상 후 이틀 이내에, 분열하는 배반포는 자궁 점막에 완전히 잠깁니다(니데이션).니데이션은 영양막의 증식과 영양막이 세포영양막과 합포체 다핵 요소로 구성된 2층 구조로의 변형을 동반합니다.착상 초기 단계에서, 뚜렷한 세포용해 특성을 갖지 않는 영양막은 표면 상피 세포 사이로 침투하지만, 이를 파괴하지는 않습니다.영양막은 자궁 점막과 접촉하는 동안 조직용해 특성을 얻습니다.탈락막의 파괴는 자궁 상피 리소좀의 활성으로 인한 자가분해의 결과로 발생합니다.개체발생 9일째에 영양막에 작은 공동(공극)이 나타나고, 작은 혈관과 모세혈관이 침식되어 모체의 혈액이 이곳으로 흐릅니다.공극을 분리하는 영양막 끈과 격벽을 일차성이라고 합니다. 임신 2주차 말(발달 12~13일)에 결합 조직이 융모막 쪽에서 1차 융모로 자라면서 2차 융모와 융모간 공간이 형성됩니다. 배아 발달 3주차부터 태반 형성 기간이 시작되며, 융모의 혈관 형성과 2차 융모가 혈관을 포함하는 3차 융모로의 변형이 특징입니다. 2차 융모가 3차 융모로 변형되는 것도 배아 발달에 중요한 시기인데, 모체-태아 시스템에서 기체 교환과 영양소 운반이 혈관 형성에 의존하기 때문입니다. 이 기간은 임신 12~14주에 끝납니다. 태반의 주요 해부학적 및 기능적 단위는 태반이며, 구성 요소는 태아 쪽의 자엽과 모체 쪽의 융모입니다. 자엽 또는 태반 소엽은 줄기 융모와 태아 혈관을 포함하는 수많은 가지로 형성됩니다. 자엽의 기저부는 기저 융모판에 고정되어 있습니다.개별(앵커) 융모는 기저 탈락막에 고정되어 있지만, 대부분은 융모간 공간에 자유롭게 떠 있습니다.각 자엽은 탈락막의 특정 부분에 해당하며, 이웃하는 탈락막과는 불완전한 격벽인 중격으로 분리되어 있습니다.각 융모막의 바닥에서 나선 동맥이 열려 융모간 공간에 혈액을 공급합니다.격벽이 융모판에 도달하지 않으므로, 각 방은 융모하동에 의해 서로 연결됩니다.융모간 공간 측면에서 태반 격벽과 마찬가지로 융모판은 세포영양막세포 층으로 덮여 있습니다.이로 인해 모체 혈액은 융모간 공간에서 탈락막과 접촉하지 않습니다. 임신 140일째에 형성되는 태반에는 큰 자엽 10~12개, 작은 자엽 40~50개, 그리고 미숙한 자엽 140~150개가 포함됩니다. 이 시기에 태반의 두께는 1.5~2cm에 이르며, 주로 비대증으로 인해 태반의 질량이 더욱 증가합니다.자궁근층과 자궁내막 경계에서 나선동맥은 근육층으로 둘러싸여 있으며 직경은 20~50μm입니다. 주판을 통과한 후 융모간 공간으로 진입하면서 근육 성분이 소실되어 내강이 200μm 이상으로 증가합니다. 융모간 공간으로의 혈액 공급은 평균 150~200개의 나선동맥을 통해 이루어집니다. 기능하는 나선동맥의 수는 상대적으로 적습니다. 임신 중 나선동맥은 태아와 태반에 필요 이상의 10배 더 많은 혈액을 공급할 수 있을 정도로 강력하게 발달하며, 임신 말기에는 직경이 1000μm 이상으로 증가합니다. 임신이 진행됨에 따라 나선동맥은 탄력섬유 용해, 근육층 변성, 섬유소양 괴사를 포함한 생리적 변화를 겪습니다. 이로 인해 말초 혈관 저항이 감소하고 혈압이 감소합니다. 영양막 침윤 과정은 임신 20주차에 완전히 완료됩니다. 이 기간 동안 전신 동맥압이 최저치로 감소합니다. 요골 동맥에서 융모간 공간으로의 혈류에는 거의 저항이 없습니다. 융모간 공간에서의 혈액 유출은 말단융모 표면에 위치한 72~170개의 정맥을 통해 이루어지며, 일부는 태반을 경계로 하는 변연동으로 들어가 자궁정맥과 융모간 공간 모두와 연결됩니다. 