임신 중 응고도

임신 중 혈액응고검사는 여성의 신체 건강을 모니터링하는 데 필수적인 검사입니다. 태아를 임신하는 과정은 임산부의 심리·정서적, 신체적 측면에서 다양한 변화가 일어나는 특별한 시기입니다.

여성은 임신 기간 내내 다양한 검사를 통해 태아와 태아의 상태를 파악해야 합니다. 이러한 검사를 통해 태아와 임신 전반에 위협이 되는지, 그리고 태아에게 아무 문제가 없는지 확인할 수 있습니다.

검사 목록은 상당히 길며, 감염원 검사, 다양한 질병에 대한 항체 존재 여부, 그리고 신체의 염증 과정 등을 포함합니다. 또한 혈액계 상태를 파악하는 것도 중요합니다. 이를 위해 여러 가지 혈액 및 소변 검사(일반 임상 검사, 생화학 검사)가 처방되는데, 그중 하나가 혈액 응고계를 검사하는 응고도입니다.

[ 1 ], [ 2 ]

임신 중 응고도 검사 처방에 대한 지표

임신 중에는 여성의 신체가 전반적인 변화를 겪고, 추가적인 혈류가 생성되어 심장, 혈관, 호흡기 및 기타 중요한 시스템에 부담을 주는 것은 생리학적으로 밝혀졌습니다.

또한 태아의 무게가 증가함에 따라 자궁의 크기도 커지는데, 자궁이 횡격막을 "지탱"하기 때문에 폐의 호흡량이 감소하고, 신장과 다리의 정맥 혈관의 작업이 늘어나며, 자궁이라는 장애물로 인해 혈류가 방해를 받습니다.

임신 중 응고도 검사(coagulogram)를 처방하는 데에는 임산부에게 동반 질환이 있는지 여부에 따라 결정됩니다. 이러한 질환에는 정맥류, 간 질환, 혈관 질환, 자가면역 질환 등이 포함됩니다. 또한 수술적 처치 여부와 혈액 응고계에 영향을 미치는 약물 복용 여부도 고려해야 합니다.

임신 계획 시 응고도

부부가 자녀 출산을 결정하기 전에, 부부는 이에 대한 준비를 해야 합니다. 따라서 혈액형과 Rh 인자의 적합성, 감염 여부, 전신 질환, 염증성 질환 여부를 확인하기 위한 검사를 받아야 합니다.

여성의 몸은 9개월 동안 태아에게 충분한 영양을 공급하고 성장할 수 있도록 특별히 세심하게 검진해야 합니다. 여성은 건강을 강화하여 이에 대비해야 합니다.

또한, 출산 후 모유 수유를 하는 젊은 산모는 식단과 건강 관리에도 신경 써야 합니다. 일반적으로 검사 결과는 오랫동안 산모를 괴롭힐 것입니다.

임신을 계획할 때 혈액 응고계의 특성을 파악하기 위해 응고 조영술이 필요합니다. 이는 혈전 형성 위험과 관련이 있기 때문에 필수적이며, 혈전은 심장마비, 폐동맥, 뇌혈관 및 기타 혈관의 혈전증으로 이어질 수 있습니다.

혈전 형성 증가는 자연유산 및 조산을 유발할 수 있습니다. 태아에게는 선천성 뇌병변 발생 위험을 초래합니다.

임신 계획 단계에서 혈액 응고계 검사는 매우 중요합니다. 혈액 응고계에 이상이 있을 경우, 의사는 임신을 돕기 위한 예방 또는 치료를 처방할 수 있기 때문입니다. 또한, 정상적인 혈액 응고 상태에서는 임신이 더 안정적이고 합병증 없이 진행됩니다.

이 검사는 다음과 같은 여성에게 적극 권장됩니다.

• 응고계 장애에 대한 유전적 소인이 있음
• 임신이 중단되거나 자연유산 또는 낙태의 병력이 있는 경우
• 습관적인 유산(임신 동결이나 자연 유산의 여러 사례)을 겪습니다.
• 뇌졸중, 심장마비, 혈전색전증, 정맥류에 대한 유전적 위험이 있습니다.
• 무거운 육체노동에 종사하고 있습니다.

아시다시피, 어떤 질병이든 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 따라서 혈액 응고 문제를 적시에 발견하고 해결하면 앞으로 건강한 아이를 임신하고 출산하는 데 도움이 될 것입니다.

