자궁 기형 환자를 위한 임신 준비 전략

자궁 기형이 있는 여성의 임신 준비는 병력과 자궁 기형의 유형을 고려하여 이루어져야 합니다. 대부분의 여성은 정상적인 생식 기능을 가지고 있으며, 미발달 자궁을 의심하지 않습니다. Simon C. 등(1991)에 따르면, 정상 생식 기능을 가진 여성의 3.2%에서 불임시술 중 자궁 기형이 발견되었습니다. Stampe Sorensen S.(1988)에 따르면, 불임시술을 위한 복강경 검사에서 1.2%의 환자에서 예상치 못한 쌍각자궁이, 가임기 여성의 3.2%에서 자궁내 격막이, 그리고 15.3%의 환자에서 안장형 자궁이 발견되었습니다.

습관적으로 임신을 잃는 환자는 자궁 기형 외에도 자궁 근종, 자궁경부 협부 기능 부전, 만성 자궁 내막염 등의 증상을 겪습니다.

임신을 준비할 때는 세균 및/또는 바이러스 감염, 호르몬 질환의 존재를 배제해야 합니다. 기능적 진단 검사 결과가 호르몬 수치와 일치하지 않는 경우, 자궁내막 수용체 기관의 손상을 배제해야 합니다.

임신 준비는 검진 결과를 바탕으로 이루어집니다. 여기에는 항균, 항바이러스, 면역 조절 요법이 포함될 수 있습니다. 주기적 호르몬 요법과 물리치료(전기영동법), 해면 플렉소테라피를 병행하여 생리 주기의 두 번째 단계를 정상화합니다.

보수적인 임신 준비 및 임신 관리 방법으로도 임신이 성공적으로 완료되지 않을 경우, 자궁 기형에 대한 수술적 치료가 권장될 수 있습니다. 특히 자궁경 검사 중 자궁 내 격막을 제거하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 대부분의 연구자들은 격막을 제거한 후 IUD 또는 폴리 카테터를 삽입하고 2~3주기 동안 주기적 호르몬 치료를 처방한 후, IUD를 제거하고 다시 2~3주기 동안 주기적 호르몬 치료를 시행할 것을 권장합니다.

쌍각자궁 형태의 기형이 있는 경우, 스트라스만(Strassmann) 방법에 따른 자궁경부성형술이 권장됩니다. 수술은 자궁각을 절개하고, 자궁각의 윗부분을 절제하여 자궁을 형성하는 과정입니다. 자궁 수술 후, 유착 방지를 위해 자궁 내 장치(IUD)를 3개월 동안 자궁강에 삽입하고 주기적인 호르몬 치료를 시행합니다. 수술 후 경과가 양호하면 3개월 후 IUD를 제거하고 자궁난관조영술을 시행합니다. 6~7개월 후 호르몬 수치를 평가하고 기능적 진단 검사를 시행합니다. 모든 지표가 정상 범위 내에 있으면 5~9개월 후 임신이 가능합니다.

수술적 치료와 보존적 치료의 중요성을 평가할 때, 많은 연구자들은 수술적 치료가 큰 이점을 제공하지 않는다는 데이터를 얻었습니다. 따라서 연구 자료에 따르면, 쌍각자궁과 자궁 내 격막을 가진 여성 그룹에서 수술적 치료 전 임신 성공률은 각각 52%와 53%, 수술적 치료 후 임신 성공률은 각각 58%와 65%였습니다.

자궁 기형 여성에서 보존적 방법의 전처치 및 임신 관리가 효과적이지 않은 경우, 기형의 형태와 그에 따른 구조적 변화, 그리고 인접 장기의 상태를 명확히 파악해야 합니다. 이러한 목적으로 자기공명영상(MRI)을 시행하여 자궁 기형의 형태와 동반되는 병리를 명확히 파악할 수 있습니다. 임상적 상태가 명확히 파악된 후에는 각 사례에 따라 재건 성형수술을 제안할 수 있습니다. 내시경적 접근을 통해 이러한 수술을 완전히 시행할 수 있을 뿐만 아니라, 동반되는 부인과적 병리(유착, 자궁내막양 병소, 자궁근종 등)를 한 번에 교정할 수 있습니다. 재건 성형수술의 효과는 현대적 방법, 특히 하모닉 메스를 사용함으로써 더욱 향상됩니다. 하모닉 메스는 조직 손상을 줄이고, 장기를 완전히 복구하며, 유착 형성을 감소시킵니다.

자궁 내 중격에 대한 재건 성형 수술은 자궁경 검사를 이용해 시행합니다.

스트라스만 방법을 이용한 쌍각자궁 수술적 중재는 자궁경 검사와 초음파 메스를 동시에 이용한 복강경 접근을 통해 최소한의 조직 손상을 보장합니다. 이와 관련하여, 임신 성공률은 84%의 여성에서 양호했습니다.

자궁 기형의 경우, 착상 불량, 혈관 형성 감소, 그리고 주기의 불완전한 두 번째 단계 등으로 인해 임신 초기 삼분기에 임신이 종결되는 경우가 매우 흔합니다. 이 시기에는 자궁 기형으로 인한 임신 종결은 드물며, 자궁 내막증(NLF)이나 만성 자궁내막염과 같은 동반 질환으로 인해 임신이 종결되는 경우가 더 흔합니다.

임신을 준비할 때 자궁 내 유착이 있는 환자는 자궁경 검사 시 유착을 제거하는 것이 좋습니다. 유착을 제거하는 현대적인 방법은 레이저를 이용한 수술입니다. 자궁 중격 제거술과 마찬가지로 수술 후에는 자궁 내 장치(IUD)를 삽입하고, 주기적 호르몬 요법과 물리 치료를 병행하는 것이 좋습니다.

임신이 발생하면 이러한 환자는 NLF 및 협부-경부 부전 환자와 동일한 방식으로 관리됩니다.

따라서 임신을 위한 검사와 준비를 거친 후, 다음과 같은 경우 임신을 허용할 수 있습니다.

1. 정상 지혈 매개변수
2. 정상적인 일반 혈액 검사 결과;
3. 2상 사이클;
4. 단순포진바이러스, 거대세포바이러스에 대한 IgM 항체가 없음
5. PCR 방법으로 "C"에 바이러스가 검출되지 않았습니다.
6. 정상 수준의 염증성 사이토카인
7. 정상적인 인터페론 상태 지표
8. 질 정상화증
9. 남편의 정자 수는 정상 범위 내에 있습니다.