자궁-태반 회로 혈관의 압력은 다음과 같습니다. 요골 동맥 - 80/30 mmHg, 나선 동맥의 탈락막 부분 - 12~16 mmHg, 융모간 공간 - 약 10 mmHg. 따라서 나선 동맥에 의한 근육-탄성 덮개의 손실은 아드레날린성 자극에 대한 무감각, 즉 혈관 수축 능력을 초래하여 발달 중인 태아에게 원활한 혈액 공급을 보장합니다. 초음파 도플러 검사에서 임신 18~20주차, 즉 영양막세포 침윤이 완료되는 시기에 자궁 혈관의 저항이 급격히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이후 임신 기간에는 저항이 낮은 수준으로 유지되어 높은 이완기 혈류, 근육층의 변성 및 섬유소양 괴사가 발생합니다. 이로 인해 말초 혈관 저항이 감소하고 혈압이 감소합니다. 영양막세포 침윤 과정은 임신 20주차에 완전히 끝납니다. 이 시기에 전신 동맥압이 최저치로 감소합니다. 요골 동맥에서 융모간 공간으로의 혈류 저항은 사실상 없습니다. 융모간 공간에서의 혈액 유출은 말단융모 표면에 위치한 72~170개의 정맥을 통해 이루어지며, 일부는 태반과 접하고 자궁의 정맥과 융모간 공간 모두와 연결된 변연동으로 들어갑니다. 자궁태반 윤곽 혈관의 압력은 다음과 같습니다. 방사동맥 - 80/30 mmHg,나선 동맥의 탈락막 부분에서는 12~16mmHg, 융모간 공간에서는 약 10mmHg입니다. 따라서 나선 동맥의 근탄성 피막 손실은 아드레날린성 자극에 대한 민감도 감소, 즉 혈관 수축 능력을 저하시켜 발달 중인 태아에게 원활한 혈액 공급을 보장합니다. 초음파 도플러 검사 결과, 임신 18~20주, 즉 영양막세포 침윤이 완료되는 시기에 자궁 혈관의 저항이 급격히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이후 임신 기간에는 저항이 낮은 수준으로 유지되어 높은 이완기 혈류, 근육층 변성 및 섬유소양 괴사가 발생합니다. 이로 인해 말초 혈관 저항이 감소하고 혈압이 감소합니다. 영양막세포 침윤 과정은 임신 20주에 완전히 끝납니다. 이 시기에 전신 동맥압이 최저치로 감소합니다. 요골 동맥에서 융모간 공간으로의 혈류 저항은 거의 없습니다. 융모간 공간에서의 혈액 유출은 말단융모 표면에 위치한 72~170개의 정맥을 통해 이루어지며, 일부는 태반을 경계로 하는 변연동으로 들어가 자궁 정맥과 융모간 공간 모두와 연결됩니다. 자궁-태반 윤곽 혈관의 압력은 다음과 같습니다. 요골 동맥 - 80/30 mmHg, 나선 동맥의 탈락막 부분 - 12~16 mmHg, 융모간 공간 - 약 10 mmHg. 따라서 나선 동맥에 의한 근육-탄성 덮개의 손실은 아드레날린성 자극에 대한 민감도 감소, 즉 혈관 수축 능력을 저하시켜 발달 중인 태아에게 원활한 혈액 공급을 보장합니다. 초음파 도플러 검사 결과, 임신 18~20주차, 즉 영양막 침윤이 완료되는 시기에 자궁 혈관의 저항이 급격히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이후 임신 기간에는 저항이 낮은 수준으로 유지되어 높은 이완기 혈류량을 유지합니다.요골 동맥에서 융모간 공간으로의 혈류 저항은 거의 없습니다. 융모간 공간에서의 혈액 유출은 말단융모 표면에 위치한 72~170개의 정맥을 통해 이루어지며, 일부는 태반을 경계로 하는 변연동으로 들어가 자궁 정맥과 융모간 공간 모두와 연결됩니다. 자궁-태반 윤곽 혈관의 압력은 다음과 같습니다. 