원형 탈모의 원인인 붉은 편평 편평 태선증의 수포성 형태

편평태선의 수포형 형태(Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892; lichen Bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

수포성 편평태선(VFL)은 드문 피부병의 한 유형으로, 전체 발병 사례의 2~4%를 차지합니다. 50세 이상 여성이 가장 많이 발병하며, 물집은 대개 편평태선이 심하게 악화될 때 발생하고, 가려움증이 심해지며, VFL 피부병의 진행 단계에서 다양한 기간 동안 나타납니다.

증상

전형적인 구진과 판의 표면에는 드물게, 그 옆에 장액성 또는 장액성-혈액성 내용물이 담긴 크고 작은 팽팽한 물집이 나타납니다. 더 자주 소량으로 나타나며, 두꺼운 덮개는 물집이 오랫동안 열리지 않도록 합니다. 구진과 판에서 발생한 수포성 요소의 주변에는 편평태선의 구진성 요소의 특징인 침윤 영역이 있습니다. 일반적으로 발진은 다형성이고 광범위하며 다양한 크기의 수포성 요소와 유사합니다. 편평태선의 전형적인 구진은 피부, 구강 점막, 그리고 때로는 생식기에서 볼 수 있습니다. 피부의 낭성 요소가 진화하는 과정에서 침윤성 및 궤양성 병변, 장액성 및 출혈성 딱지가 때때로 형성됩니다. 경우에 따라 색소 침착된 위축 부위 또는 무피부증과 유사한 병소가 남아 있습니다. 매우 드물게 수포성 발진이 정강이, 발, 구강 점막, 두피 등에 단독으로 발생합니다. 때로는 임상 증상에서 수포성 발진이 우세하여 이 드문 형태의 편평태선 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 수포성 요소가 두피에 국한되면 위축성 탈모증, 즉 가성모반이 발생합니다. 일부 저자에 따르면, 수포성 또는 미란성 편평태선 증상을 보이는 40명 이상의 환자에서 두피 병변이 관찰되었습니다. 저희는 이 비율이 상당히 과장되었다고 생각합니다. 수포성 발진, 전형적인 편평태선 구진, 그리고 가성모반이 함께 나타나는 것은 일반적으로 동일한 질환의 증상입니다. 수포성 편평태선은 중독성피부병증이나 부신생물증에서 관찰될 수 있습니다.

일부 외국 피부과 전문의들은 이 피부병의 수포성 형태와 유천포창 형태를 구분합니다. 최근까지 임상적, 조직학적으로 구분했으며, 최근에는 면역전자현미경과 면역형광법을 이용하여 구분하기도 합니다. 수포성 편평태선의 경우, 발진은 대개 단기적이며, 전형적인 병변이나 그 주변에 물집이 생기는 것은 기저층 세포의 현저한 액포성 변성 때문입니다. 표피하 물집은 편평태선의 특징적인 변화와 함께 나타납니다. 직접 및 간접 면역형광 검사는 음성입니다.

유천포창형 편평태선에서는 전형적인 발진이 급성으로 빠르게 전신으로 퍼져나가는 경향이 있으며, 이후 환부와 건강한 피부에 큰 물집이 갑자기 나타납니다. 때로는 물집이 전형적인 편평태선 병변에만 생기기도 합니다. 유천포창형 편평태선에서는 조직학적으로 표피하 물집이 발견되지만, 편평태선의 특징적인 증상은 나타나지 않습니다.

면역학 연구

환부 피부와 병변 주변 피부의 냉동고 절편에 직접 면역형광법을 시행한 결과, 기저막 영역에 면역글로불린 G와 보체 분획 C3가 선형적으로 침착된 것이 관찰되었습니다. 이는 수포성 천포창에서처럼 큰 물집이 형성되는 결과를 초래합니다. 면역전자현미경 검사 결과, 수포성 천포창에서처럼 물집의 뚜껑에는 침착되지 않고, 물집의 기저막에만 침착된 것이 관찰되었습니다. 이는 편평태선의 천포창 형태에서 기저막이 분리되지 않기 때문에 면역글로불린 G와 보체 분획 C3의 침착이 물집의 기저부에만 관찰되는데, 이는 수포성 천포창에서는 일반적인 현상이 아닙니다.

