임상적으로 좁은 골반

현재 해부학적, 임상적으로 좁은 골반의 개념은 명확하게 정의되었으며, 후자의 좁은 골반이 더 흔하다는 사실이 밝혀졌습니다.

임상적으로 좁은 골반은 태아의 머리와 산모의 골반 사이의 불일치를 의미하며, 이는 산모의 골반 크기와는 무관합니다. 매우 중요한 점은 "임상적으로 좁은 골반"이라는 개념을 잘못 해석하면, 여러 가지 불리한 요인(머리 크기 초과, 잘못된 삽입 등)으로 인해 정상적인 골반 크기를 가진 태아의 머리와 골반 사이의 불일치가 발생하는 모든 사례를 대부분의 산부인과 병원에서 임상적으로 좁은 골반으로 간주하지 않는다는 것입니다.

따라서 이 산과 병리학 그룹에는 수술로 끝난 부정렬 사례뿐만 아니라, 분만 과정, 머리 삽입부 특징, 분만 기전이 골반과 머리 사이의 불균형을 시사하는 자연 분만도 포함되어야 합니다. 이는 제왕절개술의 주요 적응증이 3~5명 중 1명꼴로 해부학적, 임상적으로 좁은 골반이며, 외국 저자들의 연구에 따르면 1차 제왕절개술의 40~50%에 해당한다는 사실을 설명할 수 있습니다.

해부학적으로 좁은 골반의 개념 정의에 대한 합의는 없습니다. 따라서 일부 산부인과 의사는 뼈 골격이 비정상적인 발달과 형태를 가진 모든 골반을 좁은 골반으로 정의합니다. 다른 의사들은 골반의 모든 외부 치수가 1.5~2cm 감소하는 것을 기준으로 삼습니다. 대부분의 산부인과 의사는 주요 치수 중 하나인 외부 결합부(external conjugate)의 감소를 고려하며, 초기 한계 치수를 19cm, 18cm, 17.5cm, 17cm로 설정합니다.

그러나 가장 정확하고 정확한 방법은 내부 검사에서 측정한 대각선 결합량에서 일반적으로 균일하게 좁아진 골반의 경우 1.5cm, 평평한 골반의 경우 2cm를 뺀 실제 결합 량을 구하는 것입니다. 같은 여성에서 측정한 외부 결합량과 내부(실제) 결합량을 비교해보면 골반뼈 두께에 따라 눈에 띄는 차이가 발견되는 경우가 많습니다. 이에 대한 잘 알려진 개념은 위에서 언급한 솔로비에프 지수입니다.

이는 좁은 골반의 빈도가 외측 결합의 초기 값에 따라 달라지기 때문에 중요합니다. 따라서 외측 결합이 19cm 이하일 경우 좁은 골반의 비율은 18cm에서는 10~15%, 17.5cm에서는 5~10%로 높게 나타납니다. 평균적으로 좁은 골반의 빈도는 10~15%로 변동하는 반면, 분만 행위에 심각한 지장을 초래하는 좁은 골반은 3~5%에 불과합니다.

골반 협착 정도 평가 방식도 다양합니다. 산부인과 의사에 따라 3단계를 기준으로 삼는 경우도 있고, 4단계를 기준으로 삼는 경우도 있는데, 이는 정상 골반 협착 정도인 11cm를 기준으로 합니다. 하지만 실제 골반 협착 정도를 계산하기 위해서는 대각선 협착 정도에서 1.5~2cm를 빼야 하므로 대각선 협착 정도에 초점을 맞추는 것이 더 적절할 수 있습니다.

X선 골반계측법, 초음파 검사법, 그리고 컴퓨터 단층촬영(CT)을 이용한 골반 전체 스캐닝이 산부인과 진료에 도입되면서, 다양한 산부인과 의사들에게 잘 알려지지 않았던 좁은 골반의 형태를 식별할 수 있게 되었습니다. 여기에는 본 연구에서 언급한 동화성 골반 또는 "긴 골반"과 골반강의 직접 치수가 짧아진 골반이 포함됩니다.

현대 자료에 따르면 해부학적으로 좁은 골반의 빈도는 2~4% 사이로 변동합니다. 동시에 다양한 형태의 좁은 골반의 구조도 변화했습니다. 가장 흔한 형태(최대 45%)는 골반의 가로 길이가 좁아진 형태입니다. 두 번째 빈도(22%)는 골반강의 넓은 부분의 직접 크기가 감소하고 천골이 편평해진 형태입니다.

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