원형 탈모증

원형 탈모증(동의어: 원형 탈모증, 국소성 탈모증, 중첩 탈모증, 펠라다)은 원형 또는 타원형의 탈모 부위가 뚜렷한 경계를 이루며 겉으로 보기에 변화가 없는 피부를 특징으로 하는 질환입니다. 일부 형태에서는 두피의 완전한 탈모(전두 탈모증)와 전신 탈모(전신 탈모증)로 진행될 수 있습니다.

원형 탈모증(CA) 환자는 피부과 환자의 약 2%를 차지합니다. 남녀 모두 이 질환에 걸릴 확률이 비슷하며, 20세에서 50세 사이에 발병률이 증가합니다.

원형 탈모증의 원인

원형 탈모증의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다양한 관련 질환과 예측 불가능한 경과로 인해 원형 탈모증은 이질적인 임상 증후군으로 간주되며, 그 발생 과정에는 다음과 같은 요인들이 중요한 역할을 합니다.

1. 대부분의 저자들은 정서적 스트레스가 적어도 일부 원형 탈모증 사례에서 중요한 유발 요인이라고 생각합니다. 이러한 의견은 스트레스가 원형 탈모증의 발병 및 재발에 선행한다는 임상 관찰 결과와 최면 요법 및 수면 요법의 효과에 근거합니다. 환자의 심리 상태를 객관적으로 평가하려는 시도에 따르면, 환자의 90%에서 이상이 있었고, 그중 30%에서는 심리적 장애가 질병의 원인이거나 진행에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 것으로 나타났습니다. 스트레스는 거의 자연스럽게 탈모에 이차적으로 발생하기 때문에 이러한 연구 결과를 평가하는 것은 매우 어렵다는 점에 유의해야 합니다. 원형 탈모증 환자는 열등감, 자기 성찰 경향, 그리고 끊임없는 격려에 대한 욕구를 보입니다. 이러한 상태는 정신과 진료에서 형태공포증(dysmorphophobia)으로 불리는데, 이는 평소의 외모를 잃을까 봐 두려워하는 것으로, 치료 처방 시 이러한 두려움을 고려해야 합니다.
2. 감염. 급성 감염성 질환 후 원형 탈모증이 발생한 사례가 알려져 있습니다. 많은 과학자들, 주로 국내 과학자들은 만성 감염 부위(우식증, 치근단 주위 육아종, 부비동염, 전두부 부비동염, 중이염 등)의 역할 또한 인지하고 있습니다. 그러나 이러한 부위들이 원형 탈모증과 동반되는 것이 우연이 아니라는 것을 보여주는 신뢰할 만한 자료는 아직 없습니다.
3. 감염과 같은 신체적 외상은 질병의 잠재적 원인이 될 수 있습니다. 신체적 스트레스에 노출되면 세포는 열충격 단백질을 생성할 수 있는데, 이는 면역 반응 발달에 중요한 역할을 합니다.
4. 유전적 요인. 가족력에서 원형 탈모증의 발생률은 4~27%입니다. 쌍둥이에게서 원형 탈모증이 보고되었으며, 일부 쌍둥이는 동시에 이 질환을 앓기도 합니다. 유전자의 침투도가 다양한 상염색체 우성 유전 양상이 제시됩니다. 인종적 차이의 영향도 배제할 수 없습니다. 원형 탈모증은 하와이 제도에 거주하는 일본인들에게 흔한 질환입니다.

원형 탈모증과 아토피성 원형 질환(아토피 피부염, 기관지 천식)의 조합은 1948년부터 연구되어 왔습니다. 저자에 따라 이러한 조합의 빈도는 1%에서 52.4%까지 다양합니다. 일본 의사 T. Iked는 원형 탈모증을 4가지 유형으로 분류했는데, 그중 아토피형이 가장 심각하여 75%의 경우 완전한 탈모로 이어집니다.

주요 조직 적합성 복합체(HLA) 유전자와 원형 탈모증의 연관성에 대한 연구와 인터루킨 1 수용체 길항제 유전자 다형성에 대한 연구 결과는 이 질병의 유전적 이질성을 나타내며, 이는 의사들에게 잘 알려진 원형 탈모증의 임상적 다형성을 설명할 수 있습니다.

