긴장성 측면 복부 성형술

1991년 T. 록우드는 긴장성-측면 복부성형술(tense-lateral abdominoplasty)이라는 새로운 기법을 제시했습니다. 그의 데이터에 따르면, 이 기법은 수술의 안전성을 높이면서도 예측 가능하고 심미적으로 더 나은 결과를 가져올 수 있습니다. 이 기법을 사용할 때는 심미적 관점에서 신체가 하나의 전체라는 점을 고려해야 합니다.

수술의 근거와 기술

긴장성 측면 복부성형술 기술은 두 가지 이론적 원리에 기초합니다.

자세 1. 연령과 체중 변화(임신 포함)에 따라, 대부분의 경우 전복벽 피부의 수직 이완은 이전에 생각했던 것처럼 복부 중앙선 전체(검상돌기에서 치골결합까지)를 따라 발생하지 않고 배꼽 아래 부위에서만 발생합니다. 이 부위에서는 피부가 상당히 수평으로 과도하게 늘어납니다. 배꼽 위 부위에서는 표층 근막계와 피부의 강력한 융합으로 인해 매우 제한된 범위 내에서만 피부의 과도한(복부의 백색선을 따라) 형성이 가능합니다.

이러한 이유로 대부분의 환자에서 상복부 부위의 느슨한 피부 형성은 정중선 측면의 피부-피하-근막 체계가 점진적으로 약화되어 수평(수직이 아닌)으로 과도하게 늘어진 결과입니다.이 효과는 몸통의 측면 윤곽을 따라 최대로 표현되면서 측면으로 증가합니다.전방 및 후방 정중선을 따라 관찰되는 수직 방향의 피부 이완은 표층 근막 체계와 심부 조직층의 융합으로 인해 (배꼽 아래에 위치한 영역을 제외하고) 최소화됩니다.이는 상복부 부위에 많은 지방이 축적되고 전복벽 조직의 현저한 처짐이 있는 환자에서는 관찰되지 않습니다.

진술 2. 고전적 복부성형술의 기본 요소인 피부지방 피판을 늑골궁과 전방 액와선 높이까지 분리하는 것은 조직 분리 구역을 크게 줄이는 방향으로 개선될 수 있습니다. 이는 1974년 R. Baroudi와 M. Moraes의 데이터에 의해 뒷받침되는데, 이들은 중심 삼각(절정은 검상돌기와 전상장골극) 내에 제한적인 피판 형성을 권장했습니다. 이를 통해 변연부 피부 괴사 발생 위험을 줄일 수 있었습니다. 또한, 성형외과 의사들은 몸통 지방흡입술과 허벅지 피부 조임술 시 피하 지방 조직의 캐뉼러 삽입이 피부지방 피판 형성 시와 거의 동일한 피부 이동성 증가를 동반한다는 것을 잘 알고 있습니다.

수술에 대한 적응증

긴장성 측면 복부성형술은 피부 이완과 근막계 이완이 전방 복벽 변형의 주요 원인인 환자에게 적합합니다. 이러한 유형의 중재술의 적응증은 세 가지 임상 시험을 통해 확인되었습니다.

• 외과의는 배꼽을 움직여 배꼽의 이동성을 확인합니다. 배꼽이 유연하고 피하지방 두께가 충분하다면 표준적인 전위술을 시행해야 합니다. 배꼽이 비교적 안정적이고 고정되어 있다면 배꼽 절개는 필요하지 않은 경우가 많으며, 하복부로 제한하여 수술을 진행합니다.
• 외과의는 각 손에 상당한 힘을 주어 누워 있는 환자의 몸 옆면에 피부를 복제한 다음, 서 있는 환자의 옆면에 복제한 피부를 만듭니다.

이 경우, 주된 견인은 아래쪽 측면 방향으로 이루어져야 합니다. 배꼽(및 그 위 피부)의 상당한 변위가 없다면 대부분의 경우 배꼽 전위는 필요하지 않습니다.

