기간 II 브리치 프레젠테이션 관리

분만 2기에는 옥시토신 정맥 점적 투여가 필요합니다. 처음에는 분당 8방울로 시작하여 5~10분마다 12~16방울까지 증량하되, 분당 40방울을 넘지 않도록 합니다. 분만 2기 말에는 자궁구의 경직성 수축을 예방하기 위해 자궁수축제와 함께 진경제(1.5% 강글레론 용액 2ml, 노-샤파 용액 2~4ml 또는 0.1 % 아트로핀 황산염 용액 1ml)를 근육 주사해야 합니다. 경험에 따르면 만출기에 옥시토신으로 분만 촉진 시, 이전에 관찰되었던 합병증인 팔이 뒤로 젖혀지는 현상과 마찬가지로 분만 지시가 매우 드물게 나타납니다.

태아에게 가장 유리한 분만 관리법은 NA Tsovyanov(해외에서는 Bracht 방법)입니다. 이 방법과 특별 매뉴얼에 자세히 설명된 고전적인 수동 보조 기구에 대해서는 설명하지 않겠지만, 본 개정판에서는 Müller의 어깨와 손잡이를 풀어주는 방법을 사용할 것을 권장합니다.

첫 번째 방법은 전방 견갑골 하부 각이 태어날 때부터 사용되는데, 산부인과 의사가 손의 위치를 바꾸지 않고 태아의 몸을 아래로 강하게 당겨 태아의 앞쪽 어깨가 태아 결합부 아래에 위치하게 합니다. 앞쪽 팔은 자연적으로 나오거나 쉽게 제거할 수 있습니다. 그런 다음 태아의 몸이 위쪽(전방)으로 기울어지면서 뒤쪽 어깨와 뒤쪽 팔이 분리됩니다.

두 번째 방법: 태아의 몸을 앞으로(위로) 기울이고, 산부인과 의사의 오른손(태아가 첫 번째 자세일 때) 또는 왼손(두 번째 자세일 때)의 II 및 III 손가락을 등쪽 팔의 어깨, 팔꿈치 굽힘, 그리고 아래팔을 따라 차례로 움직입니다. 아래팔은 일반적인 "세척" 동작으로 풀어주고 꺼냅니다. 등쪽 팔이 나오자마자, 같은 "바깥쪽" 손으로 태아의 몸을 아래쪽(뒤쪽)으로 움직입니다. "세척" 동작과 함께, 같은 "안쪽" 손으로 앞팔을 치골 아래에서 꺼냅니다. 이렇게 하면 골반의 세로축을 중심으로 180도 외회전 없이 태아의 팔을 골반위로(breech) 위치시키고 제거할 수 있습니다. 또한 외과의가 손을 번갈아 질 안으로 삽입할 필요도 없습니다. 또한, 한 "내부" 손으로 수동 지원을 수행하는 것이 중요합니다. 즉, 산부인과 의사는 태아의 "앞"과 "뒤" 팔을 풀어줄 때 손을 바꿔서는 안 됩니다.

네 번째 순간, 즉 여러 가지 어려움으로 인해 태아의 머리가 나오는 순간은 여러 가지 방법으로 나올 수 있지만, 산모와 태아 모두에게 가장 생리적이고 편리하며 위험이 가장 적은 방법은 모리조-레브르(Morisot-Levre) 방법(수술 산과학 교과서에 자세히 설명되어 있음)입니다. 이 방법으로 머리를 나올 때는 "안쪽" 손으로 산도 축을 따라 비스듬히 앞쪽(위쪽)으로 당겨야 합니다. 태아의 머리를 나올 때는 산모의 복부 측면에서 손으로 머리를 부드럽게 눌러야 합니다.