요골 동맥 - 80/30 mmHg, 나선 동맥의 탈락막 부분 - 12~16 mmHg, 융모간 공간 - 약 10 mmHg. 따라서 나선 동맥에 의한 근육-탄성 덮개의 손실은 아드레날린성 자극에 대한 민감도 감소, 즉 혈관 수축 능력을 저하시켜 발달 중인 태아에게 원활한 혈액 공급을 보장합니다. 초음파 도플러 검사 결과, 임신 18~20주차, 즉 영양막 침윤이 완료되는 시기에 자궁 혈관의 저항이 급격히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이후 임신 기간에는 저항이 낮은 수준으로 유지되어 높은 이완기 혈류량을 유지합니다.요골 동맥에서 융모간 공간으로의 혈류 저항은 거의 없습니다. 융모간 공간에서의 혈액 유출은 말단융모 표면에 위치한 72~170개의 정맥을 통해 이루어지며, 일부는 태반을 경계로 하는 변연동으로 들어가 자궁 정맥과 융모간 공간 모두와 연결됩니다. 자궁-태반 윤곽 혈관의 압력은 다음과 같습니다. 요골 동맥 - 80/30 mmHg, 나선 동맥의 탈락막 부분 - 12~16 mmHg, 융모간 공간 - 약 10 mmHg. 따라서 나선 동맥에 의한 근육-탄성 덮개의 손실은 아드레날린성 자극에 대한 민감도 감소, 즉 혈관 수축 능력을 저하시켜 발달 중인 태아에게 원활한 혈액 공급을 보장합니다. 초음파 도플러 검사 결과, 임신 18~20주차, 즉 영양막 침윤이 완료되는 시기에 자궁 혈관의 저항이 급격히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이후 임신 기간에는 저항이 낮은 수준으로 유지되어 높은 이완기 혈류량을 유지합니다.

임신 중 자궁으로 흐르는 혈액의 비율은 17~20배 증가합니다. 자궁을 통해 흐르는 혈액량은 분당 약 750ml입니다. 자궁근층에서는자궁으로 들어오는 혈액의 15%가 분포되고, 혈액량의 85%가 자궁-태반 순환으로 직접 들어갑니다.융모간 공간의 부피는 170-300ml이고, 이를 통과하는 혈류 속도는 100ml 부피당 140ml/분입니다.자궁-태반 혈류 속도는 자궁 동맥압과 정맥압(즉, 관류)의 차이와 자궁의 말초 혈관 저항의 비율에 의해 결정됩니다.자궁-태반 혈류의 변화는 호르몬의 작용, 순환 혈액량의 변화, 혈관 내 압력, 융모간 공간의 발달에 의해 결정되는 말초 저항의 변화 등 여러 요인에 의해 발생합니다.궁극적으로 이러한 효과는 자궁의 말초 혈관 저항에 반영됩니다. 융모간 공간은 모체와 태아 혈관의 혈압 변화, 양수 압력, 자궁 수축 활동의 영향으로 변화합니다. 자궁 수축과 과긴장성 동안 자궁 정맥압과 자궁 벽내압이 증가하여 자궁태반 혈류가 감소합니다. 융모간 공간의 혈류는 다단계 조절 기전의 사슬에 의해 일정하게 유지되는 것으로 알려져 있습니다. 여기에는 자궁태반 혈관의 적응적 성장, 장기 혈류 자가조절 시스템, 모체와 태아 측의 결합된 태반 혈류 역학, 태아의 순환 완충 시스템(태반과 탯줄의 혈관망, 동맥관, 태아의 폐 혈관망 포함)이 포함됩니다. 모체 측 혈류 조절은 혈액 이동과 자궁 수축에 의해 결정되고, 태아 측 혈류 조절은 태아 심장 수축, 융모 평활근의 영향, 그리고 융모간 공간의 주기적인 이완에 따른 융모막 모세혈관의 주기적인 능동 박동에 의해 결정됩니다. 자궁-태반 순환 조절 기전에는 태아의 수축 활동 증가와 동맥압 상승이 포함됩니다. 태아 발달과 산소 공급은 자궁-태반 순환과 태아-태반 순환 모두의 적절한 기능에 의해 크게 좌우됩니다.