원형 탈모증의 병인

대부분의 임상의들은 원형 탈모증의 자가면역적 특성에 대한 가설을 지지합니다. 이 가설을 뒷받침하는 근거를 찾는 작업은 세 가지 방향으로 진행됩니다. 자가면역 질환과의 연관성 규명, 면역의 체액성 및 세포성 연관성 연구입니다.

자가면역 질환과의 복합 증상. 원형 탈모증과 갑상선 질환의 복합 증상에 대한 설명이 가장 흔하지만, 그 빈도는 매우 다양합니다(8~28%). 원형 탈모증과 악성 빈혈, 백반증, 전신성 홍반 루푸스, 경피증, 류마티스 관절염, 고환의 자가면역 질환, 그리고 기타 여러 자가면역 질환의 복합 증상 사례가 다수 보고되고 있습니다.

다운증후군 환자는 다양한 자가면역 질환에 취약한 것으로 알려져 있습니다. 이러한 환자에서 원형 탈모증은 다른 정신지체 환자보다 60배 더 흔하게 나타납니다. 다운증후군 환자의 거의 절반이 완전 탈모증 또는 전신 탈모증을 경험합니다.

체액성 면역 상태. 다양한 장기 특이적 자가항체에 대한 연구는 상반된 결과를 도출했는데, 이는 검사 대상 환자 수가 비교적 적고 검사 방법도 달랐기 때문으로 설명할 수 있습니다. 따라서 원형 탈모증 환자의 혈청에서 갑상선 미세소체 구조, 평활근, 위의 벽세포, 항핵항체, 류마티스 인자에 대한 항체가 검출되었습니다. 손상 효과가 없는 낮은 수준의 자가항체는 정상으로 간주되며 대부분의 사람들에게서 발견된다는 점을 기억하는 것이 적절합니다.

최근 몇 년 동안 원형 탈모증의 자가면역 메커니즘의 가능성을 직접적으로 보여주는 첫 번째 징후가 연구되었는데, 원형 탈모증 환자의 90~100%에서 모낭에 대한 자가항체가 존재하고 검출된 항체 수준이 대조군보다 상당히 높았다는 새로운 사실이 나타났습니다.

게다가 여러 모낭 항원에 대한 다양한 IgM 및 IgG 자가항체가 검출되었습니다.

세포 면역 상태. 면역의 세포적 연결에 대한 연구에서도 상반된 결과가 도출되었습니다. 순환 T 세포의 총 수는 감소 또는 정상으로, T 억제 세포의 수는 감소, 정상, 심지어 증가로 나타났습니다. T 림프구의 다양한 기능 장애 또한 밝혀졌습니다.

원형 탈모증의 자가면역 기원을 직접적으로 보여주는 증거는 모낭 내 및 주변 림프구 침윤과 안구 주위 부위의 랑게르한스 세포 군집입니다. 접촉성 알레르겐이나 미녹시딜로 환자를 치료할 경우, 안구 주위 부위의 T 세포 수는 모발 재성장과 함께 감소하며, 치료가 효과가 없을 경우 동일하게 유지됩니다.

두피의 모낭 성분에 대한 항체를 검출하려는 시도는 실패했습니다.

원형 탈모증의 활성 병변에서 HLA-DR 항원의 발현이 전피질 기질과 모낭의 상피 세포에서 발견되었습니다. 이는 세포가 특정 표면 항원을 감작된 T 유도제에 제시하는 메커니즘으로 여겨집니다.

따라서 원형 탈모증은 유전적 소인, 장기 특이 항체의 빈도 증가, 그리고 면역 반응에 대한 T 세포 조절 장애를 통해 입증되는 바와 같이 장기 특이적 자가면역 질환군에 속하는 것으로 보입니다. 그러나 관심 항원이 아직 규명되지 않았기 때문에 정상적인 모발 구성 요소(멜라닌 세포, X선, 유두 세포)가 영향을 받는지, 아니면 면역 체계가 이전에 손상된 모낭 조직에 반응하는지 여부는 여전히 불분명합니다. 또한, 대부분의 자가면역 질환과 달리 원형 탈모증에서는 두피의 모낭 구성 요소에 대한 항체가 현재까지 확인되지 않았습니다. 이러한 증거를 찾는 것은 매우 유망한 일입니다.