마이어스에 따르면, 산모가 산모의 골반위로 나올 때 태아의 머리를 구부리는 새로운 방법에 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

아시다시피, 태아의 둔위 분만 관리에 있어 중요한 순간 중 하나는 태아의 머리가 앞으로 나오는 것을 예방하는 것입니다. 현재 가장 널리 사용되는 방법은 모리조(1664)-스멜리-웨이트(1906) 방법과 질식 분만 및 복식 분만 모두에서 파이퍼 겸자(해외)를 사용하는 것입니다.

산모의 골반 위치(breech position)에서 분만 시 태아 머리 굴곡을 새롭게 변형한 방법입니다. 팔이 나온 후, 전통적인 방법처럼 태아를 산부인과 의사의 왼손 손바닥에 올려놓습니다. 왼손의 검지와 중지는 태아의 코 양쪽 위턱에 놓습니다. 산부인과 의사의 오른손 손바닥은 태아의 견갑대 높이에 두고, 검지와 중지는 척추를 따라 최대한 깊이 삽입하여 미숙아의 경우 후두 돌출부에 닿도록 합니다. 분만 중 산부인과 의사의 손가락 움직임을 함께 사용하여 태아 머리 굴곡을 필요한 정도로 달성할 수 있습니다.

머리 분만에 어려움이 있는 경우, 다음 방법을 권장합니다. 태아의 몸을 돌려 산모의 왼쪽 허벅지를 등지고 앞팔(첫 번째 자세)을 분만시킨 후, 태아는 NA Tsovyanov가 권장하는 것처럼 자궁 쪽이 아닌, 분만 중인 산모의 반대쪽 허벅지, 사타구니(첫 번째 자세에서 오른쪽)를 향하고, 그 후 자궁 쪽으로 향해야 합니다. 이렇게 하면 뒷팔(이 경우 오른쪽)이 분만된 후 머리가 곧은 크기로 돌아와 어려움 없이 분만됩니다.

발이 완전하거나 불완전하게 나타나는 경우, 콜페이리스 수술이 권장됩니다. 즉, 멸균 등장성 염화나트륨 용액이 채워진 고무 풍선인 콜페이린터를 질 내로 삽입하는 것입니다. 가장 생리적인 방법은 소베스티안스키-스타로보이토프(Sobestiansky-Starovoitov) 방법에 따라, 다양한 용량의 콜페이리스 수술, 즉 교통 혈관의 종류에 따른 수술법을 사용하는 것입니다. 이 경우, 보상 저장고는 산모의 침대 높이보다 100cm 위에 설치해야 합니다.

콜페이리스 수술은 분만을 보수적으로 관리하고, 양막이 손상되지 않았으며, 태아 크기가 작고 분만이 활발한 경우에만 시행되며, 탯줄 고리가 탈출한 경우에는 금기입니다.

해외에서는 태아의 신체를 분만하는 데 세 가지 방법을 사용합니다.

1. 골반 끝을 통한 태아 전적출술은 한쪽 다리와 양쪽 다리를 잡고 문자 그대로 자궁에서 태아를 꺼내는 방법으로, 산모가 골반 위에서 출산하는 경우 가장 위험한 방법입니다.
2. 수동 기술을 사용하지 않고 태아 전체를 자연적으로 분만하는 것은 두 번째로 위험한 방법입니다.
3. 인공 분만은 태아가 배꼽 높이까지 자연적으로 태어난 후 꺼내는 방법입니다. 가장 위험하지 않은 (!) 분만 방법 입니다.

따라서 다음과 같은 요인은 산모가 산모의 골반위치에서 출산할 때 태아가 손상될 수 있는 위험 요인입니다.

• 탯줄 탈출증 위험 증가
• 분만 첫 단계에서 탯줄이 압박되는 현상
• 조기 태반 박리 위험 증가
• 자궁경부에 태아 머리가 침범됨
• 산도를 빠르게 통과하는 동안 태아의 머리와 목이 손상됨
• 선택한 분만 방법으로 인해 태아의 머리와 목이 손상될 수 있음
• 태아의 팔을 머리 뒤로 던지는 것은 자주 발생할 수 있으며, 이는 신경 손상의 위험을 증가시킵니다.

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