탯줄은 중간엽 줄기(양막자루)에서 형성되며, 이 줄기에서 탯줄 혈관을 운반하는 요막이 자랍니다. 요막에서 자라는 탯줄 혈관의 가지가 국소 순환계와 합쳐지면 3차 융모에서 배아 혈액 순환이 시작되고, 이는 발생 21일째 배아의 심장 박동 시작과 일치합니다. 개체발생 초기 단계에서 탯줄에는 두 개의 동맥과 두 개의 정맥이 있으며, 이는 나중에 하나로 합쳐집니다. 탯줄 혈관은 탯줄보다 길기 때문에 약 20~25바퀴의 나선형을 이룹니다. 두 동맥은 크기가 같으며 태반의 절반에 혈액을 공급합니다. 동맥은 융모판에서 문합되어 융모판을 통과하여 체강 융모로 들어가 2차 및 3차 동맥계를 형성하며, 자엽의 구조를 반복합니다. 자엽 동맥은 세 가지 분화 단계를 거치는 말단 혈관으로, 모세혈관망을 포함하고 있으며, 여기에서 혈액이 정맥계로 모입니다. 모세혈관망의 용량이 태아 태반의 동맥 용량을 초과하면, 추가적인 혈액 풀이 형성되어 혈류 속도, 혈압, 태아 심장 활동을 조절하는 완충 시스템을 형성합니다. 태아 혈관계의 이러한 구조는 임신 첫 삼분기에 이미 완전히 형성됩니다.

임신 2기는 태아 순환계의 성장과 분화(태반의 태아화)를 특징으로 하며, 이는 분지 융모막의 기질과 영양막의 변화와 밀접한 관련이 있습니다. 이 개체 발생기에는 태반의 성장이 태아의 발달을 앞지릅니다. 이는 모체와 태아의 혈류가 합류하고, 표면 구조(합포영양막)가 개선되고 증가하는 것으로 나타납니다. 임신 22주부터 36주까지 태반과 태아의 질량이 균일하게 증가하며, 36주가 되면 태반은 완전한 기능적 성숙에 도달합니다. 임신 말기에는 태반의 소위 "노화"가 발생하고, 교환 표면 면적이 감소합니다. 태아 순환의 특징에 대해 더 자세히 살펴볼 필요가 있습니다. 착상 후 모체 조직과의 연결이 이루어지면, 순환계를 통해 산소와 영양분이 공급됩니다. 자궁 내 기간에는 난황, 요막, 태반이라는 순환계가 순차적으로 발달합니다. 순환계의 난황 발달 시기는 착상 순간부터 배아 생후 첫 달 말까지 매우 짧습니다. 배영양체에 포함된 영양분과 산소는 1차 융모를 형성하는 영양막을 통해 배아로 직접 침투합니다. 이들 중 대부분은 이 시기에 형성된 난황낭으로 들어가는데, 난황낭에는 조혈 초점과 자체 원시 혈관계가 있습니다. 여기서 영양분과 산소는 1차 혈관을 통해 배아로 들어갑니다.