면역블롯 분석 결과, 분자량 180 kD와 200 kD의 항원이 확인되었는데, 이는 수포성 유천포창의 기저막 항원과 유사합니다. 이를 바탕으로 일부 피부과 전문의들은 유천포창 형태의 편평태선 환자에서 편평태선과 수포성 유천포창의 병변이 함께 존재할 가능성을 제시합니다. 다른 연구에 따르면, 이 피부병의 유천포창 형태와 수포성 유천포창의 기저막 항원은 서로 다릅니다. 따라서 이 문제에 대한 통일된 의견은 아직 형성되지 않았으며, 추가 연구가 필요합니다.

조직병리학

수포성 편평태선은 표피하 균열 또는 상당히 큰 공동 형성과 기저층 세포의 현저한 액포성 변성을 특징으로 합니다. 진피에는 전형적 또는 위축성 편평태선의 특징적인 변화가 나타납니다. 즉, 많은 수의 조직구가 혼합된 림프구의 줄무늬 모양, 더 흔하게는 혈관주위 침윤이 나타납니다. 세포 침윤은 표피에 인접하며 날카로운 줄무늬 모양의 아랫부분을 갖습니다. 오래된 발진에서는 표피에 위축 증상이 나타나고, 그 돌기는 매끄러워지지만, 과각화증과 과립증은 거의 항상 나타납니다. 진피의 침윤은 밀도가 낮고, 조직구와 섬유아세포의 수가 증가하며, 결합 조직은 경화됩니다.

진단

수포형 편평태선은 발진 부위가 물집인 피부병과 감별됩니다. 이러한 피부병에는 보통 천포창, 수포성 유천포창, 다형 삼출성 홍반, 경화태선 유천포창형, 포진상 피부병, 수포성 중독증이 있습니다. 크고 작은 물집과 함께 전형적인 다각형 구진이 나타나고, 각 물집 주변에 염증성 침윤대가 나타나며, 변연부 표피 박리 증상이 없고, 도말 검사에서 가시세포 용해성 천포창 세포가 관찰되지 않으며, 편평태선에 특징적인 조직학적 변화가 나타나므로 일반적으로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 편평태선의 전형적인 소견을 동반하지 않는 드물게 단독으로 나타나는 수포성 증상에서는 진단에 어려움이 있을 수 있습니다.

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치료

위축성 편평태선은 드문 피부병의 일종으로, 대개 만성적으로 발생하며 수년에 걸쳐 재발합니다. 두피에 국한될 경우, 위축성 탈모증(pseudopelade)이 발생합니다. 이러한 형태는 치료에 반응하지 않는 경우가 많아 반복적인 치료가 필요한 경우가 많습니다.