이러한 증거가 제시된다면, 원형 탈모증은 표적 장기에 비파괴적 변화를 초래한다는 점에서 자가면역 질환 중에서 유일한 질환이 될 것입니다.

소수의 피부과 전문의들이 원형 탈모증의 자가면역 기원에 대해서는 이의를 제기하지만, 질병의 면역 기전을 부정하지는 않는다는 점을 언급해야 합니다. 이러한 의견의 근거는 환자의 피부에서 거대세포바이러스(CMV)를 암호화하는 유전자가 검출된 반면, 건강한 사람에게서는 이러한 유전자의 발현이 검출되지 않았다는 것입니다. 저자들은 모낭에 CMV가 존재하면 조직 손상을 유발하는 면역 반응이 발생한다고 생각합니다. 이 가설은 분명 증명이 필요하지만, 외부 요인의 영향으로 표적이 유래되었을 가능성은 아직 반박되지 않았습니다.

병태생리학 및 병태형태학

원형 탈모증은 발달 중인 병변의 중심에서 모낭이 조기에 휴지기로 진입하면서 시작하여, 그 과정이 발산파 형태로 원심적으로 확산되는 것으로 확인되었습니다. 성장기 모발과 휴지기 모발의 비율은 질병의 단계와 지속 기간에 따라 크게 다릅니다(정상적으로 A/T=9:11). 조직학적 검사 결과에서 알 수 있듯이, 원형 탈모증의 초기 단계에서는 대부분의 모낭이 휴지기 또는 후기 퇴화기에 있으며, 성장기 단계에 있는 몇몇 모낭은 정상보다 높은 진피층에 위치합니다. 원형 탈모증에서 모낭의 발달은 내부 뿌리 덮개가 원뿔 모양을 이루고 분화된 피질 세포가 각질화 징후를 보이지 않는 성장기 III 단계에서 멈춥니다. 매우 중요한 조직학적 징후는 탈모 초기 단계에서 더욱 두드러지고 주로 T 세포와 랑게르한스 세포로 구성된, 밀도가 높은 안구 주위 모낭 내 림프구 침윤의 존재입니다. 때때로 이 침윤은 성장기 또는 휴지기에 모낭의 윗부분, 변화되지 않은 부분에도 영향을 미칩니다. 앞서 언급했듯이, 모발 성장이 재개되면 침윤은 사라집니다. 형성된 병변의 모낭 수는 감소합니다. 피지선의 분비 활동은 질병 기간이 길어짐에 따라 감소합니다. 때때로 질병이 장기간 지속되면 모낭의 사멸과 돌이킬 수 없는 탈모로 이어집니다. 이러한 경우, 병인 기전은 가성모낭의 경우와 일치할 수 있습니다. 영향을 받은 피부의 조직학적 검사는 위축성 변화를 확인하는 데 도움이 됩니다.

원형 탈모증의 특징적인 모간 구조 이상은 잘 알려져 있습니다. 특징적인 증상은 느낌표 모양의 모발이지만, 항상 나타나는 것은 아닙니다. 이 모발은 약 3mm 길이의 곤봉 모양입니다. 이 모발의 끝부분은 갈라져 있으며, 위쪽부터는 원뿔 모양으로 두꺼워지고 모간은 크기가 줄어들지만, 그 외에는 정상입니다. 모발 성장이 재개되면 여러 개의 가느다란 모간을 생성하는 모낭이 발견됩니다.

A. Messenger가 이끄는 과학자 그룹은 모낭의 병리학적 변화 연구에 상당한 공헌을 했습니다. 원형 탈모증의 경우, 성장기 모낭에서 각질형성대의 각질세포가 손상되는 것으로 나타났습니다. 전자현미경을 이용하여 진피 유두 상극 위의 기질 세포와 각질형성대 세포에 비특이적인 손상이 발생했음을 확인했습니다. HLA-DR 항원의 발현이 피질전 기질과 각질형성대 세포에서 검출되었으며, 이를 통해 모낭의 이러한 부분이 원형 탈모증의 주요 표적임을 추정할 수 있었습니다. 저자들은 느낌표 형태의 모발 형성과 이 질환의 비파괴적 특성을 설명하는 가상 모델을 제시했습니다.