요막(융모막) 순환은 첫 달 말에 시작되어 8주 동안 지속됩니다. 일차 융모의 혈관 형성과 진정한 융모막 융모로의 변형은 배아 발달의 새로운 단계를 나타냅니다. 태반 순환은 가장 발달된 시스템으로, 태아의 끊임없이 증가하는 요구를 충족시키며 임신 12주에 시작됩니다. 배아 심장의 기초는 2주차에 형성되며, 그 형성은 주로 임신 2개월에 완료됩니다. 4심방 심장의 모든 특징을 갖추게 됩니다. 심장이 형성됨에 따라 태아의 혈관계가 생겨나고 분화됩니다. 임신 2개월 말에는 주요 혈관의 형성이 완료되고, 그 후 몇 달 동안 혈관망이 더욱 발달합니다. 태아 심혈관계의 해부학적 특징은 우심방과 좌심방 사이에 타원형 구멍이 있고 폐동맥과 대동맥을 연결하는 동맥(보탈로) 관이 있다는 것입니다. 태아는 태반을 통해 모체의 혈액에서 산소와 영양분을 공급받습니다. 이에 따라 태아 순환은 중요한 특징을 보입니다. 태반에서 산소와 영양분이 풍부한 혈액은 제대정맥을 통해 몸으로 들어갑니다. 제대정맥은 제대륜을 관통하여 태아의 복강으로 들어간 후 간에 접근하여 가지를 낸 후 하대정맥으로 들어가 동맥혈을 흘립니다. 하대정맥에서 동맥혈은 태아의 하반신과 내부 장기에서 나오는 정맥혈과 섞입니다. 제대륜에서 하대정맥까지의 제대정맥 구간을 정맥(아란티우스)관이라고 합니다. 하대정맥의 혈액은 우심방으로 들어가고, 상대정맥의 정맥혈도 우심방으로 흐릅니다.하대정맥과 상대정맥의 합류점 사이에는 하대정맥의 판막(유스타키오 판막)이 있어, 상대정맥과 하대정맥에서 나오는 혈액이 섞이는 것을 방지합니다.판막은 우심방에서 하대정맥의 혈액 흐름을 두 심방 사이에 있는 타원형 구멍을 통해 왼쪽으로 향하게 합니다.좌심방에서 혈액은 좌심실로 들어가고, 심실에서 대동맥으로 들어갑니다.상행 대동맥에서 비교적 많은 양의 산소를 함유한 혈액은 머리와 상체에 혈액을 공급하는 혈관으로 들어갑니다.상대정맥에서 우심방으로 들어온 정맥혈은 우심실로 향하고, 우심실에서 폐동맥으로 향합니다.폐동맥에서는 혈액의 일부만이 기능하지 않는 폐로 들어갑니다. 폐동맥에서 나오는 대부분의 혈액은 동맥관(보탈로관)과 하행대동맥을 통해 유입됩니다. 태아의 경우 성인과 달리 심장의 우심실이 우세합니다.그 박출량은 307±30ml/min/kg이고, 좌심실 박출량은 232±25ml/min/kg입니다. 정맥혈의 상당 부분을 포함하는 하행 대동맥은 하반신과 하지에 혈액을 공급합니다. 산소가 부족한 태아의 혈액은 제대 동맥(장골 동맥의 분지)으로 들어가 태반으로 이동합니다. 태반에서 혈액은 산소와 영양분을 받고 이산화탄소와 대사산물이 제거되어 제대 정맥을 통해 태아의 몸으로 돌아갑니다. 따라서 태아의 순수한 동맥혈은 제대 정맥, 간으로 가는 정맥관 및 분지에만 존재합니다. 하대 정맥과 상행 대동맥에는 혈액이 섞여 있지만, 하행 대동맥의 혈액보다 산소가 더 많이 포함되어 있습니다. 이러한 혈액 순환의 특성으로 인해 태아의 간과 상체는 하체보다 동맥혈을 더 잘 공급받습니다. 결과적으로 간은 더 커지고, 임신 초기에는 머리와 상체가 하체보다 더 빨리 발달합니다. 태아-태반 시스템은 산소 공급이 감소한 상황에서 태아의 가스 교환을 유지하는 여러 가지 강력한 보상 기전을 가지고 있다는 점을 강조해야 합니다(태아와 태반의 무산소 대사 과정 우세, 높은 심박출량과 태아 혈류 속도, 태아 헤모글로빈과 적혈구 증가증, 태아 조직의 산소 친화도 증가). 태아가 발달함에 따라 타원 구멍이 다소 좁아지고 하대정맥 판막이 감소합니다. 이로 인해 동맥혈이 태아 전체에 더 고르게 분포되고 하체 발달 지연이 완화됩니다.태아-태반 시스템은 산소 공급이 감소된 상황에서 태아의 가스 교환을 유지하는 강력한 보상 기전을 여러 가지 가지고 있다는 점을 강조해야 합니다(태아와 태반에서 무산소 대사 과정의 우세, 높은 심박출량과 태아 혈류 속도, 태아 헤모글로빈과 적혈구증가증의 존재, 태아 조직의 산소 친화도 증가). 