조정되지 않은 노동

분만의 불협화는 자궁의 여러 부분, 즉 오른쪽과 왼쪽 반쪽, 자궁의 윗부분(자궁저부, 자궁체부)과 아랫부분, 자궁의 모든 부분 사이에서 조화로운 수축이 이루어지지 않는 것을 말합니다.

수축이 조정되지 않는 이유는 다음과 같습니다.

• 자궁의 기형(쌍각자궁, 안장자궁, 자궁 중격 등)
• 경부 난산(경직, 흉터 변화, 경부 폐쇄, 경부 종양 등)
• 임상적 불일치
• 평평한 태아 방광
• 신경 지배의 중단
• 염증, 퇴행성 및 종양성 과정(자궁 근종)으로 인해 자궁의 제한된 부위에 병변이 생기는 질환입니다.

결과적으로, 신경근계가 변화된 부위의 자극을 감지하는 능력이 감소하거나, 변화된 근육이 수신된 자극에 정상적인 수축으로 반응하는 능력을 상실합니다. 불합리한 분만 관리는 매우 중요합니다. 통증 완화 부족, 신체가 분만에 대한 충분한 준비 없이 분만을 유도하는 것, 정당하지 않은 분만 자극 등이 그 예입니다.

분만 불협화 현상의 발생률은 약 1-3%이다.

실제 활동에서는 다음과 같은 유형의 비조정 노동 활동을 구별하는 것이 좋습니다.

• 불협화(자궁의 여러 부분 사이의 수축 협응 장애)
• 하부 부분의 고장성(역기울기)
• 경련성 수축(자궁 경직 또는 섬유화)
• 원형 난산(수축 고리).

일부 저자들은 비협조적 분만의 심각도를 세 가지로 구분합니다.

불협화 분만 증상은 통증이 있고 불규칙하며, 때로는 잦은 수축, 요추와 하복부 통증이 특징입니다. 자궁을 만져보면 불협화 수축으로 인해 자궁의 여러 부위가 고르지 않은 긴장감을 느낍니다. 자궁경부의 미성숙, 느린 개방, 그리고 때로는 자궁경부 부종이 흔히 나타나며, 자궁경부 부종이 동반됩니다. 불협화 분만에서는 양수의 조기 파열, 태아 방광의 편평함이 흔히 관찰됩니다. 태아의 선진부는 오랫동안 움직이거나 작은 골반 입구에 눌려 있습니다. 나중에 진통 중인 산모는 지치고 수축이 멈출 수 있습니다. 진통 과정이 느려지거나 중단됩니다. 산후 기간에는 태반 조기 박리 및 자궁강 내 태반 잔류 이상이 관찰되어 출혈로 이어질 수 있습니다.

분만이 조화롭지 않으면 자궁-태반의 혈액 순환이 급격히 방해를 받아 태아 저산소증이 발생합니다.

분만 부조화는 진통 지연, 비효율적인 자궁수축, 그리고 자궁경부 개대 지연 등의 임상적 소견을 바탕으로 진단합니다. 가장 객관적인 방법은 다채널 자궁조영술이나 자궁내압 측정을 이용하여 자궁수축을 기록하는 것입니다.

다채널 자궁조영술은 자궁 여러 부위의 수축이 비동기적이고 부정맥을 보입니다. 수축은 강도와 지속 시간이 다양합니다. 삼중 하행 경사도가 방해받고 우세 저부는 대개 없습니다. 불균형이 있는 경우, 자궁 내막 곡선은 압력 증가 또는 감소 중, 또는 수축 내내 불규칙한 형태를 보입니다. 수축 강도, 수축 강도의 급격한 변화, 긴 "극치", 긴 상승과 짧은 하강, 그리고 자궁 내 총압 수치가 낮으면서 수축 총 지속 시간이 갑자기 증가하는 것은 불균형의 징후로 간주해야 합니다.

분만 활동의 불균형은 분만의 첫 단계, 대개 자궁경부가 5~6cm 확장되기 전에 관찰됩니다.

분만 활동의 불균형은 이러한 상태에 대한 치료 전략이 서로 다르기 때문에 주로 약화 및 임상적 불일치와 구별 해야 합니다.

이러한 상태에서는 분만 과정, 자궁경부 개대, 태아 선진부의 삽입 및 전진, 그리고 태아 상태를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 태아 방광을 절개하면 효과가 좋습니다. 운동 부조화를 치료하기 위해 산소분압제를 처방하는 것은 심각한 오류입니다(!).

분만 불조화의 치료를 위해 심리 치료, 치료적 전기 진통제, 진통제(프로메돌 20~40mg), 진경제(2% 노-슈파 용액 2~4ml, 2% 파파베린 염산염 용액 2ml, 바랄긴 5ml 등), 베타-미메틱제(파르투시스텐 또는 브리카닐 0.5mg을 등장성 염화나트륨 용액 250ml 또는 5% 포도당 용액에 희석하여 정맥 점적 투여), 진정제(세두센 10mg)를 사용하는 것이 권장됩니다.

진경제 투여는 가능한 한 빨리 시작해야 하며, 분만 기간 동안 2~3시간 간격으로 정기적으로 시행해야 합니다. 0.1% 폴리쿨린 오일 용액(20~30,000 단위)과 2% 신스트롤 오일 용액(10~20mg)을 3시간마다(하루 최대 3회) 근육 내 투여하는 것이 좋습니다.

내인성 프로스타글란딘 생성을 증가시키기 위해 분만 중 리네톨(30ml)이나 아라키덴 20방울을 2~3회 사용합니다.

분만 중 산모가 피곤하면 2~3시간 동안 약물 치료를 통해 휴식을 취해야 합니다. 60% 가습 산소를 주기적으로 흡입하여 태아 저산소증을 예방하는 것이 좋습니다.

분만 활동의 불균형이 보수적 치료에 반응하지 않는 경우, 특히 자궁 내 태아 고통의 징후가 나타나는 경우, 무수 기간이 길고 산과적 병력이 복잡한 경우, 적절한 시기에 제왕절개 수술을 통한 수술적 분만 여부를 고려해야 합니다.

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