이 가설은 손상의 심각도에 따라 모낭이 세 가지 다른 방식으로 반응할 수 있다는 것입니다. 심한 외상은 각질 형성 영역의 모발을 손상시키고 약화시켜 모낭이 퇴화기를 거쳐 휴지기로 들어가도록 합니다. 이 모발들은 각질 형성 영역이 피부 표면에 도달하면 끊어집니다. 이 모발들은 나중에 느낌표 모양을 띱니다. 또 다른 모낭은 정상적인 퇴화기를 거쳐 휴지기로 적절한 시기에 진입하여 정상적인 곤봉 모양의 모낭으로 빠질 수 있습니다. 이러한 모낭은 새로운 주기에서 이영양성 모발을 생성합니다. 마지막으로, 일부 모낭은 손상이 매우 적어 이영양성 변화가 발생하더라도 성장기가 중단되지 않을 수 있습니다.

원형 탈모증의 증상 및 경과

이 질병은 둥근 대머리 부위가 갑자기 나타나는 것으로 시작되는데, 이는 환자 본인이나 (더 자주) 친척이나 미용사가 우연히 발견합니다. 주관적인 감각은 대개 없지만, 일부 환자는 병변이 나타나기 전에 피부 민감도 증가나 이상 감각을 호소합니다. 병변의 경계는 명확하고, 병변 내부의 피부는 매끄럽고 염증이나 벗겨짐이 없으며, 때로는 반죽처럼 부드러워 건강한 피부보다 주름이 잘 잡힙니다. 모낭의 입구는 보존되어 있습니다. 탈모 초기 단계에서는 피부가 약간 충혈되는 경우도 있습니다. 가성모반과 달리 피부 위축이 없고 대머리 부위 중앙에 개별적인 모발 덩어리가 나타납니다. 진행 단계에 이르면 병변 가장자리를 따라 건강해 보이는 모발이 쉽게 제모되며, 느낌표가 나타나는 것이 특징입니다. 질병의 진행 과정은 예측할 수 없습니다. 때로는 몇 달 안에 병변의 모발 성장이 완전히 회복되기도 합니다. 새로운 모발이 자라는 시기는 서로 다른 간격으로 나타날 수 있습니다. 개별 병소는 확산성 탈모로 인해 빠르게 합쳐질 수 있습니다. 대머리 부위가 형성되지 않고 확산성 탈모가 발생할 수 있습니다. 질병이 확산성 탈모로 시작되어 2일 이내에 완전 탈모로 이어지는 사례도 있습니다. 한 병소의 소실이 다른 병소의 진행성 탈모와 동반될 수 있습니다. 외상 후 발생한 측부 원형 탈모증이 보고된 바 있습니다.

60%의 경우, 첫 번째 병변은 두피에 나타납니다. 수염 부위의 탈모도 가능하며, 특히 검은 머리 남성에게 두드러집니다. 원형 탈모증의 경우, 눈썹과 속눈썹이 빠지는 경우가 많으며, 때로는 이것이 질병의 유일한 증상일 수도 있습니다. 몸의 연모가 일부 또는 완전히 빠지고 겨드랑이와 음모 부위의 탈모도 발생할 수 있습니다.

원형 탈모증 환자의 흰머리는 일반적으로 병리학적 과정에 관여하지 않습니다. 흰머리가 우세한 경우, 색소가 있는 모든 모발이 갑자기 빠지면서 며칠 만에 백발이 되었다는 잘못된 인상을 줄 수 있습니다. 새로 자라는 모발은 처음에는 가늘고 색소가 없으며, 점차 정상적인 두께와 색상을 갖게 됩니다. 자라나는 흰머리는 백모증(poliosis)의 한 장면과 유사합니다. 이러한 사실들을 통해 원형 탈모증의 목표는 멜라닌 생성이라고 추정할 수 있습니다. 영향을 받은 모낭에서 멜라닌 세포 자체의 운명에 대해서는 다양한 의견이 있습니다. 어떤 연구자들은 멜라닌 세포의 소실을 언급하고, 어떤 연구자들은 멜라닌 세포의 소실을 발견합니다. 자라나는 모발의 색소 질환은 초기 성장기의 멜라닌 세포 활동이 불완전하기 때문으로 설명될 수 있습니다. 멜라닌 세포의 활동은 대뇌 피질 세포의 분화와 관련이 있으며, 아마도 이에 의존하는 것으로 알려져 있습니다. 원형 탈모증은 대뇌 피질 각질세포가 분화하는 질환이므로, 휴지기의 모낭이 병리학적 과정에 관여하는 것으로 여겨집니다. 이는 또한 질병이 파괴적이지 않은 특성을 설명합니다.