태아가 발달함에 따라 타원 구멍이 다소 좁아지고 하대정맥 판막이 감소합니다. 이를 통해 동맥혈이 태아 몸 전체에 더 고르게 분포되고 하반신 발달 지연이 완화됩니다.태아-태반 시스템은 산소 공급이 감소된 상황에서 태아의 가스 교환을 유지하는 강력한 보상 기전을 여러 가지 가지고 있다는 점을 강조해야 합니다(태아와 태반에서 무산소 대사 과정의 우세, 높은 심박출량과 태아 혈류 속도, 태아 헤모글로빈과 적혈구증가증의 존재, 태아 조직의 산소 친화도 증가). 태아가 발달함에 따라 타원 구멍이 다소 좁아지고 하대정맥 판막이 감소합니다. 이를 통해 동맥혈이 태아 몸 전체에 더 고르게 분포되고 하반신 발달 지연이 완화됩니다.

출생 직후 태아는 첫 호흡을 합니다. 이때부터 폐호흡이 시작되고 자궁외 혈액 순환이 시작됩니다. 첫 호흡 동안 폐포가 곧게 펴지고 폐로 가는 혈류가 시작됩니다. 폐동맥의 혈액이 폐로 유입되고, 동맥관은 붕괴되며, 정맥관 또한 비게 됩니다. 폐에서 산소가 풍부한 신생아의 혈액은 폐정맥을 통해 좌심방으로, 그다음 좌심실과 대동맥으로 흐릅니다. 심방 사이의 타원형 구멍이 닫힙니다. 이렇게 하여 신생아에게 자궁외 혈액 순환이 확립됩니다.

태아 성장 동안 전신 동맥압과 순환 혈액량은 지속적으로 증가하고 혈관 저항은 감소하며 제대 정맥압은 비교적 낮은 10-12mmHg로 유지됩니다. 동맥압은 임신 20주에 40/20mmHg에서 임신 말기에 70/45mmHg로 증가합니다. 임신 전반기에 제대 혈류가 증가하는 것은 주로 혈관 저항이 감소하고, 그 다음에는 태아 동맥압이 증가하기 때문입니다. 이는 초음파 도플러 데이터로 확인됩니다. 태아-태반 혈관 저항의 가장 큰 감소는 임신 2기 초기에 발생합니다. 제대 동맥은 수축기와 이완기 모두에서 점진적인 혈액 이동이 특징입니다. 14주차부터 도플러그램은 이러한 혈관에서 혈류의 이완기 성분을 기록하기 시작하고 16주차부터 지속적으로 감지됩니다. 자궁 혈류와 제대 혈류의 강도 사이에는 정비례 관계가 있습니다. 제대 혈류는 태아의 대동맥과 제대 정맥의 압력 비율에 의해 결정되는 관류압에 의해 조절됩니다. 제대 혈류는 태아 총 심박출량의 약 50~60%를 받습니다. 제대 혈류의 양은 태아의 생리적 과정, 즉 호흡 운동과 운동 활동의 영향을 받습니다. 제대 혈류의 급격한 변화는 태아 동맥압과 심장 활동의 변화로 인해 발생합니다. 자궁-태반 및 태아-태반 혈류에 대한 다양한 약물의 영향을 연구한 결과는 주목할 만합니다. 다양한 마취제, 마약성 진통제, 바르비투르산염, 케타민, 할로탄의 사용은 모체-태반-태아 시스템의 혈류 감소로 이어질 수 있습니다. 실험적 조건에서 자궁태반 혈류 증가는 에스트로겐에 의해 유발되지만, 임상적 조건에서는 이러한 목적으로 에스트로겐을 투여하는 것이 때때로 효과적이지 않습니다. 자궁태반 혈류에 대한 수축억제제(베타-아드레날린 작용제)의 효과를 연구한 결과, 베타-유사제는 세동맥을 확장하고 이완기 혈압을 감소시키지만 태아에게 빈맥을 유발하고 혈당 수치를 증가시키며, 기능성 태반 기능 부전에만 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 태반의 기능은 다양합니다. 태아에게 영양을 공급하고 가스 교환을 제공하며, 대사 산물을 배출하고, 태아의 호르몬 및 면역 상태를 형성합니다. 임신 중 태반은 혈액-뇌 장벽의 기능 상실을 대체하여 신경 중추와 태아의 전신을 독성 요인의 영향으로부터 보호합니다. 또한, 항원성 및 면역 특성을 가지고 있습니다. 이러한 기능을 수행하는 데 중요한 역할을 하는 것은 양수와 태아막이며, 이들은 태반과 함께 단일 복합체를 형성합니다.