3. 환자를 수직 자세로 세운 상태에서 치골 위쪽 피부를 2~3cm 정도 위로 올려 안검하수를 제거하고, 헤어라인과 배꼽 사이의 거리를 측정합니다. 일반적으로 배꼽과 헤어라인 사이의 최소 심미적으로 허용되는 거리는 총 거리가 약 11cm이고, 배꼽의 부유도는 보통 2cm 이내로 변동한다는 점을 고려하여 최소 9cm 이상이어야 합니다. 11cm에 도달하지 못하면 "배꼽 전위"라는 시술이 필요합니다. 이 시술은 배꼽 주변 조직을 전위하여 새로운 모양을 만들고 이전 위치를 유지하므로, 정위 배꼽 성형 수술이라고 부르는 것이 더 정확합니다.

몸통 측면 및 후방 부분의 연조직 변형은 일반적으로 복부 변형과 결합되므로 동시에 제거해야 합니다. 그렇지 않으면 복부 성형술 후 몸통 모양의 미관이 손상됩니다.

수술 기법

기본 원리. 전방 복벽 연조직의 처짐 기전에 대한 새로운 아이디어를 통해 긴장성 측면 복부성형술의 두 가지 기본 원리를 정립할 수 있었습니다.

원칙 1. 외과의는 피부지방 피판을 전복벽의 건막으로부터 최소한의 길이로만 분리하여 과도한 조직을 제거합니다. 이 경우, 배꼽 위쪽의 조직은 복직근 표면 위쪽에서만 분리됩니다. 결과적으로 상복부 영역에서는 건막의 중복 형성을 방해하는 관통 혈관만 결찰합니다. 건막에서 분리되지 않은 외피 조직 영역(측면 및 옆구리)의 이동성은 캐뉼라 또는 수직으로 설치된 가위를 사용하여 피하 지방을 처리함으로써 달성됩니다.

원칙 2. 전통적인 복부 전벽 성형 수술(신체의 측면 표면에서 조직을 중앙선과 아래쪽으로 이동시키는 수술)과 달리, 긴장성 측면 복부 성형술에서는 플랩 변위의 주요 벡터가 아래쪽 측면(즉, 전통적인 복부 성형술의 견인 방향에 대해 90° 각도)으로 향합니다.

긴장성 측면 복부성형술의 다른 핵심 요소는 다음과 같습니다.

• 주로 신체 측면 부위의 피부 절제
• 측면 부분에 상당한 긴장감을 주면서 전체 접근선을 따라 영구 봉합사로 표층 근막 시스템을 고정합니다.
• 상처의 측면 부위에는 약간의 긴장을 주고, 상처의 중앙 부위에는 거의 긴장을 주지 않고 피부를 봉합합니다.
• 지시된 대로 상복부와 옆구리 부위에 동시 지방흡입술을 시행합니다.

수술 전 표시. 환자를 똑바로 세운 상태에서 "부유" 구역을 표시하고, 이어서 봉합선을 표시합니다. 봉합선은 전상장골극을 향해 비스듬히 뻗어 있는 짧은 치골상부선으로 구성되며, 필요한 경우 "부유" 구역 내에 잠시 수평으로 위치합니다.

사타구니 부위 피부의 늘어짐 경계는 이 선 아래에서 1~2cm로 표시되며, 이는 절개선이 됩니다. 신체의 측면 부위에 긴장을 주면서 상처를 봉합한 후 봉합선이 두개골 높이로 이동하기 때문입니다.

절제된 피부 영역의 경계는 수술 마지막에야 결정되지만, 미리 표시하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 수술 중 최종 표시가 용이해지고 대칭성이 더욱 높아집니다. 조직 절제선은 처음에는 아래쪽 선 가장자리에서 수 센티미터 떨어진 곳까지 60~90° 각도(피부의 탄력성에 따라 다름)로 위쪽과 안쪽으로 이동한 후 배꼽 쪽으로 돌아갑니다.