[ 3 ], [ 4 ]

임신 중에 응고검사를 어떻게 실시하나요?

모든 임산부는 응고 검사를 받아야 합니다. 이 연구의 값과 결과는 임신과 분만의 성공에 매우 중요하기 때문입니다.

임신이 정상이고 여성의 신체에 이상이 없는 경우, 전문가들은 임신 3개월마다 한 번씩 검사를 받는 것이 좋다고 조언합니다. 경우에 따라 검사를 더 자주 실시할 수도 있는데, 예를 들어 여성이 심혈관 질환을 앓고 있는 경우입니다.

검사 전 약 10~12시간 동안은 음식을 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 음식 외에도 주스, 콤포트, 술, 커피, 차도 금지됩니다. 첨가물이 없는 순수 생수만 섭취 가능합니다.

만약 약을 복용 중이거나 검사 1~2일 전에 복용한 적이 있다면, 검사실 기술자에게 그 사실을 알리고 검사지에 복용 중인 모든 약의 이름을 적어 두세요.

검사를 받기 전에 의자에 앉아서 진정하고 당황하지 않는 것이 좋습니다. 스트레스와 근육의 긴장은 검사의 최종 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

정확한 결과를 보장하기 위해 많은 사람들은 헌혈 직전에 실온의 깨끗한 물 150~200ml를 마시는 것을 권장합니다.

일반적으로 응고도 검사 결과가 담긴 양식은 다음 날 받아갈 수 있습니다.

임신 중 응고도 지표

응고 인자, 섬유소 용해 인자, 혈소판의 상호작용을 평가하기 위해서는 지혈 시스템 상태를 분석하는 것이 필요합니다. 이러한 요소들이 함께 응고 및 항응고 시스템의 균형을 조절합니다.

이러한 시스템 중 하나에 사소한 변화라도 생기면 DIC 증후군과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 이 병리학적 질환은 혈액 응고 및 피브린 용해 과정의 이상을 기반으로 합니다.

임신 중 혈액응고도 검사 결과는 항인지질항체 증후군의 발생을 나타낼 수 있으며, 이는 어느 단계에서든 임신 중절로 이어질 수 있습니다. 이 병리의 특징적인 증상은 정맥과 동맥의 혈전증 위험 증가입니다.

모든 지표 중에서 다음 사항을 강조해야 합니다: APTT, 피브리노겐 수치, 루푸스 항응고제의 존재 또는 부재, 혈소판 수치, 프로트롬빈 수치, 트롬빈 시간, 신체의 혈전 형성 과정을 담당하는 D-다이머, 항트롬빈 III.

임신 중에 응고도 검사 결과가 어떻게 나와야 하는지 알아보겠습니다.