태반은 모체-태아 시스템의 호르몬 복합체 생성에 있어서 중개자로서 내분비선 역할을 하며 모체와 태아의 전구체를 이용하여 호르몬을 합성합니다. 태아와 함께 태반은 단일 내분비계를 형성합니다. 태반의 호르몬 기능은 임신의 보존 및 진행, 모체의 내분비 기관 활동의 변화에 기여합니다. 단백질과 스테로이드 구조의 여러 호르몬의 합성, 분비 및 변환 과정이 태반에서 일어납니다. 호르몬 생성에는 모체, 태아, 태반 사이에 관계가 있습니다. 일부는 태반에서 분비되어 모체와 태아의 혈액으로 운반됩니다. 다른 일부는 모체 또는 태아의 몸에서 태반으로 들어오는 전구체의 유도체입니다. 태반에서 에스트로겐 합성이 태아의 신체에서 생성된 안드로겐 전구체에 직접적으로 의존한다는 사실은 E. Diczfalusy(1962)가 태아태반계(fetoplacental system)의 개념을 공식화할 수 있게 했습니다. 변형되지 않은 호르몬도 태반을 통해 운반될 수 있습니다. 이미 착상 전 기간인 배반포 단계에서 생식 세포는 수정란의 형성에 매우 중요한 프로게스테론, 에스트라디올 및 융모성 생식선 자극 호르몬을 분비합니다. 기관 형성 동안 태반의 호르몬 활동이 증가합니다. 단백질 호르몬 중 태아태반계는 융모성 생식선 자극 호르몬, 태반 락토겐 및 프로락틴, 갑상샘 자극 호르몬, 부신 피질 자극 호르몬, 소마토스타틴, 멜라닌 세포 자극 호르몬, 스테로이드인 에스트로겐(에스트리올), 코르티솔 및 프로게스테론을 합성합니다.

