상안검 성형 수술(안검 성형술)

대부분의 경우, 상안검 성형 수술은 국소 마취 하에 외래 환자를 대상으로 시행할 수 있으며, 수술 전과 수술 중 약물 지원을 최소화합니다.

계획 삭감

수술은 눈꺼풀에 표시를 하는 것으로 시작됩니다. 표시가 씻겨 나가는 것을 줄이고 적용된 라인을 얇게 유지하려면 눈꺼풀의 피지를 완전히 제거해야 합니다. 모든 화장은 수술 전날 저녁에 지웁니다. 표시를 하기 전에 알코올이나 아세톤으로 눈꺼풀의 기름기를 제거합니다.

먼저, 눈꺼풀의 자연스러운 주름을 표시합니다. 이 주름은 밝은 빛과 충분한 확대경으로 거의 항상 볼 수 있습니다. 눈꺼풀 주름은 아래 위 눈꺼풀판의 위쪽 가장자리에 있습니다. 눈꺼풀의 자연스러운 주름이 눈꺼풀 가장자리보다 8mm 이상 위에 있는 경우, 이 자연스러운 랜드마크를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 양쪽 눈꺼풀 주름은 일반적으로 수평입니다. 눈꺼풀 사이에 1mm 차이가 있는 경우, 눈꺼풀 주름 표시를 눈꺼풀 가장자리보다 8~10mm 위에 오도록 조정합니다. 절개 부위의 안쪽 끝은 코에 충분히 가깝게 위치하여 얇고 주름진 피부를 모두 포착하지만, 코의 안와 함몰부를 넘어서는 안 됩니다. 절개 부위를 코에 너무 가까이 가져가면 거의 돌이킬 수 없는 유착이 발생합니다. 옆으로, 눈꺼풀 주름선은 안와 가장자리와 눈꺼풀 사이의 주름의 자연스러운 주름을 따라갑니다. 이 지점에서 선은 옆으로 또는 약간 위쪽으로 그립니다.

환자가 앙와위일 때, 상안검 피부의 실제 양적 과잉은 눈썹을 물리적으로 아래로 이동시킨 후에야 확인할 수 있습니다. 앙와위에서는 두피와 이마의 움직임과 무게로 인해 눈썹이 안와연 위로 당겨집니다. 이는 눈썹의 올바르고 자연스러운 위치가 아닙니다. 과도한 상안검 피부는 일시적으로 축소됩니다. 상안검 수술을 적절히 계획하려면 눈썹을 안와연 쪽으로 부드럽게 아래로, 환자가 앉았거나 서 있을 때 확인한 위치까지 이동시켜야 합니다. 그런 다음 클램프로 상안검 피부를 부드럽게 잡습니다. 클램프의 턱 중 하나를 이전에 표시한 눈꺼풀 주름에 놓습니다. 다른 턱은 눈꺼풀 표면을 매끄럽게 할 만큼 충분한 피부를 고정하지만, 가장자리를 위로 이동시키지 않습니다. 즉, 클램프 턱 사이의 피부를 제거하면 눈꺼풀 수축과 토안이 발생하지 않습니다. 이 표시 기법은 눈꺼풀의 여러 곳에 적용됩니다. 이 지점들이 연결되면 눈꺼풀 주름선과 평행한 선이 형성됩니다. 내측과 외측에서 선은 30도 각도로 연결됩니다. 내측 지방량이 많은 환자의 경우, 내측 과잉 피부는 항상 약간 과소평가되어야 합니다. 이 지방을 다량 절제하여 발생한 결손은 피하지방을 유발할 수 있습니다. 내측에서 피부를 약간 적게 절제하면, 봉합된 눈꺼풀 내측 끝부분이 지방 제거 부위 위로 늘어지지 않고 안쪽으로 휘어집니다. 내측으로 눈꺼풀 피부가 돌출된 경우, 거의 확실히 두꺼운 흉터가 생길 것입니다.

계획된 측면 피부 절제 범위는 측면 후두의 크기에 따라 결정됩니다. 젊은 환자에서 후두가 없는 경우, 절제 부위의 측면 가장자리는 안검열(palpebral fissure) 측면 가장자리 바로 뒤에 위치합니다. 측면 후두가 과도한 경우, 절개 부위는 안와 측면 가장자리를 1cm 이상 넘어갈 수 있습니다. 결과적으로 생기는 흉터의 방향은 항상 안검열 측면 가장자리와 눈썹 사이여야 합니다. 이 방향의 절개 부위는 아이섀도로 가려질 수 있습니다. 수술용 마커로 윤곽을 그린 부위는 약간 물결 모양이어야 합니다.

마취

표시가 완료되면 침윤 마취를 시행할 수 있습니다. 2% 자일로카인과 에피네프린을 1:100,000으로 혼합하고 8.4% 중탄산나트륨으로 완충한 용액을 사용하는 것이 좋습니다. 비율은 자일로카인 10ml 대 중탄산나트륨 1ml입니다. 25-27G 바늘을 사용하여 약 1ml를 윗눈꺼풀 피하로 침윤시킵니다. 에피네프린의 효과를 극대화하려면 절개 전 최소 10분이 지나야 합니다.