• 피브리노겐은 글로불린 그룹 단백질로, 일반적으로 염증이나 조직 괴사의 징후입니다. 혈액 응고 과정에 관여합니다. 정상 피브리노겐 수치는 2.0~4.0 g/l이며, 분만 직전에는 6 g/l로 증가합니다. 이는 적혈구침강속도(ESR) 증가를 간접적으로 반영합니다.
• APTT는 혈장과 다른 시약 물질이 결합한 후 혈전이 형성되는 데 걸리는 시간입니다. 정상 수치는 24~35초입니다. 임신 중에는 이 수치가 17초로 떨어질 수 있는데, 이는 걱정할 필요가 없습니다. 이는 단순히 피브리노겐 수치의 생리적 증가 때문입니다.
• 루푸스 항응고제는 혈액 효소 항체인 면역글로불린 IgG의 일종입니다. 임신 중에는 검출되지 않습니다. 루푸스 항응고제가 양성이면 임신중절증이 발생했음을 의미할 수 있으며, 이는 자연유산, 태반 경색 또는 태아의 자궁 내 사망으로 이어질 수 있습니다.
• 트롬빈 시간 - 이 값은 응고의 최종 단계를 반영합니다. 트롬빈 시간의 정상 값은 11초에서 18초입니다.
• 프로트롬빈은 혈전 생성원인 트롬빈의 전구체입니다. 정상 수치는 78~142%이며, 이는 혈장 내 프로트롬빈 시간에 대한 프로트롬빈 복합체의 비율을 의미합니다. 프로트롬빈 수치가 증가하면 조기 태반 조기 박리가 예상될 수 있습니다.
• 항트롬빈 III는 혈액 응고를 예방하는 단백질입니다. 정상 수치는 71~115%입니다. 이 수치가 낮으면 혈전 위험이 높은 것으로 간주됩니다. 항트롬빈 수치를 제대로 관리하지 않으면 자연 유산이나 태반 기능 부전 발생 위험을 간과할 수 있습니다.
• D-다이머는 섬유소 분해 산물이며, 섬유소 용해 과정 후에도 잔류하는 단백질 성분입니다. 이 지표는 임신 초기부터 꾸준히 상승하기 때문에 분만 시작 시점에는 초기 수치보다 3배 또는 4배 높을 수 있습니다. 이는 병리학적 질환으로 간주되지 않습니다. 정상 D-다이머 수치는 높은 수치를 초과해서는 안 되며, 그렇지 않을 경우 후기 임신증, 신증 또는 당뇨병을 의심할 수 있습니다.
• 혈소판은 혈액 응고 과정 자체를 담당하고 조혈계의 상태를 나타내는 혈액 세포입니다. 혈소판은 골수에서 거핵구로부터 형성됩니다. 출혈 시 상처 부위에 형성되는 혈전의 주요 구성 요소는 혈소판입니다. 임산부의 정상 혈소판 수치는 150~380*10^9/L입니다. 혈소판 수치가 약간 감소하는 것은 허용 가능한 수치이며, 이는 순환 혈액량의 급격한 증가 또는 영양 결핍과 관련이 있을 수 있습니다. 혈소판 수치가 현저하고 급격히 감소하면 출혈 및 내부 출혈의 위험이 있는 과도하게 묽은 혈액인 혈소판 감소증이라고 합니다.

임신 중 응고도 판독은 의사가 실시해야 합니다. 결과에는 비타민 결핍, 영양 오류, 만성 질환, 약물 사용 등과 관련된 오류가 있을 수 있기 때문입니다. 의사는 검사 결과를 판독할 때 이러한 모든 사항을 고려해야 합니다.

임신 중 응고도 해독

응고도 데이터는 의사에게 여성의 혈액 상태를 알려줍니다. 따라서 이 분석을 통해 임신 중부터 출산 직전까지 지속적으로 증가하는 피브리노겐 수치를 파악할 수 있습니다. 피브리노겐 수치는 일반적으로 리터당 6g에 달합니다.

임신 중 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간 지표는 약간씩 다르며 최대 20초에 달하는데, 이는 임신 전보다 10~15초 짧습니다.

임신 중 혈액응고도 검사에서 루푸스 항응고제 지표도 발견되는데, 이는 APTT 수치 증가에 기여하는 항체군을 나타냅니다. 일반적으로 임신 중에는 이러한 항체가 혈중에 검출되지 않습니다. 만약 이러한 항체가 검출된다면, 임신중독증을 포함한 자가면역 질환을 의심해야 합니다.

임산부의 경우 트롬빈 시간이 약간 증가하는 경우가 많지만 정상 수치(최대 18초)보다 크게 높아서는 안 됩니다.

지혈계 평가 분석에는 조기 태반 조기 박리 위험을 나타내는 매우 중요한 지표인 프로트롬빈이 있습니다. 일반적으로 프로트롬빈은 80~140% 범위에서 변동해야 합니다.

임신 중 종합 응고도

혈액 응고 검사는 일반 검사와 광범위 검사로 나눌 수 있습니다. 의사는 대부분 프로트롬빈 지수, APTT(활성화 부분 트롬보플라스틴 시간), 피브리노겐, 혈소판 수의 네 가지 지표로 구성된 일반 응고도를 사용합니다. 의사가 응고계 질환을 의심하는 경우, 신체의 혈액 응고 상태를 전체적으로 보여주는 광범위 응고도를 처방할 수 있습니다. 이 경우, 응고계 자체의 상태를 평가할 뿐만 아니라 향후 기능을 예측할 수도 있습니다.

가족력이 있는 사람(예: 혈전색전증, 뇌졸중, 심장마비 병력이 있는 사람)과 정맥류나 혈전정맥염이 있는 여성, 또는 장기간 호르몬 피임약을 사용한 여성의 경우 자세한 분석을 받는 것이 좋습니다.