양수는 태아를 둘러싼 생물학적으로 활동적인 환경으로, 태아와 산모의 신체 사이에 위치하며 임신과 분만 기간 동안 다양한 기능을 수행합니다. 재태 기간에 따라 양수는 다양한 출처에서 생성됩니다. 배아 영양 에테르에서 양수는 영양막 투과액이며, 노른자 영양 기간에는 융모막 융모의 투과액입니다. 임신 8주차에는 세포외액과 유사한 조성의 액체로 채워진 양막낭이 나타납니다. 이후 양수는 모체 혈장의 초미세 여과액입니다. 임신 후반기부터 말기까지 양수의 원천은 모체 혈장 여과액 외에도 20주차 이후 태아 신장에서 생성되는 양막과 탯줄, 그리고 폐 조직에서 분비되는 분비물이라는 것이 증명되었습니다. 양수의 양은 태아의 체중과 태반의 크기에 따라 달라집니다. 임신 8주차에는 5~10ml이고, 10주차에는 30ml로 증가합니다. 임신 초기에는 양수가 1주일에 25ml씩 증가하고, 16~28주에는 50ml씩 증가합니다. 30~37주차에는 양수가 500~1000ml로 증가하며, 38주차에는 최대 1~1.5L에 도달합니다. 임신 말기에는 양수가 600ml까지 감소할 수 있으며, 매주 약 145ml씩 감소합니다. 양수가 600ml 미만이면 양수과소증, 1.5L 이상이면 양수다증으로 분류됩니다. 임신 초기에 양수는 무색 투명한 액체이지만, 임신 기간 동안 모양과 성질이 변하여 태아 피부의 피지선, 연모, 표피 인설, 지방 방울을 포함한 양막 상피 생성물의 분비로 인해 탁하고 유백색을 띱니다. 양수 내 부유 입자의 양과 질은 태아의 재태 기간에 따라 달라집니다. 양수의 생화학적 조성은 비교적 일정합니다. 재태 기간과 태아의 상태에 따라 무기질 및 유기 성분의 농도는 미세하게 변동합니다. 양수는 약알칼리성 또는 중성에 가까운 반응을 보입니다. 양수에는 단백질, 지방, 지질, 탄수화물, 칼륨, 나트륨, 칼슘, 미량 원소, 요소, 요산, 호르몬(인간 융모성 생식선 자극 호르몬, 태반 락토겐, 에스트리올, 프로게스테론, 코르티코스테로이드), 효소(내열성 알칼리성 인산분해효소, 옥시토신 분해효소, 젖산 및 숙신산 탈수소효소), 생리 활성 물질(카테콜아민, 히스타민, 세로토닌), 혈액 응고계에 영향을 미치는 요인(트롬보플라스틴, 피브리놀리신), 그리고 태아 혈액형 항원이 포함되어 있습니다. 따라서 양수는 구성과 기능 측면에서 매우 복잡한 환경입니다. 태아 발달 초기 단계에서는양수는 태아의 영양 공급, 호흡기 및 소화관 발달 촉진, 그리고 신장과 피부 기능 유지에 관여합니다. 양수의 교환 속도는 매우 중요합니다. 방사성 동위원소 연구에 따르면, 만삭 임신 기간 동안 약 500~600ml의 수분이 1시간 이내에, 즉 전체 수분의 3분의 1이 교환되는 것으로 나타났습니다. 수분의 완전한 교환은 3시간 이내에, 모든 용해된 물질의 완전한 교환은 5일 이내에 이루어집니다. 태반과 태반 주변에서의 양수 교환 경로(단순 확산 및 삼투)가 확립되었습니다. 따라서 양수의 높은 생성 및 재흡수 속도, 재태 기간, 태아와 산모의 상태에 따라 양과 질의 점진적이고 지속적인 변화는 양수 환경이 산모와 태아의 유기체 간 대사에 매우 중요한 역할을 한다는 것을 시사합니다. 양수는 태아를 기계적, 화학적, 감염적 영향으로부터 보호하는 보호 체계의 가장 중요한 부분입니다. 양수는 배아와 태아가 태아낭 안쪽 표면과 직접 접촉하지 않도록 보호합니다. 충분한 양의 양수가 존재하기 때문에 태아의 움직임이 자유롭습니다. 따라서 통합된 모체-태반-태아 시스템의 형성, 발달 및 기능에 대한 심층적인 분석을 통해 산과 병리의 병인학적 측면을 현대적인 관점에서 재고하고, 이를 통해 진단 및 치료 전략에 대한 새로운 접근법을 개발할 수 있습니다.통합된 산모-태반-태아 시스템의 발달과 기능을 통해 우리는 산부인과 병리의 발병 기전에 대한 몇몇 측면을 현대적 관점에서 재고할 수 있었고, 이를 통해 진단과 치료 전략에 대한 새로운 접근법을 개발할 수 있었습니다.통합된 산모-태반-태아 시스템의 발달과 기능을 통해 우리는 산부인과 병리의 발병 기전에 대한 몇몇 측면을 현대적 관점에서 재고할 수 있었고, 이를 통해 진단과 치료 전략에 대한 새로운 접근법을 개발할 수 있었습니다.

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