유방 축소술 후 합병증

유방축소술은 상당히 광범위한 수술 과정으로, 때로는 넓은 부위의 조직을 제거해야 하며, 상처 표면의 전체 면적 또한 상당할 수 있습니다. 이러한 모든 과정은 국소 합병증 발생 가능성을 높입니다.

축소 유방성형술을 시행하는 동안 다음과 같은 유형이 발생할 수 있습니다.

• 수술 후 초기:
  • 혈종;
  • 상처 농양
  • 상처 가장자리의 갈라짐
  • 유륜 괴사(변연부 또는 완전)
  • 피부 지방 피판의 변연 괴사
  • 지방괴사.
• 수술 후 후기:
  • 뚜렷한 흉터 변화
  • 피부, 유두, 유륜의 감각 저하
  • 유선 비대증의 재발
  • 유두와 유륜의 변형
  • 샘의 변형 및/또는 처짐.

수술 후 합병증이 발생하는 이유는 수술 중에 발생한 기술적 오류 때문인 경우가 많으며, 이는 수술 전 계획의 잘못된 계산과 잘못 표시된 표시로 인해 발생합니다.

• 조기 수술 후 합병증

혈종. 혈종은 2%의 환자에서 발생하며, 수술 후 첫날에 가장 흔하게 발생합니다. 능동적인 배액 시스템을 사용하더라도 상처 부위의 혈액 고임을 항상 예방할 수는 없습니다. 긴장성 혈종은 피판, 유두-유륜 복합체로의 혈액 공급 장애 및 상처 화농으로 이어질 수 있습니다. 이러한 합병증의 치료는 혈종을 제거하고 출혈 원인을 제거하는 것입니다.

상처 화농. 혈종 형성이나 지방 조직 괴사로 인해 국소 감염이 발생할 수 있습니다. 치료에는 배액술과 생존하지 못하는 조직의 제거가 포함됩니다. 광범위한 감염의 경우 항생제 치료가 처방됩니다.

상처 가장자리의 벌어짐. 상처 봉합 실패는 대개 외과의의 기술적 오류로 인해 발생합니다. 경우에 따라 유두-유륜 복합체 또는 피부-지방 피판으로의 혈액 공급을 개선하기 위해 상처 봉합사를 의도적으로 제거하기도 합니다.

유두-유륜 복합체와 피부 피판의 괴사. 유두와 유륜의 완전 괴사는 매우 드뭅니다. 여러 저자에 따르면 유륜 변연부 괴사의 빈도는 1.5%를 넘지 않습니다. 이 합병증의 주요 원인은 다음과 같은 수술 기법 위반입니다.

• 조직 줄기의 거친 분리와 너무 거친 표피 제거;
• 다리 꼬임
• 주변 조직이나 혈종에 의한 다리 압박
• 과도한 조직 절제로 인한 줄기 두께 부족
• 붕대로 인해 유선이 과도하게 압박되는 경우.

유두-유륜 복합체와 피부편으로의 혈액 공급 장애의 주요 징후는 청색증과 심각한 조직 부종입니다.

치료는 조직 영양 공급 장애(피부 상처 가장자리가 벌어질 때까지)를 유발하는 모든 요인을 제거하는 것입니다. 상황이 안정되지 않으면 유두-유륜 복합체의 전층 이식을 시행해야 합니다.

지방 조직의 괴사는 유방선을 대량으로 절제했을 때 흔히 발생하며 체온이 상승하고 통증이 나타나는 것으로 나타납니다.

괴사된 지방은 수술적 접근을 통해 제거해야 하며, 그 후 상처 부위의 배액과 감염된 것으로 간주하여 완전히 치유될 때까지 치료해야 합니다.

• 수술 후 후기 합병증

뚜렷한 흉터 형성은 유방축소술의 흔한 합병증입니다. 그 원인 중 하나는 봉합선이 피부의 "힘"선에 수직이거나 비스듬히 위치하는 것입니다. 비대해지는 경향이 있는 더 심각한 흉터는 항상 흉골 근처에 위치합니다. 따라서 이러한 흉터 국소화를 배제하는 수술 기법이 더 바람직합니다. 초강력 비흡수성 불활성 물질을 사용하더라도 유륜 주변의 흉터가 늘어져 유방하주름까지 이어지는 것을 막을 수는 없습니다. 수직으로 위치한 상처에 장력을 가하는 봉합사를 사용하지 않으면 만족스러운 심미적 결과를 얻을 수 없기 때문에 이는 놀라운 일이 아닙니다.