위축성 탈모증이 발생하는 환자는 진단을 확인하기 위해 검사를 받아야 합니다. 질병의 병력을 면밀히 조사하고, 피부병의 발병 또는 악화와 약물 복용 간의 연관성에 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 최근 몇 년 동안 여러 약물 복용으로 인해 편평태선과 유사하거나 동일한 발진이 발생할 가능성을 확인하는 수많은 데이터가 축적되었습니다. 이러한 약물에는 베타 차단제, 푸로세미드, 아시클로비르, 테트라사이클린, 이소니아지드, 클로르프로파미드 등이 있으며, 편평태선 치료에 자주 처방되는 항말라리아제도 포함됩니다. 따라서 피부병을 악화시키는 약물(가려움 증가, 새로운 태선 모양, 때로는 수포성 발진)을 우선적으로 배제하는 것이 좋습니다. 편평태선 환자 치료에 권장되는 많은 약물의 효과는 비판적으로 평가되지 않았으며 비교 연구를 통해 입증되지 않았습니다. 이는 주로 광범위 항생제, 그리세오풀빈, 프티바지드, A, B, D, E, PP군 비타민, 면역 조절제 등에 적용됩니다. 효과를 평가하고 평가하는 데 있어 어려움은 대부분의 경우 흔한 형태의 편평태선이 1~2년 내에 저절로 퇴행한다는 것입니다. 피부병의 퇴행에 대한 암시의 영향도 배제할 수 없습니다. 모낭형 및 위축형을 포함한 광범위하고 비정형적이며 장기적인 편평태선의 경우, 위에서 언급한 약물은 일반적으로 명확한 치료 효과가 없습니다. 다른 약물보다 4-아미노퀴놀린 유도체(힌가민, 델라길, 레소퀸 또는 플라케닐), 글루코코르티코스테로이드 호르몬, 레티노이드(네오티가존 또는 로아큐탄) 및 광감작제를 동시에 경구 투여하는 PUVA 요법을 사용하는 경우가 더 흔합니다. 편평태선 증상이 유의미하게 나타나고 상기 약물에 내성이 있는 개별 환자에게는 면역억제 효과가 있는 사이클로포스파마이드 또는 사이클로스포린-A(산디뮨-네오랄)를 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 글루코코르티코스테로이드 호르몬 치료가 효과적이지 않거나 투여가 불가능한 경우 질병의 장기적인 관해를 유도할 수 있습니다. 항콜린 작용을 갖는 항히스타민제(히드록시신 또는 아타락스) 또는 아드레날린 수용체 차단제(프로메타진 또는 디프라진)를 보조 치료로 사용할 수도 있습니다.

모낭형 편평태선 환자의 치료에는 4-아미노퀴놀린 유도체, 클로로퀸, 저용량 글루코코르티코스테로이드 호르몬(주로 프레드니솔론 또는 메틸프레드니솔론) 및 레티노이드 병용 요법이 우선적으로 고려됩니다. 위축형 편평태선 환자에게는 4-아미노퀴놀린 유도체, 저용량 스테로이드 호르몬 또는 이들의 병용 요법이 처방됩니다. 수포형 피부병의 경우, 중간 용량의 글루코코르티코스테로이드 호르몬이 일반적으로 빠른 치료 효과를 보입니다.

특정 형태의 편평태선 환자를 치료할 방법을 선택할 때, 의사는 향후 치료의 실질적인 이점과 잠재적인 위해를 신중하게 고려해야 합니다. 아미노퀴놀린 유도체의 처방은 중간 정도의 면역 억제 효과, 핵산, 프로스타글란딘, 백혈구 화학주성 합성 억제, 그리고 리소좀 세포막 안정화 효과에 기반합니다.

아미노퀴놀린 제제 처방의 금기 사항은 다음과 같습니다. 간 또는 신장 기능 장애, 임신 및 수유, 심박수 장애를 동반한 심혈관 질환, 혈액계 질환 및 백혈구 감소증, 중증 당뇨병, 약물 과민증. 아미노퀴놀린 유도체 치료 전에 임상 혈액 및 소변 검사를 실시하고, 간 효소(아스파르트산 아미노전이효소-AST 및 알라닌 아미노전이효소-ALT)를 측정하고, 환자의 혈중 요소, 크레아티닌 및 빌리루빈 수치가 정상인지 확인해야 합니다. 안과 전문의의 초기 검진 또한 중요합니다. 치료 중에는 매달 혈액 검사를, 3개월마다 간 효소 검사를, 4-6개월마다 시력 검사를 실시해야 합니다.