눈의 변화. 원형 탈모증에서 색소 형성 장애는 모낭의 멜라닌 세포뿐만 아니라 눈의 색소 세포에도 영향을 미칠 수 있습니다(갈색에서 청색으로의 홍채 색 변화, 망막 색소 상피의 반점 위축, 색소 과형성, 망막의 과색소 침착 및 저색소 침착 등). 원형 탈모증에서 눈의 색소 체계 변화는 백반증과 유사합니다. 원형 탈모증과 백내장의 연관성은 논란의 여지가 있습니다.

원형 탈모증 환자의 10~66%에서 손발톱 변화가 나타납니다. 손발톱판 이영양증은 점상 함몰, 얇아지고 약해짐, 세로 줄무늬, 코일로니키아(숟가락 모양으로 오목한 손발톱), 손발톱 두꺼워짐, 조갑박리증(손발톱 바닥에서 부분적으로 분리됨), 조갑탈락증(손발톱 바닥에서 완전히 분리됨) 등 다양한 형태로 나타날 수 있습니다.

원형 탈모증의 분류

이 질환에 대한 단일 분류는 없습니다. 병변 부위에 따라 원형 탈모증의 임상적 형태는 다음과 같습니다.

국소성 탈모증은 두피 또는 수염이 자라는 부위에 직경이 최대 수 cm에 달하는 하나 이상의 큰 탈모반이 나타나는 것을 특징으로 합니다. 몇 개월 이내에 병변 부위의 모발 성장이 완전히 회복될 수 있습니다. 질병이 악화될 경우, 국소성 탈모증은 아전형, 완전형, 그리고 전신형으로 발전할 수 있습니다.

아전탈모증은 두피에 작은 부위의 모발 성장만 남아 있을 때 진단되고, 전탈모증은 두피에 모발이 전혀 없는 것을 특징으로 합니다. 전악성(악성) 탈모증은 모발이 자라는 모든 부위에 모발이 없는 것을 특징으로 합니다.

제시된 분류에는 손상 부위를 평가할 수 있는 정량적 매개변수가 부족하여, 발표된 임상 데이터의 비교 평가를 상당히 복잡하게 만든다는 것은 명백합니다. 이러한 명백한 공백을 메우기 위해, 이 문제에 대한 다년간의 연구 경험을 가진 미국 피부과 전문의들(Olsen E. et al.)은 탈모 정도를 정량적으로 평가하는 기준을 제안했습니다. 저자들은 탈모의 주요 임상 형태(국소성, 전체성, 전신성)를 고려하여 두피의 성모 상태에 초점을 맞춥니다.

탈모 부위를 평가하기 위해 여러 가지 방법이 제안되었습니다.

1. 두피를 네 부분으로 나누어 보세요. 전체 탈모 면적을 백분율로 계산해 보세요. 각 부분의 면적은 두피 면적의 25%입니다.
2. 모든 영역의 총 면적이 100%라고 가정합니다. 예를 들어, 머리 뒤쪽의 1/4(25%)에 모발이 없다면, 전체 두피 면적에서 z는 0.25 x 24% = 6%가 됩니다. 같은 환자가 정수리의 40%에 두 번째 탈모 부위가 있다면, 이는 두피 면적의 0.4 x 40% = 16%가 됩니다. 따라서 이 환자의 총 탈모 면적은 제안된 분류에 따르면 두피 면적의 6% + 16% = 22%, 즉 S가 됩니다.
3. 아전성 탈모증의 경우, 남아 있는 모발을 기준으로 두피 면적을 추정하는 것이 더 쉽습니다. 예를 들어, 두피 면적의 8%에서만 모발 성장이 유지되므로, 대머리 부위의 전체 면적은 92%입니다(S4a).
4. 다이어그램에 병변을 그리는 것도 쉽습니다. 이 방법을 사용하면 병변의 위치와 크기를 더 쉽게 파악할 수 있습니다. 병변이 많고 분산되어 있는 경우, 이미지 분석기를 사용하여 병변의 면적을 파악하는 것이 편리합니다.

