진통의 약화(활동성 저하 또는 자궁 관성)

진통이 약하다는 것은 수축의 강도, 지속 시간, 빈도가 충분하지 않아 자궁경부가 매끈해지고, 자궁경관이 열리고, 태아가 발달하는 속도가 골반 크기에 비해 느린 상태를 말합니다.

진통 약화는 원발성(primary) 과 속발성(secondary) 으로 구분됩니다. 원발성 진통 약화는 진통 시작부터 시작하여 개대 기간과 분만 종료 시점까지 지속되는 것을 말합니다. 장기간의 순조로운 진통 후 발생하여 위에서 언급한 특징적인 징후로 나타나는 진통 약화를 속발성 진통 약화라고 합니다.

분만력 약화(원발성 또는 이차성)는 복부 근육의 약화나 피로로 인한 분만력 부족을 특징으로 합니다. 실제 산부인과에서는 분만력 약화를 이차성 분만력 약화로 분류합니다.

약진 분만 발생률은 약 10%입니다. 다른 분만 이상에 따른 장기 분만은 종종 부당하게 약진으로 인한 것으로 여겨집니다.

분만의 원발성 약화는 분만을 시작하고 유지하고 조절하는 자극이 부족하거나 자궁이 이런 자극에 충분한 수축을 감지하거나 반응하지 못하는 데서 발생할 수 있습니다.

약한 분만의 병인에서 중요한 역할을 하는 것은 에스트로겐 포화 수치의 감소, 프로스타글란딘, 단백질 합성 장애(저단백혈증), 탄수화물, 지질 및 미네랄 대사, 탄수화물의 펜토스 인산 회로 효소 수치 감소입니다.

분만 이상 중 가장 많이 연구된 것은 분만력 약화이다.

현재 노동 활동의 약세는 7.09%에서 12.21%로 증가하는 추세입니다.

이차성 분만 활동 약화 대비 원발성 분만 활동 약화의 비율이 변화했습니다. 전체 사례의 55%를 원발성 분만 활동 약화가 차지하는 것으로 나타났습니다.

여러 저자들은 초산부에서 분만 활동 약화의 빈도가 경산부보다 높다고 지적합니다. ET 미하일렌코는 초산부에서 분만 활동 약화가 경산부보다 4.4배 더 자주 발생한다고 생각합니다.

산모의 나이도 약한 분만의 발생 빈도에 중요한 역할을 합니다.

1902년, VA 페트로프는 이 질환이 젊은 초산부(16~17세)와 25~26세 이상의 여성에게 더 흔하다고 기록했습니다. 현대 학자들에 따르면, 이 질환은 20~25세의 젊은 나이에 더 흔합니다. 분만 활동력 약화는 젊은 산모와 30세 이상의 초산부에게 더 흔합니다. 자궁 수축력 저하가 30세 이상의 여성에서 분만 시 젊은 나이보다 4배 더 자주 관찰된다는 것은 중요한 사실입니다.

노동의 원발성 약점

일차성 진통력 약화를 동반한 분만의 임상 양상은 다양합니다. 진통은 매우 드물지만 만족스러운 강도를 보일 수 있으며, 비교적 자주 발생하지만 약하고 짧습니다. 긴 멈춤은 자궁 근육의 다른 부분에 영향을 미치므로 드물지만 만족스러운 강도의 진통이 더 유리합니다. 자궁경부가 매끈해지고 자궁구가 열리는 속도는 느리며, 이는 분만도(partogram)를 시행하면 명확하게 확인할 수 있습니다.

분만 활동의 원발성 약화의 경우, 선진부가 오랫동안 움직이거나 골반 크기에 비해 작은 골반 입구에 눌려 있습니다. 분만 시간이 급격히 증가하여 산모의 분만 피로를 유발합니다. 양수가 조기에 배출되는 경우가 많아 무수 기간 연장, 산모의 분만 중 감염, 태아의 고통 등을 초래합니다.

골반의 한 평면에서 선진부가 장기간 움직이지 않고 서 있는 상태는 연부조직의 압박과 빈혈을 동반하며, 이는 이후 비뇨생식기 누공과 장생식기 누공의 발생으로 이어질 수 있습니다.

산후에는 자궁 수축력 감소와 태반 및 그 구성 요소의 자궁 내 잔류로 인해 저긴장성 출혈이 자주 관찰됩니다. 태반 분만 후에는 같은 이유로 할로(halo) 또는 무긴장성 출혈이 관찰됩니다. 산후에는 염증성 질환이 자주 발생합니다.

약한 분만 활동의 진단은 다음을 기준으로 합니다.