아미노퀴놀린 유도체 사용에는 여러 가지 방법이 있습니다. 경구 또는 지속적 치료가 있습니다. 클로로퀸 디포스페이트(힝가민, 델라길, 레소퀸) 또는 하이드록시클로로퀸 설페이트(플라케닐)는 종종 7~10일 동안 1정(0.25정 또는 0.25정)씩 하루 2회 식후에 복용하며, 복용 간격은 3~5일입니다. 필요한 경우 3~5회 치료 과정(60~100정)을 시행합니다. 지속적 치료의 경우, 아미노퀴놀린 유도체 중 하나를 1~2개월 동안 매일 1정(또는 2정)씩 처방합니다. 의사는 아미노퀴놀린 계열 약물 치료 중 신경계, 위장관, 말초 혈액 구성, 심장 근육, 시각 기관 및 피부에 발생할 수 있는 바람직하지 않은 결과를 고려해야 합니다. 수면 장애, 이명, 두통, 현기증, 발작, 정신병이 발생할 수 있으며, 악성 중증 근무력증과 유사한 증상은 드물게 나타나지만, 경미한 근력 약화가 나타날 수 있습니다. 아미노퀴놀린 제제를 장기간 복용하면 간 기능 장애, 메스꺼움, 구토, 복통이 발생할 수 있습니다. 안과 질환으로는 시력 저하, 복시, 비가역적 망막병증이 발생할 수 있습니다. 백혈구 감소증은 치료 첫 3개월 동안 가장 흔하게 발생합니다. 심근의 이영양증 변화와 비정상적인 심박수(심전도, T파 변화)가 발생할 수 있습니다. 피부의 광과민증, 얼굴, 구개, 정강이 앞쪽 표면, 손톱 밑의 청색증이 발생할 수 있습니다. 빨간 머리의 경우, 때때로 머리, 턱, 눈썹의 모발이 회색으로 변할 수 있습니다. 드물게는 독성피부증이 발생할 수 있으며, 지의류 모양 발진이나 두드러기 발진이 나타날 수 있으며, 훨씬 드물게는 독성 표피괴사증이 발생할 수 있습니다. 건선이 악화될 가능성도 있습니다.

위축성 편평태선은 환자의 생명에 위험을 초래하지 않습니다. 위피부병의 발생은 미용적인 결함일 뿐입니다. 이러한 관점에서, 치료 효과 측면에서 글루코코르티코스테로이드는 높은 효능에도 불구하고 1차 선택 약물로 사용되어서는 안 됩니다. 네, 발진이 상당히 확산되고 위피부병이 있는 환자에게 중용량 및 고용량 글루코코르티코스테로이드를 투여하는 것은 타당하지 않습니다. 장기간 사용은 환자에게 이롭기보다는 해로울 수 있습니다. 경우에 따라 금기 사항이 없는 경우, 저용량의 스테로이드 호르몬을 4~6주 동안 처방하고 점진적으로 중단할 수 있습니다. 글루코코르티코스테로이드 호르몬은 피부에 항염증, 면역억제 및 항증식 효과를 나타냅니다. 이들은 뚜렷한 혈관 수축 효과를 나타내며, 프로스타글란딘 합성을 감소시키고, 호중구의 염증 부위로의 이동 및 식세포 작용을 억제하며, 섬유아세포의 활동을 억제하여 피부 경화 과정을 제한할 수 있습니다. 이들의 면역 억제 효과는 세포 반응을 담당하는 T 림프구의 억제, T 림프구 수 및 순환 단핵구 수의 감소, T 림프구와 대식세포의 기능 억제, 면역 복합체 및 보체 형성 억제로 나타납니다. 코르티코스테로이드는 피부의 데옥시리보핵산(DAC) 합성을 억제하고, 항동화 및 위축 효과를 나타냅니다.

스테로이드 호르몬 사용에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다: 위궤양 및 십이지장 궤양, 식도염, 과산성 위염, 당뇨병, 급성 정신병, 이첸코-쿠싱 증후군, 피부 또는 내부 장기의 감염성 병변(농피증, 농양, 골수염, 혈전정맥염, 단순포진 및 대상포진, 진균성 질환, 결핵, 담낭염, 신우신염 등), 고혈압, 월경통, 백내장, 췌장염, 비만, 심장의 심각한 퇴행성 변화 및 심근경색 후유증, 골다공증. 소아에서 코르티코스테로이드를 장기간 사용하면 성장 장애, 골화 과정, 사춘기 지연이 발생할 수 있습니다.