넓게 퍼진 흉터는 제거할 수 있지만, 수술 후 6개월이 지나기 전에는 다중열 봉합사를 사용하여 제거해야 합니다.

유방축소술 후 유두와 유륜의 민감도 변화, 그리고 피부 민감도의 변화는 매우 흔하며, 특히 유방축소술 후 더욱 그렇습니다. 피부 민감도는 수술 후 몇 개월에 걸쳐 점진적으로 호전되는 경우가 많습니다.

극심한 감각 장애인 유두 마취는 10%의 사례에서 발생하며, 이는 수술의 양과 방법에 따라 달라집니다. 환자는 이러한 가능성에 대해 사전에 경고를 받아야 합니다.

청소년기 유방 비대증 환자에게는 유방 비대가 재발할 수 있습니다. 이러한 문제를 예방하기 위해 일부 외과의들은 환자의 16세 생일 이전에는 이러한 수술을 시행하지 말 것을 권장합니다.

유두와 유륜의 변형. 유두-유륜 복합체의 변형은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 1) 함몰 유두 형성 및 유두-유륜 복합체 윤곽의 평탄화; 2) 유두-유륜 복합체의 디스토피아; 3) 유륜 윤곽의 변형.

유두 수축의 원인은 유두-유륜 복합체의 관을 포함한 영양 진피경 조직의 흉터 수축입니다. 이는 수술 중 유두의 움직임을 제한하거나 수술 후 몇 개월 후에 유두 기저부에서 관을 절개함으로써 예방할 수 있습니다. 유두와 유륜 윤곽이 편평해지는 또 다른 원인은 과도한 유선 조직 제거일 수 있습니다. 편평해진 유두-유륜 복합체는 교정하기 어렵습니다. 유륜 주위에 조이는 지갑끈 봉합사를 적용하여 상황을 개선할 수 있습니다.

유두와 유륜의 변형은 절제 방법이나 조직 크기에 관계없이 50% 이상의 사례에서 발생한다는 점을 강조해야 합니다. 따라서 이러한 합병증 발생 가능성에 대해 환자와 사전 상담을 통해 논의해야 합니다.

유두-유륜 복합체의 디스토피아는 대개 수직으로 발생합니다. 유륜 변위의 주요 원인은 수술 후 유두샘의 아랫부분이 처지는 것입니다. 이 경우, 유륜과 유두가 유두샘 원뿔의 꼭대기가 아닌 너무 높은 곳에 위치합니다. 디스토피아는 유방하주름으로 이어지는 수직 봉합선을 짧게 하고 유두-유륜 복합체를 아래쪽으로 변위시켜 교정합니다.

유륜 윤곽 변형에는 크기가 너무 크거나 작은 경우, 비대칭적인 경우, 그리고 눈물방울 모양이 불규칙한 경우 등이 있습니다. 대부분의 경우, 변형의 원인은 수술 전 표시가 부정확하거나 부정확한 경우, 상처 봉합 시 유륜의 회전 변위, 그리고 유두-유륜 복합체의 상당한 변위를 동반한 유륜의 불충분한 가동성입니다.

유선의 변형. 수술 후 유선의 윤곽 변화는 유선의 편평화, 유두-유륜 복합체의 너무 높은 위치로 인한 과도한 처짐, 그리고 미적으로 용납할 수 없는 유방 형태를 특징으로 할 수 있습니다. 이러한 문제는 유선 아랫부분의 피부 늘어짐, 유두-유륜 복합체의 고정된 위치로 인한 유선 조직의 처짐으로 인해 발생합니다. 예방 조치로는 수술 중 유선을 대흉근 근막이나 두 번째 또는 세 번째 갈비뼈의 골막에 강제로 고정하고, 유선 조직의 적정량을 제거하여 수술 후 유선이 너무 무겁게 유지되지 않도록 하는 것이 있습니다.

일반적으로 임상 실무에서는 수술 후 합병증 발생 빈도가 제거된 조직의 양에 직접적으로 의존하는 것으로 나타났습니다. J. Strombeck에 따르면, 절제된 유선 조직의 질량이 1000g을 초과하는 경우 전체 합병증 발생률은 24%였고, 200g을 절제하는 경우에는 2.5%에 불과했습니다.

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