유방 리프트(마스토펙시)

유선조직이 처지는 것은 여성의 유방이 평생 겪는 자연스러운 현상입니다. 유선조직 처짐은 일반적으로 유두 높이가 유방하주름보다 낮아지는 경우를 말합니다.

이런 경우, 유방의 부피가 정상이거나 약간 감소한 경우 유방거상술(유방 리프트)을 시행할 수 있습니다.

크게 처진 가슴은 유방거상술보다는 축소술이 필요합니다.

유방 처짐을 제거하려면 각각의 경우마다 철저한 분석과 환자가 수술을 통해 무엇을 얻고 싶어하는지에 대한 명확한 이해가 필요합니다.

이야기

유방 리프트 방법의 발전은 수많은 수술적 개입과 기술의 개발 및 시행과 연관되어 있습니다.

G. Letterman과 MShurter(1978)는 제안된 모든 작업을 4개 그룹으로 나누었습니다[11].

• 피부에만 개입(여분의 피부 절제)
• 선조직을 전방 흉벽에 고정합니다.
• 선 조직에 봉합사를 놓아 모양을 교정합니다.
• 안와내 보형물을 사용하여 샘을 증가시켜 안와하증을 제거합니다.

수많은 제안과 방법 중에서 현대 유방거상술 방법의 기초를 형성하는 다음과 같은 수술 기술을 강조하는 것이 좋습니다.

• 위쪽으로 변위된 샘 조직을 강력한 봉합사로 가슴의 치밀한 조직에 고정하는 것은 C. Girard(1910)에 의해 유방거상술의 필수 요소로 도입되었습니다.
• 1923년 F. Lotsch는 유두와 유륜을 위쪽으로 이동시켜 샘 아랫부분의 과도한 피부를 절제하는 방법을 제안했습니다.
• 유선 하부 조직에서 피판을 위쪽으로 이동시켜 유선의 모양을 개선하고, 유선 후부로 고정하여 전방 흉벽에 고정합니다. 이 기술은 H. Gillies와 H. Marino(1958)가 처음 사용했으며, 유선 상부 극을 더 충만하게 만들 뿐만 아니라 수술 결과를 더 오래 유지할 수 있었습니다.
• 샘과 흉골 사이 부위에 흉터가 생기지 않도록 하는 접근법을 사용합니다. 이러한 수술법은 L. Dufourmentel과 R. Mouly(1961), 그리고 P. Regnault(1974)에 의해 개발되었습니다.
• 유방선의 경미한 처짐을 내부 보형물 이식을 통해 제거하는 방법은 P. Regnault(1966)에 의해 제안되었습니다.
• 유륜 주변의 과도한 유방 피부를 절제하고, 유륜 주위 접근법만을 사용하여 모양을 개선합니다.

유선하수증의 병인 및 분류

가슴 처짐의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 중력의 영향
• 선조직에 대한 호르몬의 영향으로 인해 선조직의 부피가 증가하거나 감소할 수 있습니다.
• 환자의 체중 변동
• 피부와 샘의 인대 장치의 탄력성 상실.

일반적으로 유두는 유방하주름 위에 위치하며, 여성의 키에 관계없이 어깨 중앙 높이에 위치합니다. 유선하수증의 심각도는 유두와 유방하주름 높이의 비율에 따라 결정되며, 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

• 1도 유두 처짐 - 유두가 유방하주름 수준에 있음
• 2도 처짐 - 유두가 유방하주름 수준보다 아래에 있지만, 샘의 하부 윤곽선보다 위에 위치합니다.
• 3도 유두하악증 - 유두가 샘의 아랫부분 윤곽에 위치하며 아래쪽을 향하고 있습니다.
• 가성 유두하악증 - 유두가 유방하 주름 위에 위치하고, 유선이 저형성되어 아랫부분이 낮아짐;
• 샘 처짐 - 유두가 유방하주름 돌출부 위에 위치하고, 샘의 부피는 정상이며, 그 아래 부분이 처짐.

수술의 적응증, 금기사항 및 계획

유선조직 하수증의 주요 원인을 파악하기 위해 외과의는 임신 전후 유선조직의 상태와 환자 체중의 변화를 파악합니다. 일반적으로 여성들이 유방거상술 결과에 대해 바라는 바는 매우 다양하며, 대부분 임신 전과 같은 크기와 모양을 원하는 욕구에 따라 결정됩니다.