1980년대에 프레소실(Presocil)은 피부과 진료에 널리 사용되었습니다. 각 정제에는 델라길(delagil) 0.04g, 프레드니솔론(prednisolone) 0.75mg, 아세틸살리실산(acetylsalicylic acid) 0.2g이 함유되어 있습니다. 항말라리아제와 소량의 글루코코르티코스테로이드 호르몬을 병용하면 편평태선 환자에게 내약성이 우수하며 각 약물의 치료 효과를 향상시킵니다. 코르티코스테로이드와 아세틸살리실산을 병용하는 것은 불필요했는데, 병용 시 혈중 아세틸살리실산 수치가 치료 농도보다 낮아지기 때문입니다. 필요한 경우 금기 사항이 없다면 다음 계획에 따라 클로로퀸 디포스페이트(또는 하이드록시클로로퀸 설페이트)와 프레드니솔론(또는 메틸프레드니솔론)을 병용하는 것이 좋습니다. 클로로퀸 디포스페이트(힝가민, 델라길, 레소퀸) 1정을 5~6주 동안 매일 복용하고, 프레드니솔론 1정(0.005g)을 2주 동안 아침 식후에 복용한 후, 프레드니솔론 1/2정을 2주 동안 아침에 복용하고, 나머지 1/4정을 2주 동안 추가로 복용합니다. 클로로퀸 디포스페이트와 프레드니솔론의 권장 복용량은 프레소실 6정에 해당합니다. 일반적으로 이러한 약물 복용 요법은 합병증을 유발하지 않습니다. 프레드니솔론 0.005g(1정)의 용량을 지속적으로 복용하는 배경에서 클로로퀸 디포스페이트를 3~5일 주기 사이에 휴식을 취하면서 7~10일 동안 매일 1정씩 복용하는 더욱 부드러운 병용 치료 계획도 가능합니다. 이 용량은 2주마다 절반씩 감량합니다(1/2~1/4~0). 이러한 병용 치료를 중단한 후에는 글리시람 2정을 하루 3~4회, 식전 30분에 2~4주 동안 복용하는 것이 좋습니다(1정에는 감초 뿌리에서 분리한 글리시리진산의 단일치환 암모늄염 0.05g이 함유되어 있습니다). 글리시람은 부신 피질에 적당한 자극 효과를 나타내므로 항염 작용을 합니다. 글리시람은 기질적 심장 질환, 간 및 신장 기능 장애 환자에게는 금기입니다.

비타민 A 합성 유도체(방향족 레티노이드)는 두피 병변을 동반한 광범위한 모낭성 홍반성 태선에 사용됩니다. 아시트레틴(네오티가존), 이소트레티노인(로아큐탄, 13-시스-레티노산), 에트레티네이트(티가존)는 항각화 효과가 있으며, 특히 피부병의 증상 중 하나인 중증 과각화증에서 두드러집니다. 이는 각질 세포 간의 접착력 감소 때문입니다. 레티노이드는 또한 세포 증식, 특히 표피 극세포층에서의 증식을 억제하고, 종양 성장을 지연시키며, 콜라겐 합성을 자극하고, 글리코사미노글리칸 생성을 증가시키며, 항염증 효과를 나타냅니다. 다른 레티노이드와 달리, 이소트레티노인(로아큐탄)은 피지선의 크기를 줄이고 분비를 억제하며, 주로 모낭 내부의 과각화증과 화학주성 호중구의 활성을 억제합니다. 레티노이드 사용에 대한 금기 사항은 임신, 수유, 간 또는 신장 기능 장애, 혈중 중성지방 및 콜레스테롤 수치 상승, 위장관 염증성 질환(위염, 소화성 궤양, 담낭염, 대장염 등), 비만, 중증 당뇨병, 비타민 A 과다증, 테트라사이클린, 니조랄 또는 메토트렉세이트 병용, 약물 과민증입니다. 레티노이드는 기형 유발(비돌연변이 유발) 효과가 있으므로, 젊은 여성에게는 태아에 미치는 영향(기형 증후군)과 치료 중 및 치료 후 임신 예방의 필요성을 환자에게 설명한 후 엄격하게 정의된 적응증에 한해 처방할 수 있습니다.

