둔위 분만 시 마취

진통제는 규칙적인 분만이 시작되고 자궁경부구가 3~4cm 확장되면 사용해야 합니다. 경막외 진통제는 여러 외국 병원에서 널리 사용되고 있습니다. 과학자들은 대규모 임상 표본을 사용하여 분만 중인 643명의 여성(273명은 초산부, 370명은 경산부)을 대상으로 경막외 진통제를 투여한 후 골반위 자세에서 분만 과정을 연구했습니다. 저자들은 경막외 진통제가 분만 중 옥시토신 사용 빈도를 높이고 분만 시간도 더 길어진다는 것을 보여주었습니다. 분만 1기의 제왕절개 빈도는 초산부와 경산부에서 차이가 없었지만, 경막외 진통제 사용은 두 경우 모두 분만 2기의 제왕절개 빈도를 높이는 데 기여했습니다. 따라서 경막외 진통제는 분만 시간 연장, 분만 중 옥시토신 사용 빈도 증가, 그리고 분만 2기의 제왕절개 빈도 증가와 관련이 있습니다. 일부 저자들은 경막외 진통제가 분만 활성기와 분만 2단계에서 자궁 수축 강도를 현저히 감소시켜 골반 말단에서 태아를 적출하고 제왕절개하는 빈도를 증가시킨다는 것을 보여주었습니다.두위정위에서 옥시토신을 사용하면 자궁 활동이 정상화되고, 둔위정위에서 옥시토신을 사용하는 것은 여전히 논란의 여지가 있습니다.분만 중 경막외 진통제를 사용하면 분만 2단계에서 제왕절개 빈도가 더 높습니다.Darby 등의 연구에서만 경막외 진통제 사용 조건에서 둔위정위에서 제왕절개 빈도가 50% 감소한 것으로 나타났습니다.또한 분만 2단계에서 옥시토신을 사용하더라도 태아 머리 삽입 이상을 교정하지 못합니다.Chadhe 등은 두위정위에서 분만 2단계가 최대 4시간 동안 지속되는 것은 산모와 태아에게 악영향을 미치지 않는다고 생각합니다. 그러나 태아가 골반위로 태어난 여성의 경우 이는 용납할 수 없는 일입니다. 이 경우 분만 2단계가 길어진다는 것은 불균형의 징후이며, 이는 대개 제왕절개로 이어지기 때문입니다.

신경정신과적 반응의 뚜렷한 징후가 나타나지 않고 정상적인 분만 과정을 거치는 여성의 경우, 다음 약물을 권장합니다.

• 프로메돌을 0.02g의 용량으로 근육 주사하며, 프로메돌의 최대 허용 단일 용량은 0.04g이며, 이 역시 근육 주사합니다.
• 20% 옥시부티르산나트륨 용액 - 10-20ml를 정맥 주사하며, 현저한 진정 및 이완 효과가 있습니다. 이 약물은 중증 근무력증에 금기이며, 고혈압성 후기 중독증이 있는 분만 중인 여성에게 사용할 경우 주의가 필요합니다.
• 드로페리돌 용액 2ml(0.005g), 펜타닐 0.005% 용액 2ml(0.1mg), 갱글레론 1.5% 용액 2ml(0.03g)을 한 주사기에 넣어 근육 주사합니다.

뚜렷한 진정 효과가 얻어지나 진통 효과가 충분하지 않을 경우 2시간 후에 다음 용액을 한 주사기에 다시 투여합니다: 2.5% 프로라질 - 1ml(0.025g), 2.5% 디프라진 - 2ml(0.05g), 프로메돌 2% - 1ml(0.02g)을 근육 주사합니다.

위의 약물 투여로 인한 진통 효과가 충분하지 않으면 이 약물을 2~3시간 간격으로 절반 용량으로 다시 투여할 수 있습니다.위의 물질 조합 투여로 뚜렷한 진정 효과는 있지만 진통 효과가 충분하지 않은 분만 중인 여성의 경우, 같은 간격으로 2% 프로메돌 용액만 투여할 수 있습니다 - 1ml를 근육 주사(0.02g).통증 수축이 있는 경우 다음을 사용할 수 있습니다: 주사용 프레디온(비아드릴) - 분만 중 분만 중인 여성의 체중 1kg당 15~20mg을 단회 투여합니다.정맥 주사 시 프레디온은 제한적인 정맥염을 유발할 수 있으므로 여성의 혈액 5ml, 총 20ml와 함께 투여하는 것이 좋습니다.

심각한 정신운동성 흥분의 경우, 다음과 같은 물질의 조합이 사용됩니다.

• 2.5% 아미나진 용액 - 1ml(0.025g) + 2.5% 디프라진 용액 - 2ml(0.05g) + 2% 프로메돌 용액 - 1ml(20mg)을 한 주사기에 넣어 근육 주사합니다.
• 드로페리돌 용액 - 4ml(0.01g) + 1.5% 갱글레론 용액 - 2ml(0.03g)을 한 주사기에 담아 근육 주사합니다.

분만 활동이 원발적으로 약화된 분만을 위한 진통제입니다. 진통 촉진제 사용과 동시에 다음 진경제를 투여합니다. 스파스몰리틴 0.1g 경구 투여; 1.5% 강글레론 용액 2ml(0.03g)를 근육 또는 정맥으로 40% 포도당 용액 20ml와 함께 투여합니다. 자궁경부가 2~4cm 열리면 드로페리돌 용액 2ml(0.005g)를 근육 주사합니다.

아이의 약물 우울증을 예방하기 위해, 분만 시 산모에게 진통제를 마지막으로 투여하는 것은 아이가 태어나기 1시간 15분 전에 해야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]