신체의 측면 부위에 피부 이완이 심한 환자의 경우 배꼽 전위술이 필요하지 않을 수 있으므로 대부분의 조직을 측면에서 절제하고, 그보다 덜한 정도로는 중앙에서 절제하며, 절제선은 하부 절개선과 평행을 이룹니다.

복부 상부 피부의 현저한 처짐으로 배꼽 전위가 필요한 경우, 중앙과 측면에서 거의 동일한 양의 조직을 제거합니다.

수술의 주요 단계입니다. 전복벽의 피부지방 피판을 근막 위 배꼽 높이까지 올립니다. 배꼽 위 조직 분할은 일반적으로 복직근 부위로 제한됩니다. 이후 대부분의 환자에서 복직근 건막의 복제를 생성합니다.

전복벽의 이 부분 주변의 지방층은 특수 캐뉼라 또는 수직으로 설치된 가위를 사용하여 치료합니다. 캐뉼라 삽입(지방 흡입 유무와 관계없이)은 근육벽을 손상시키지 않고 매우 조심스럽게 시행됩니다.

그 후, 피판을 원위-측면 방향으로 상당한 힘으로 이동시키고, 표층 근막계와 서혜부 근막(깊은 부분과 표층 부분) 사이의 상처 측면 부위에 봉합사를 삽입합니다. 제거할 피부 부위는 표시 클램프로 표시하고, 측면 부위의 피부를 약간 당겨서 제거한 후, 여분의 피판을 잘라냅니다. 출혈이 멈춘 후, 치골 부위에서 꺼낼 두 개의 배액관을 삽입합니다.

배꼽 성형 수술 후 상처는 3겹 봉합사를 사용하여 닫힙니다.

• 절개 부위 전체를 따라 표층 근막 시스템에 연속 봉합사(나일론 No. 1 또는 No. 0)를 사용합니다.
• 피부 역방향 단속 봉합사(Maxon No. 2/0 또는 Vicryl No. 3/0 사용)
• 연속적 제거 가능 피내 봉합사(프롤렌 No. 3/0 - 4/0).

상처의 중앙 부분에는 피부와 깊은 봉합사가 거의 긴장 없이 적용됩니다.

장단점. 긴장성 측면 복부성형술의 장점은 다음과 같습니다.

• 패치 가장자리의 영양 공급이 더 좋아짐
• 높은 수준의 허리 교정
• 혈청종 발생 위험 감소
• 수술 후 피부 봉합선의 조직 긴장이 낮아져 수술 후 흉터의 품질이 향상됩니다.

관통 혈관을 보존하면 옆구리, 허벅지, 등 부위의 동시 지방흡입술이 더욱 안전해집니다. 피판 조직의 완전 분리 및 부분 분리와 지방흡입술을 병행하면 신체의 미적 특징을 최대한 개선할 수 있습니다.

제거된 피부의 주요 부위는 대부분 외측에 위치하며, 상처 가장자리가 최대 장력(표층 근막 시스템 수준)으로 접합되고 서혜부 피부의 상당한 조임과 허벅지 전내측 표면을 따라 조직의 중간 정도의 조임이 동반됩니다. 반대로 치골상부(suprapubic region)의 조직 장력은 감소하여 피부 괴사 위험을 줄이고 치골 피부의 털이 있는 부분이 위쪽으로 이동하는 것을 방지합니다.

표층 근막 시스템을 영구 봉합사로 고정하면 표층 근막 시스템을 복구하지 않으면 발생할 수 있는 후기 치골상부 함몰을 포함한 바람직하지 않은 영향이 발생할 위험이 줄어듭니다.

이러한 성형수술의 단점은 상처 끝부분에 "귀"가 생기는 경우가 있다는 것입니다. 이를 방지하기 위해 절개 부위를 약간 길게 해야 할 수도 있습니다.

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