치료는 다음 생리일 2~3일째에 시작하여 주기의 다음 4주 동안 지속됩니다. 피임과 함께 임신 검사를 실시합니다. 에트레티네이트(티가존) 또는 아시트레틴(네오티가존)으로 치료하는 경우, 중단 후 최소 2년 동안 임신을 예방해야 합니다. 아시트레틴으로 치료할 경우 혈청에 아시트레틴뿐만 아니라 에트레티네이트도 검출될 위험이 있기 때문입니다. 따라서 필요한 피임 기간은 에트레티네이트로 치료할 때와 동일해야 합니다. 이소트레티노인(로아큐탄) 복용을 중단한 후 최소 1~2개월 동안 임신을 예방해야 합니다.

아시트레틴(네오티가존)은 에트레티네이트(티가존)의 활성 대사산물이며, 에트레티네이트와 동일한 적응증 및 금기 사항을 가지고 있습니다. 최근 몇 년 동안, 아시트레틴은 체내에서 훨씬 빠르게 배출되고 조직에 축적되지 않기 때문에 임상에서 에트레티네이트를 대체하고 있습니다. 성인의 아시트레틴 초기 용량은 20~30mg(10mg 및 20mg 캡슐)이며, 2~4주 동안 복용합니다. 이후 필요시 주 10mg씩 증량하여 최대 1일 50~75mg까지 증량할 수 있습니다.

이소트레티노인(로아큐탄)의 초기 용량은 체중 1kg당 0.5mg의 비율로 결정됩니다. 치료는 일반적으로 소량(20mg, 식사 중 10mg × 2회)으로 시작하여 현저한 임상 효과가 나타날 때까지 점진적으로 증량합니다(최대 1일 용량은 40-60-70mg). 치료 4주 후 환자는 체중 1kg당 0.1-0.3mg의 이소트레티노인 유지 용량으로 전환합니다. 총 치료 기간은 일반적으로 12-16주를 넘지 않습니다. 중단 후에도 약물의 효과는 4-5개월 더 지속됩니다.

에트레티네이트(티가존)는 1975년 임상에 도입된 방향족 레티노이드 계열의 첫 번째 약물입니다. 현재는 조직에 축적되지 않고 부작용을 일으키는 경우가 드물며, 활성 대사산물인 아시트레틴(네오티가존)이 합성되어 거의 사용되지 않습니다. 에트레티네이트 치료는 캡슐 형태로 매일 10~25mg으로 시작하여 체중 1kg당 약물 1mg을 기준으로 최대치까지 매주 점차 증가시키지만, 하루 최대 75mg을 초과하지 않습니다. 임상적 효과가 나타난 후에는 에트레티네이트의 일일 복용량을 약 절반(체중 1kg당 0.3~0.5mg 기준)으로 줄이는 것이 좋습니다. 또한 저용량(0.5mg/kg)으로 즉시 치료를 시작할 수도 있습니다.

레티노이드 치료 중에는 매달 총 콜레스테롤과 중성지방, 알라닌 아미노전이효소(GALT), 아스파르트산 아미노전이효소(AST), 알칼리성 인산분해효소의 혈중 수치를 측정하고 혈액 검사를 실시해야 합니다. 이러한 생화학적 지표 중 하나라도 정상 수치 이상으로 증가하거나 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈 또는 적혈구침강속도(ESR) 증가가 발생하는 경우, 지표가 정상으로 돌아올 때까지 치료를 중단해야 합니다. 레티노이드 치료의 위험 요인이 되는 질환이 있는 환자는 일일 용량을 감량하고, 적절한 식이요법(비만인 경우)을 권장하며, 금주해야 합니다(환자에게 금주 필요성을 설명해야 합니다!). 비타민 A와 테트라사이클린은 레티노이드와 동시에 처방해서는 안 됩니다. 두개내압 상승 징후(두통, 시각 장애, 사지 마비 등)가 나타나면 레티노이드 투여를 중단해야 합니다.