[ 5 ]

임신 중 RFMC

지혈 지표(가용성 피브린 단량체 복합체 - SFMC)를 사용하면 혈전 요소의 수준과 비율을 추정할 수 있으며, 혈전 요소의 수는 순환계에서 대량의 혈전이 형성됨에 따라 증가할 수 있습니다. 예를 들어, 이러한 상태는 큰 주요 혈관의 혈전증이나 폐색전증에서 관찰될 수 있습니다.

파종성 혈관내 응고 증후군 환자의 혈액에서 RFMC 수치가 상승할 수 있습니다. 파종성 혈관내 응고 증후군은 응고의 모든 단계가 갑작스럽고 점진적으로 중단되는 질환입니다. 예를 들어 쇼크, 중증 외상, 광범위한 화상, 전신 혈전증 등이 이러한 질환에 해당합니다.

RMFK 응고검사는 에탄올 검사 등과 대조적으로 민감도가 높다는 특징이 있습니다.

RFMC 수치가 증가하면 혈관 내 혈전 형성 위험이 증가함을 나타냅니다.

임신 중 RFMC 응고도 해독은 다음과 같습니다.

• 건강한 사람의 경우 RFMC의 정상 수치는 3.38-4.0 mg/100 ml로 간주됩니다.
• 임신 중에는 약 3배 정도 증가가 허용됩니다.

D 다이머

앞서 언급했듯이 D-다이머는 섬유소 용해, 즉 혈전 분해의 산물입니다. 이 지표는 임신 전과 임신 기간 모두 평가해야 합니다.

임신 전에는 섬유소 용해산물 수치가 248ng/ml이어야 하며 500ng/ml을 넘지 않아야 합니다.

임신 중의 정상 수치는 임신 기간에 따라 다릅니다.

• 1분기 - 수치가 1.5배 증가할 수 있습니다(최대 750ng/ml).
• II 삼분기 – 1000ng/ml 이하;
• 3분기 - 1500ng/ml 이하.

따라서 생리학적 이유로 임산부의 D-다이머 수치는 증가합니다. 그러나 이 수치가 허용 기준을 초과하면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 당뇨병
• 신장 병리학
• 후기 중독증
• 간 병리학
• 태반의 조기 박리.

D-다이머 수치 감소는 훨씬 드물게 관찰됩니다. 이러한 감소는 병리학적 징후는 아니지만, 대부분의 경우 혈액의 기능적 응고 능력에 대한 보다 철저한 검사가 필요합니다. 이러한 경우 혈액학자와 상담하는 것이 필수적입니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR(국제표준화비율) 지표는 특정 개인의 프로트롬빈 시간과 정상 평균 프로트롬빈 시간의 비율을 나타내는 응고도(coagulogram)의 계산된 값을 나타냅니다. INR 측정은 항응고제(간접 항응고제(예: 페닐린, 발파린)) 치료 중 응고계 상태를 모니터링하는 데 필수적입니다. 이러한 치료를 받는 경우, 최소 3개월에 한 번씩 INR 모니터링을 실시해야 합니다.

INR 수치가 과도하게 증가하면 내부 출혈을 포함한 출혈 위험이 나타날 수 있습니다.

지표의 감소는 항응고제 치료의 효과가 충분하지 않다는 것을 보여주며, 혈전 위험이 지속되고 있음을 확인시켜 줍니다.

정상 INR 수치는 0.8~1.2입니다. 항응고제 치료 중에는 약 2.5가 적정 수치입니다.

임신 중 응고검사 비용

오늘날 거의 모든 검사실에서 응고도 검사를 시행할 수 있습니다. 우리나라에서 가장 많이 이용되는 검사실은 Dila, Synevo, Invitro입니다. 항상성 평가 분석 비용은 다음과 같습니다.

• D-다이머 – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간 – 60-80 UAH;
• 항트롬빈 – 45-145 UAH;
• 루푸스 항응고제 – 160-400 UAH;
• 피브리노겐 – 50-110 UAH;
• 트롬빈 시간 – 30-70 UAH;
• 프로트롬빈 검사 – 50-80 UAH;
• 상세 응고도 – 220-840 UAH.

임신 중 혈액응고검사는 필수이며 산전 진료실에서 무료로 받으실 수 있습니다. 산부인과 전문의와 상담하세요.