• 자궁 활동이 부족함
• 자궁경부가 매끈해지고 자궁구가 확장되는 속도가 느림
• 골반 입구에서 앞쪽 부분이 장시간 서 있는 상태이며 골반 크기에 따라 천천히 전진합니다.
• 분만 시간이 길어짐
• 산모의 분만 중 피로와 태아의 자궁 내 고통이 흔히 나타납니다.

약한 분만 활동은 2~3시간 동안 분만 중인 산모를 역동적으로 관찰하여 진단해야 합니다. 모니터링 관찰을 통해 1~2시간 후에 진단을 내릴 수 있습니다. 감별진단을 위해서는 병적인 예비 시기, 경부 이상, 불균형 분만 활동, 그리고 골반 크기와 태아 머리 사이의 임상적 불일치를 배제하는 것이 중요합니다.

따라서 약한 분만의 주요 임상 증상은 분만 지연입니다. 그러나 현재까지 정상 분만과 약한 분만으로 인해 악화된 분만 기간에 대한 문헌 자료는 상충됩니다. 특히, 연구 자료에 따르면 정상 분만의 평균 지속 시간은 6시간인 반면, 약한 분만의 경우 24시간, 심지어 30시간까지 길어집니다.

자료에 따르면 정상적인 분만 시간은 6~12시간이지만, 첫 아이를 낳은 산모의 경우 24시간까지 길어질 수 있습니다.

현대 저자들에 따르면, 생리적 과정을 거친 분만의 총 지속 시간은 초산부의 경우 16~18시간, 경산부의 경우 12~14시간입니다.

초산부의 경우 진통이 가장 약한 시기의 진통 지속 시간은 33시간 15분이며, 경산부의 경우 20시간 20분입니다.

초산부의 경우 진통이 2차적으로 약해지는데 걸리는 시간은 36시간이며, 경산부의 경우 24시간입니다.

TA Starostina(1977)는 분만 기간에 따른 분만 활동 약화의 분류를 제안했습니다. 저자는 분만 활동 약화를 세 가지 수준으로 구분했습니다. I - 19시간 이하, II - 19시간에서 24시간, III - 24시간 이상입니다.

분만 과정의 임상적 특징은 자궁 수축 활동(수축의 강도와 지속 시간, 빈도, 수축 간격), 자궁경부 개방의 역동성, 그리고 산도를 따라 태아가 움직이는 양상을 촉진을 통해 평가하여 결정됩니다. NS Baksheev(1972)에 따르면, 촉진을 통해 측정한 효과적인 자궁 수축 시간은 수축 시작부터 자궁 이완 시작까지 35~60초입니다. 한 번의 수축은 3~4분 간격을 초과해서는 안 됩니다. 수축이 더 자주, 더 짧게, 더 자주 발생하는 것은 효과가 없습니다.

원발성 진통 약화는 진통이 빈번하고 지속되지만 약하고, 자궁경부 개방이 매우 느립니다. LS 페르시아노프(1975)에 따르면, 가장 불리한 진통은 약하고, 단기간이며, 불규칙하며, 자궁 수축 활동이 완전히 중단될 때까지 지속됩니다.

분만 임상 경과를 평가하는 중요한 기준은 자궁경부 개대 속도입니다. LS Persianinov(1964)에 따르면, 초산부는 분만 시작 후 12시간, 경산부는 6시간이 지났는데도 자궁경부가 세 손가락(6cm)까지 열리지 않으면 분만 약화가 있다고 합니다. 정상적인 분만 시에는 10~12시간 동안 자궁경부가 8~10cm 정도 열리고, 분만 약화 시에는 같은 시간 동안 자궁경부가 2~4cm 정도 열리며, 드물게 5cm까지 열리는 것으로 알려져 있습니다.

자궁 근육 피로, 운동 기능 저하, 그리고 분만 활동 약화는 출산, 산후 및 산후 기간의 다양한 합병증과 산모, 태아, 신생아의 신체에 부정적인 영향을 미치는 주요 원인 중 하나입니다. 분만 활동 약화로 인한 양수 조기 배출 빈도는 27.5%에서 63.01%로 높습니다. 분만 중인 여성의 24~26%는 외과적 수술(산부인과 겸자, 태아 진공 추출, 제왕절개, 태아 파괴 수술) 빈도가 증가합니다.

분만 활동이 약하면 산후 및 산후 초기에 병적 출혈이 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 분만 중인 여성의 34.7~50.7%에서 400ml 이상의 출혈이 관찰됩니다. 분만 활동이 약하면 산후 질환의 원인 중 하나입니다. 최대 6시간의 무수분 간격을 갖는 경우 산후 질환은 5.84%, 6~12시간 동안은 6.82%, 12~20시간 동안은 11.96%, 그리고 20시간 이상 동안은 41.4%에서 발생합니다.

분만의 2차적 약화

이차성 분만 약화는 자궁경부 개대기 말기와 만출기에 가장 흔하게 관찰됩니다. 이러한 분만 이상은 전체 출산 건수의 약 2.4%에서 발생합니다.