레티노이드 치료 시에는 콘택트렌즈를 착용해서는 안 됩니다. 이소트레티노인을 수주 동안 복용하면 다모증과 모발 숱 감소가 발생할 수 있습니다. 레티노이드의 부작용은 매우 다양하며, 비타민 A 결핍증의 증상과 본질적으로 일치합니다. 거의 모든 환자에게 혈관염과 입, 코, 눈 점막의 건조증이 먼저 나타납니다. 손바닥과 발바닥의 각질층이 성홍열처럼 벗겨지고, 피부가 벗겨지며, 얇아지고, 피부가 약해지며, 가려움증, 조갑주위염, 안검결막염, 코피가 발생할 수 있습니다. 치료를 중단하면 이러한 증상은 빠르게 사라집니다.

레티노이드를 장기간 사용하면 탈모가 심해지고, 손발톱판의 성장 및 구조 변화(손톱이영양증, 조갑박리증)가 발생할 수 있습니다. 드물게 피부 색소 변화, 모발 성장 속도 변화, 갈라짐이 발생할 수도 있습니다. 근육 및 관절 통증이 자주 관찰되었습니다. 고용량의 레티노이드를 장기간 사용하면 골다공증, 골다공증, 뼈 얇아짐, 힘줄 및 인대 석회화(힘줄 석회화)가 보고되었습니다. 레티노이드의 이러한 유사한 효과는 드물게 발생하고 예측 불가능하며 치료 중단 후 서서히 사라집니다. 소아에서 골단부 골단의 조기 골화가 관찰되었습니다. 따라서 척추, 긴 관상골, 손발 관절의 X선 촬영을 권장합니다. 빈혈, 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가 등 혈액 검사 변화가 나타날 수 있습니다. 레티노이드 치료 중 합병증 발생 위험은 약물 용량, 사용 기간, 그리고 동반 질환의 종류에 따라 달라집니다. 위험 요인(비만, 당뇨병, 알코올 중독, 간 손상, 지질 대사 장애 등)이 있는 환자의 경우 합병증 발생 가능성이 훨씬 높습니다. 임상 결과가 허용하는 한, 레티노이드 용량을 너무 낮게 처방하지 않도록 노력해야 합니다.

많은 저자들은 다른 치료법에 반응하지 않는 광범위한 편평태선 증상을 보이는 환자에서 PUVA 치료의 높은 효능을 보고합니다. 그러나 광화학요법은 안전하지 않으며 여러 가지 금기 사항이 있습니다. 주요 금기 사항으로는 심각한 간 및 신장 기능 장애, 임신, 당뇨병, 갑상선 중독증, 고혈압, 결핵, 간질, 광피부병, 의심되는 종양 질환(피부 림프종 제외) 등이 있습니다. 치료는 피부병 악화 기간에 걸쳐 시행하며, 국소 글루코코르티코스테로이드와 병용하면 광화학요법의 효능이 향상됩니다.

연고, 크림 또는 결정성 현탁액(예: 케날로그-40을 리도카인 용액 3-5ml에 희석하여 15-30일마다 한 번)의 병변 내 주사 형태의 글루코코르티코스테로이드를 제한된 병변에 외용으로 도포할 수 있습니다. 중간 및 높은 활성의 국소 스테로이드를 사용할 때 가장 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 두피에서 흡수되는 스테로이드의 양은 전완에서 흡수되는 스테로이드의 양보다 4배 더 많다는 점을 고려해야 합니다. 스테로이드 연고는 이미 위축성 탈모증이 발생한 부위에는 바르지 않아야 합니다. 피부병이 활동적으로 나타나는 병변 주변 부위에 바르는 것이 좋습니다. 가성모낭염 부위의 악화는 전신 치료와 외용 치료를 병행하여 막을 수 있습니다.