각 의사는 자신에게 가장 편리하다고 생각되는 방법을 자유롭게 사용할 수 있지만, 선택한 방법은 주어진 연구에 참여한 모든 환자의 두피 손상 정도를 평가하는 기준이 되어야 합니다.

S (두피). 두피의 탈모.

• S0 = 모발 보존
• S1 = 탈모 25%
• S2 = 26%-50% 탈모
• S3 = 51%-75% 탈모
• S4 = 76%-99% 탈모
  • Sa = 76%-95% 탈모
  • Sb = 96%-99% 탈모
• S5 = 탈모 100%

B (신체). 신체 다른 부위의 탈모.

• B0 = 모발 보존
• B1 = 부분 탈모
• B2 = 탈모 100%

N (손톱). 손발톱판의 변화.

• N0 = 결석
• N1 = 부분적으로 수정됨
• a = 20개 손발톱판 모두의 이영양증/기관조갑증

술어:

전두탈모증(AT) = S5B0

전두탈모증/전신탈모증(AT/AU) = S5 B0-2. 이 용어는 몸통의 부분적인 탈모를 동반한 전두탈모증의 경우에 사용하는 것이 좋습니다.

보편성 탈모증(AU) = S5B2.

두피의 부분적 탈모증이 있거나 솜털이나 강모가 빠지는 증상이 있는 경우 AT, AT/AU, AU라는 용어는 사용하지 않습니다.

분류의 저자들에 따르면, 제시된 기준을 사용하면 임상 데이터의 평가가 더 객관적이 될 것이며, 원형 탈모증 문제를 연구하는 의사들의 협력이 용이해질 것이라고 합니다.

병변의 면적(결과적으로 심각도)에 따라 특징지어지는 질병의 형태 외에도 원형 탈모증에는 두 가지 임상적 종류가 더 있습니다.

오피아시스(뱀 모양, 리본 모양)는 후두부 탈모와 병변이 두피 주변을 따라 귓바퀴와 관자놀이까지 퍼지는 양상을 보입니다. 이러한 형태의 탈모는 종종 무기력증과 동반되며, 치료 효과가 매우 떨어집니다.

점상(망상, 가성매독) 형태의 이 질환은 직경 수 mm 정도의 작은 원형 탈모 병소들이 머리 여러 부위에 흩어져 분포하는 것이 특징입니다. 이 원형 탈모증은 이전과 마찬가지로 예후가 좋지 않습니다.

매우 흥미로운 점은 질병의 임상적 병리와 예후를 동시에 고려한 병인학적 분류(T. Ikeda)입니다. 저자는 원형 탈모증을 네 가지 주요 유형으로 구분합니다(일본에서 흔히 나타나는 발병 빈도가 제시됨).

• 1형. 흔한 유형입니다. 둥근 모양의 탈모반이 나타나는 것이 특징입니다. 환자의 83%에서 발생하며, 주로 20세에서 40세 사이에 발생하고 3년 이내에 사라집니다. 일부 부위에서는 처음 6개월 안에 모발이 다시 자랍니다. 완전 탈모는 6%의 사례에서만 발생합니다.
• 제2형. 아토피성 유형으로, 환자의 10%에서 발생합니다. 이 질환은 기관지 천식, 아토피 피부염 또는 꽃가루 알레르기를 앓고 있는 소아에서 발생하며, 그물망 모양의 탈모 또는 개별적인 둥근 병변이 나타나는 것이 특징입니다. 각 병변은 보통 1년 이상 지속되며, 전체 기간은 최대 10년 이상입니다. 환자의 75%에서 완전 탈모가 발생합니다.
• 제3형. 고혈압전단계(4%)는 주로 부모가 고혈압을 앓고 있는 젊은 세대에서 발생합니다. 빠른 진행과 함께 그물망 형태의 탈모가 특징입니다. 전체 탈모 발생률은 39%입니다.
• 4형. 혼합형(3%); 질병 발병 연령은 40세 이상이며, 경과가 길지만, 전체 탈모로 발전하는 경우는 10%에 불과합니다.