실제로 외과의는 수술적 치료 전략을 결정하는 세 가지 주요 임상 상황에 직면합니다. 1) 유선 피부가 약간 변형되고 탄력이 충분하지만 유선이 불충분하거나 정상적인 부피로 낮아진 경우; 2) 유선 피부가 늘어지고 탄력이 없지만 유선 부피는 정상인 경우; 3) 유선 피부가 과도하게 늘어져 유방의 부피가 불충분하거나 작은 경우. 이러한 임상 상황 각각은 다양한 정도의 유선 하수증을 동반합니다. 유방 거상술의 이상적인 대상은 유선 부피가 정상이고 경미한 유선 하수증을 가진 여성입니다. 유선 부피가 부족하고 1등급 또는 가성 하수증의 경우, 혈관내 인공 삽입물 이식이 필요합니다. 혈관내 인공 삽입물과 유방 거상술의 병용은 2등급~3등급의 유선 하수증과 함께 심한 유선 퇴행이 있는 환자에게도 권장될 수 있습니다. 유선조직 처짐의 경우 유선조직의 아랫부분에 있는 과도한 조직을 제거하고 유선조직을 대흉근 근막에 강제적으로 후유방고정해야 합니다.

유선조직의 양이 과도한 경우, 유방축소술이 필요합니다.

유방고정술의 금기 사항으로는 유선에 여러 개의 흉터가 생기거나 유선의 심각한 섬유낭종성 질환이 있을 수 있습니다. 수술의 효과를 제한하는 일반적인 문제로는 전신 질환과 정신 질환이 있습니다.

유방 리프트 수술

수직 유방 거상술은 1등급 및 2등급 유선하수증 환자에게 좋은 결과를 보입니다. 수술 전 표시 및 수술 기법은 수직 유방 축소술과 여러 면에서 유사합니다. 그러나 몇 가지 차이점이 있습니다. 표피 심화술은 표시 부위 전체에서 아래쪽 경계까지 시행합니다. 유선의 피부와 지방 피판을 분리하는 것은 유방 축소술과 동일한 방식으로 진행됩니다. 그러나 아래쪽에 위치한 유선의 하강된 조직을 위쪽으로 이동시켜 분리된 유선 아래에 집어넣고, 표피가 제거된 피판의 아래쪽 가장자리를 2-3번 갈비뼈 높이의 대흉근 근막에 봉합합니다(그림 37.4.2). 그런 다음 피부 가장자리를 모으고, 필요한 경우 유방 축소술과 마찬가지로 유선의 모양을 "조정"합니다.

수술 후 관리 방법은 유방 축소 수술에 대한 설명과 유사합니다.

B-테크닉(P. Regnault, 1974). P. Regnault가 제안한 유방 거상술은 수술 전 표시가 대문자 B와 유사하여 "B-테크닉"이라고 불렸습니다. 이 방법은 II 및 III 등급 유선하수증 환자에게 좋은 결과를 제공하며, 유선에서 흉골까지 이어지는 흉터를 피할 수 있습니다.

표시. 환자가 서 있는 상태에서 경정맥 절흔에서 유두를 통과하는 선을 긋고, 이 선 위에 A 지점에서 16~24cm 떨어진 지점, 유방하 주름 돌출부에서 3cm를 넘지 않는 지점에 B 지점을 표시합니다. B 지점 아래에 유륜의 새로운 위치가 표시됩니다.

다음으로, 환자가 누운 자세에서 표시를 합니다. 정중선에서 8~12cm 떨어진 지점 M을 그립니다. 이 경우, 후자는 지점 A와 B 사이 거리의 절반이어야 합니다. 직경 4.5cm의 새로운 유륜 원을 표시합니다. 유륜 밑 주름 위 1cm 지점에 유륜 밑 절개선(PP')을 그립니다. 두 MK 모두 후자를 반으로 나누는 선 AB에 수직으로 그리지 않습니다. 그런 다음, 점 MVK를 타원형 선으로 연결합니다. 점 T와 T는 유륜의 새로운 경계 위치에 따라 MK 선과 평행한 선을 형성합니다. 유두를 통과하는 선 TT'를 그립니다. 이 선은 타원에 직사각형을 추가합니다. 다음으로, 점 M에서 유륜 밑 주름까지 수직으로 선을 내리고, 접하는 호선 T'P를 그립니다. 평균 길이는 5cm입니다.