이차성 분만 약화의 원인은 다양합니다. 원발성 분만 약화를 유발하는 요인들이 덜 두드러지고, 개대기 말과 만출기에만 부정적인 영향을 보인다면 이차성 분만 약화의 원인이 될 수 있습니다.

분만의 2차적 약화는 다음과 같은 경우 분만에 심각한 장애가 발생하여 가장 자주 관찰됩니다.

• 임상적으로 좁은 골반
• 수두증
• 머리의 잘못된 삽입
• 태아의 횡위 및 비스듬한 위치
• 산도의 치료하기 힘든 조직(자궁경부의 미성숙과 경직, 흉터 변화)
• 질협착증
• 골반의 종양
• 골반 위치;
• 수축과 밀기 시 심한 통증
• 과도한 막 밀도로 인해 양막이 시기상조로 파열되는 경우
• 자궁내막염
• 자궁수축제, 진경제, 진통제 및 기타 약물을 부적절하고 무차별적으로 사용합니다.

이차성 진통 약화 증상은 주로 만출 기간으로 인해 진통 지속 시간이 증가하는 것이 특징입니다. 처음에는 매우 강하고 길고 리듬감 있게 진행되던 진통이 점점 약해지고 짧아지며, 진통 사이의 간격도 길어집니다. 어떤 경우에는 진통이 거의 멈추기도 합니다. 태아의 산도 이동이 급격히 느려지거나 중단됩니다. 진통이 지연되어 산모의 피로를 유발하고, 이는 진통 중 자궁내막염, 저산소증, 태아 사망의 원인이 될 수 있습니다.

진단. 분만 활동의 이차적 약화는 제시된 임상 양상을 바탕으로 진단하며, 분만 동태를 파악하는 객관적인 방법(자궁경 검사 및 심박동 검사)이 매우 유용합니다.

의학적 전략을 결정하려면 이차적 약화의 원인을 파악하는 것이 필요합니다.

골반 크기와 태아 머리 크기 간의 임상적 불일치와 분만의 이차적 약화를 구별하는 것은 매우 중요합니다.

2차 분만 약화 시 분만 관리

이차성 분만 약화의 원인을 규명한 후에 의학적 전략이 결정됩니다. 따라서 양막의 과도한 밀도로 인해 이차성 분만 약화가 발생하는 경우, 즉시 양막을 개방하는 것이 필요합니다. 골반 크기와 태아 머리 사이의 임상적 불일치와 이차성 분만 약화를 감별하는 것이 매우 중요합니다.

분만 초기 단계에서 나타나는 이차적인 분만 약화를 극복하는 가장 좋은 방법은 분만 중인 산모에게 휴식을 제공하는 것입니다(전기 진통제, GHB). 깨어난 후, 분만 시간의 1~1 % 동안 분만 과정을 모니터링하고, 충분하지 않을 경우 앞서 언급한 약물(옥시토신, 프로스타글란딘) 중 하나를 사용하여 분만 자극을 가합니다. 진경제와 진통제를 투여하고 태아 저산소증을 예방해야 합니다. 분만 기간에는 머리를 골반강의 좁은 부위 또는 분만 출구에 세운 상태에서 옥시토신(0.2ml 피하)을 투여하거나 옥시토신 정제(25U)를 뺨 뒤쪽에 투여합니다.

보수적인 조치가 효과가 없을 경우, 기존 상태에 따라 수술적 분만이 지시됩니다(산부인과 집게 사용, 진공 추출기, 골반 끝에서 태아 추출 등). 급성 태아 저산소증 증상이 나타날 때까지 기다리지 않아야 합니다. 이런 경우 수술은 고통받는 태아에게 더 큰 충격을 줄 수 있기 때문입니다.

골반저에 위치한 머리의 전진이 회음부가 뻣뻣하거나 높아서 지연되는 경우, 회음절개술이나 회음절개술을 시행해야 합니다.

다른 불리한 요인과 함께 분만 활동의 이차적인 약화 및 자연 산도를 통한 분만 조건이 부족한 경우, 제왕절개술을 시행해야 합니다. 분만 중인 여성에게 감염이 있는 경우, 복강외 제왕절개술 또는 복강의 일시적 경계를 설정하는 제왕절개술이 최선의 방법입니다.

감염 징후가 나타나거나 무수 분만 간격이 12시간 이상인 경우, 분만 종료가 1~1시간 이내에 예상되지 않는 경우 항생제 (암피실린, 암피옥스 등)를 사용하는 것이 좋습니다.

산후 및 산후 초기에 출혈을 예방하기 위해서는 자궁수축제(메틸에르고메트린, 옥시토신, 프로스타글란딘)를 투여하는 것이 필요합니다.