일반적으로 이러한 분류는 여러 국가의 과학자들의 승인을 받았지만, 저자가 이 질병을 고혈압 전단계로 분류한 것은 뒷받침되지 않았습니다.

따라서 원형 탈모증은 유전적, 자가면역적 병리학, 감염성 질환과 결합된 다양한 임상 형태를 특징으로 하며, 환경적 요인의 역할을 배제할 수 없습니다.

원형 탈모증의 경과가 예측 불가능함에도 불구하고, 사춘기 이전에 발병할 경우 예후가 더 나쁘다고 주장할 수 있습니다. 특히 아토피, 사행성 탈모증, 갑상선 및 백혈구 핵 성분에 대한 항체 역가가 높은 경우 더욱 그렇습니다. 원형 탈모증의 초기 발생은 모낭 위축과 관련이 없지만, 장기적인 경과를 통해 점차 모낭의 위축성 변화 및 모낭의 괴사로 이어질 수 있습니다. 이러한 과정은 가성모낭증과 마찬가지로 눈에 띄는 피부 염증을 동반하지 않습니다. 조직학적 검사는 형성된 위축성 변화를 확인하는 데 도움이 됩니다.

원형 탈모증의 진단

원형 탈모증의 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 진찰 시 염증성 홍반, 비듬, 위축, 모세혈관 확장증 및 기타 피부 변화가 없는지 확인해야 합니다. 탈모 부위 주변에서 진행 단계에 있는 모발을 검사하여 진단을 확인할 수 있습니다. 탈모 부위에는 휴지기 모발과 이영양증 모발, 그리고 느낌표 형태의 모발이 발견되는데, 이는 돋보기 또는 저배율 현미경으로 검사하면 쉽게 식별할 수 있습니다.

환자가 알아차리지 못한 원형 탈모증 병소를 발견하기 위해 수염, 콧수염, 눈썹, 속눈썹 및 피부 전체의 성장 부위를 검사하는 것도 필요합니다. 손발톱의 이영양증적 변화는 예후적으로 좋지 않은 징후로 간주되므로 손발톱의 상태에도 주의를 기울여야 합니다.

치료의 성공은 원인과 병인학적 요인을 얼마나 완벽하게 파악하고 교정하느냐에 달려 있으므로 원형 탈모증 환자는 주의 깊게 검사해야 합니다.

만성 감염 부위, 특히 치성 기관과 이비인후과 기관을 찾는 데 특히 주의를 기울여야 하며, 이를 위해 X선 진단 방법(정위부촬영술, 부비동 X선 촬영)을 활용해야 합니다. 복부 장기와 여성의 경우 골반 초음파 검사도 필요합니다. 검사 결과의 검사 및 평가는 관련 분야 전문가의 참여 하에 수행됩니다.

다른 동반 질환 및 장애를 진단하기 위해서는 혈액 검사, 생화학적 혈액 지표, 응고도, 갑상선 및 부신 피질 대사산물, 면역 상태, 터키안 X선 검사, 뇌파 검사를 평가해야 합니다. 많은 환자들이 내분비내과 전문의의 진찰을 받아야 하며, 여성의 경우 산부인과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.

감별진단

우선, 두피에 발생하는 여러 피부 질환의 최종 증상인 흉터성 탈모증(가성피부탈모증)을 배제해야 합니다. 가성피부탈모증 부위의 피부 표면은 매끄럽고 흰색이며 윤기가 있으며, 피부 무늬와 모낭 입구가 없습니다. 위축된 부위는 다소 움푹 들어가 있으며, 압축되지 않았습니다. 각 모발이나 모발 다발이 병소 내에 남아 있을 수 있습니다.