외과의는 손가락을 사용하여 피부 주름을 만들고, 이를 통해 C와 C 지점을 표시한 후, 여분의 피부를 제거한 후 다시 모을 수 있습니다. 그런 다음 TCP 라인을 적용합니다.

수술 기법. 리도카인과 아드레날린 용액을 피부에 침투시킨 후, 음영 처리된 부위의 표피를 제거하고 그 안에 최소 7.5cm 너비의 피판을 형성합니다. 가슴에서 샘 조직을 분리한 후, 이 피판을 위쪽으로 이동시켜 두 번째 또는 세 번째 갈비뼈 높이의 대흉근 근막에 유방 뒤쪽으로 고정합니다. 이렇게 이동된 조직을 통해 샘의 위쪽 극이 더 충만하게 형성됩니다.

다음으로, 샘의 아래쪽 측면 사분면에서 아래쪽 피부 지방 피판을 형성합니다. 이를 위해 TT'와 CC 지점을 정렬하고 과도한 피부를 절제합니다. 조직의 회전 변위를 방지하면서 기존 시계 면판의 6시, 12시, 3시 및 9시 위치에서 유륜에 네 개의 봉합사를 적용하여 상처를 닫습니다. 상처의 가장자리는 No. 5/0 Vicryl의 진피 내 단속 봉합사로 정렬합니다. 수술 후 유륜 주위 흉터가 늘어나는 것을 방지하기 위해 No. 4/0 Prolene의 제거 불가능한 지갑끈 봉합사를 진피의 깊은 층에 적용합니다. 그런 다음 남은 상처를 No. 3/0 Vicryl과 No. 4/0 Prolene의 연속 진피 내 제거 가능한 봉합사로 층층이 봉합합니다. 상처는 능동 배액 시스템을 사용하여 배액합니다.

수술 후 관리. 수술 후 1~2일째에 배액관을 제거하고, 수술 후 12일째에 연속 봉합사를 제거합니다. 다리미의 최종 모양은 2~3개월 후에 완성됩니다. 이 기간 동안 브래지어는 착용하지 않습니다.

합병증. 수술 후 합병증은 기본적으로 유방 축소술 후 합병증과 동일합니다. 외과의들이 특히 관심을 갖는 것은 수술 후 후기 합병증, 특히 유선의 이차성 안검하수입니다. 유선의 선성 안검하수, 유선의 완전 안검하수, 유선의 부피 감소를 동반한 완전 안검하수가 포함될 수 있습니다.

대부분의 경우, 유선조직의 반복적인 처짐의 주된 원인은 환자의 체중이 크게 감소한 것입니다. 따라서 5kg의 체중 감소는 여성의 유방 형태에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 수술 전에 이 점에 대해 충분히 설명해야 합니다. 이차성 처짐의 다른 원인은 수술 중 발생한 기술적 오류일 수 있습니다. 1) 유선조직 하부의 피부가 과도하게 늘어진 경우, 2) 유선조직이 가슴 조직에 제대로 고정되지 않은 경우입니다.

유선조직의 완전 이차성 처짐의 경우, 유두-유륜 복합체가 유선하 주름 돌출부 아래에 위치할 때 유선조직 전체의 처짐이 관찰됩니다. 이 경우 유선조직을 들어올리는 모든 원칙을 적용하여 유두와 유륜을 새로운 위치로 다시 제거해야 합니다.

유선조직의 부피 감소로 인해 유선조직이 완전히 이차적으로 처진 경우, 유선조직 아래에 보형물을 삽입하여 유선조직의 처짐을 제거하는 것으로 충분합니다.

유선 아랫부분의 처짐은 유선 아랫부분의 과도한 피부를 절제하거나, 과도한 피부를 접힌 상태로 심피화하고 유선 아랫부분에 비흡수성 재료로 고정함으로써 해결할 수 있습니다. 이렇게 접힌 피부는 유선이 처지는 것을 방지합니다.

일반적으로 유방거상술 후 합병증 발생률은 유방축소술보다 현저히 낮습니다. 유선조직의 모양과 위치 변화는 일반적으로 수술 후 1년 이내에 완료됩니다.