두피의 비듬, 충혈, 끊어진 모발("블랙헤드"라고 불리는 낮은 끊어진 모발 포함), 침윤, 그리고 흉터성 국소 탈모증이 있는 경우 두피 진균증을 배제해야 합니다. 이를 위해 우드 필터가 장착된 수은-석영 램프 아래에서 검사하고, 손상된 모발과 비늘에 대한 진균학적 검사를 실시합니다.

직경 1~1.5cm의 작고 불규칙한 모양의 털이 얇아진 반점이 "좀이 먹은 털"을 연상시키는 경우 2차 매독을 시사합니다. 이런 경우 이 질환의 다른 임상적 증상을 살펴보고 혈청학적 혈액 검사를 실시해야 합니다.

발모벽(Trichotillomania)은 환자가 자신의 머리카락을 뽑는 신경증적 질환으로, 진단에 어려움을 겪을 수 있습니다. 발모벽에서는 기괴한 윤곽과 고르지 않은 윤곽을 가진 대머리 부위가 나타나며, 그 안에 약간의 머리카락이 남아 있습니다. 이영양증이나 느낌표 형태의 머리카락은 나타나지 않으며, 숱이 적은 부위도 나타나지 않습니다.

원형 탈모증을 동반한 급성 확산성 탈모는 여러 약물 복용, 엑스레이 치료, 비소, 수은 등의 중독 후 발생하는 확산성 휴지기 탈모와 구별하기 어렵습니다. 모발 주기 장애는 발열(39°C 이상), 중독(이차 매독, HIV 감염 등)을 동반한 감염성 질환의 결과로 발생할 수도 있습니다. 원형 탈모증은 모발의 영양실조와 느낌표 형태의 모발 존재로 확진됩니다. 모든 확산성 탈모 사례에서 매독과 HIV 감염을 배제하기 위해 혈청학적 검사가 필요합니다.

국소성 탈모증은 인위적일 수 있으며 컬러, 뜨거운 컬링 아이런, 포니테일 등으로 머리카락을 컬링할 때 머리카락이 과도하게 늘어나서 발생할 수 있습니다.

심한 탈모증은 선천성 모간 이영양증(모낭충증, 모모거상증 등)과 함께 발생할 수 있으며, 이러한 질환은 출생 시 또는 생후 첫 몇 년 동안 발견됩니다. 이러한 희귀 질환의 정확한 진단은 병력 청취, 모발 손상 여부 확인, 그리고 면밀한 현미경 검사를 통한 모간 결함 발견을 통해 가능합니다. 원형 탈모증의 경우, 모간에 변화가 없습니다.

원형 탈모증의 치료

오늘날까지 원형 탈모증 환자를 영구적으로 없앨 수 있는 보편적이고 안전한 약은 발견되지 않았습니다.

따라서 일반적인 유형의 탈모(T. Ikeda 분류에 따름) 치료에 있어 특정 치료법의 높은 효능에 대한 보고는 매우 신중하게 다뤄져야 합니다. 치료를 받지 않더라도 이 질환은 독립적인 관해를 보이는 경향이 있으며, 환자의 6%만이 완전 탈모증을 경험하기 때문입니다. 동시에, 아토피성 원형 탈모증의 경우, 치료에도 불구하고 환자의 75%에서 완전 탈모증이 발생합니다. 전통적으로 치료에 반응하지 않는 원형 탈모증의 완전 탈모증 및 전신 탈모증 치료에 있어 안정적인 성공만이 사용된 치료법의 진정한 효능을 입증할 수 있습니다.

경험에 따르면 다음과 같은 상황에서는 치료에 대한 저항과 불리한 예후가 나타날 수 있습니다.

• 질병의 가족력
• 동반 아토피 질환
• 자가면역 질환과의 조합
• 사춘기 이전에 질병이 발병함
• 잦은 재발
• 원형 탈모증, 원형 탈모증의 전체 및 전형적 형태
• 손톱판에 심각한 영양실조 손상이 동반됨
• 새로 자라는 솜털 머리카락의 손실

치료는 가능한 한 포괄적이고 개별적이어야 합니다. 동반 질환 및 기저 질환(감염 부위, 심인성 요인, 신경전달물질, 미세순환계 및 혈액유동학적 변화, 고열수두증 증후군 등)을 파악하고 교정하기 위해 환자를 면밀히 검사한 후 치료를 시작해야 합니다.

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