근육의 초기 절개 및 절제

초기 절개는 눈꺼풀 피부를 당겨 마커로 그린 선을 곧게 펴는 방식으로 진행합니다. 표시한 부분 내에서 눈꺼풀 피부를 메스날로 절제합니다. 날카롭고 크기가 작은 #67 비버 블레이드가 선호됩니다. 상측 절개를 하고 클램프와 스티븐스 곡선 가위를 사용하여 피부를 제거합니다. 이 시점에서 눈둘레근을 박리합니다. 거의 모든 경우에서 일부 근육을 제거합니다. 일반적으로 피부가 얇은 고령 환자는 근육을 덜 제거해야 하지만, 피부가 두껍고 젊은 환자는 좋은 심미적 결과를 얻기 위해 더 많은 근육을 제거해야 합니다.

근육은 피부 절제 방향을 따라 절제됩니다. 절제된 피부 띠의 폭은 환자 개개인에 따라 결정됩니다. 절제는 안와 중격까지 깊이 시행됩니다.

지방 제거

과도한 지방이 있는 경우, 내측 부분을 제거하기 전에 중앙 부분을 제거해야 할 가능성이 높습니다. 중앙 공간은 안와 격막의 한 지점 또는 전체 길이를 절개하여 열 수 있습니다. 작은 지방 돌출은 한 번의 클램프 사용으로 제거할 수 있습니다. 돌출이 더 큰 경우 중앙 공간을 두 개 이상의 섹션으로 나누어야 할 수 있습니다. 내측 지방은 상처 부위로 가져와 절제합니다. 일반적으로 상안검에는 측면 지방 공간이 없지만, 눈물샘 측면에 지방이 존재하여 측면 공간이 생길 수 있습니다. 클램핑하기 전에 소량의 국소 마취제를 지방에 주입합니다. 피하 주사된 국소 마취제는 일반적으로 안와 격막을 관통하지 않습니다. 추가 마취를 하지 않으면 환자는 지방을 클램핑할 때 통증을 느낄 것입니다. 작고 가는 지혈 클램프로 지방의 일부를 잡은 후, 기저부를 전기소작하여 절제합니다. 제거되는 지방을 안와 밖으로 너무 세게 당겨 상처 안으로 넣지 않는 것이 중요합니다. 상처 안으로 쉽게 들어가는 지방만 제거해야 합니다. 특히 중앙 공간의 안쪽 가장자리 부위에서 더욱 중요합니다. 이 부위에서 너무 많은 지방을 제거하면 눈꺼풀이 뒤로 젖혀지고 안와 가장자리가 늘어질 수 있습니다. 이는 나이가 들어 보이는 결과를 초래할 수 있으므로 피해야 합니다.

내측 지방 패드는 정의하기 어려울 수 있습니다. 수술 전에 그 범위를 평가하여 수술 중 제거할 수 있도록 하는 것이 중요합니다. 환자의 자세에 따라 내측 지방이 함몰되어 외관에 영향을 미치지 않는 경우도 있습니다. 수술 전에 이 조직이 문제를 일으키는 것으로 확인되면 이를 확인하고 제거해야 합니다. 내측 지방 과잉을 과소평가하는 것은 상안검 수술에서 가장 흔한 미적 오류입니다. 내측 지방은 옅은 노란색이며 중앙 지방보다 밀도가 높습니다. 내측 지방의 위치는 상안검과 하안검 공간보다 더 큰 편차를 보입니다. 중앙 공간과 내측 공간은 눈의 상사근에 의해 분리되어 있습니다. 하사근과 달리 이 근육은 상안검에서 거의 보이지 않습니다. 그러나 지방 패드에 지혈 클램프를 적용하기 전에 항상 내측 지방의 존재를 고려해야 합니다.

수술 전 검사에서 외안와 지방층이 미용상 문제가 있는 것으로 확인되면 제거할 수 있습니다. 이를 위해 절개 부위의 위쪽 바깥쪽 가장자리를 뒤로 당깁니다. 외안와 지방층은 안륜근 아래 둔각 절개법으로 분리합니다. 지방층은 가위로 제거합니다. 지방층에는 여러 개의 작은 혈관이 있어 출혈을 조심스럽게 막아야 합니다.

내측 지방은 경결막 접근법을 통해서도 제거할 수 있습니다. 특수 견인기를 사용하여 윗눈꺼풀을 들어 올립니다. 내측 지방을 손가락으로 누르면 결막 아래 돌출된 부분이 보입니다. 이 경우, 거근 건막은 중앙 공간처럼 결막과 비중격 지방 아래에 위치하지 않습니다. 아래눈꺼풀 경결막 접근법처럼 결막에 주사합니다. 결막을 절개하고 지방을 절개 부위로 꺼내 클램프로 고정한 후 제거합니다. 봉합은 필요하지 않습니다. 이 접근법은 내측 지방 돌출만이 문제일 때 효과적일 수 있습니다. 또한, 윗눈꺼풀 성형술 후 내측 지방이 남아 있을 때도 사용할 수 있습니다. 상사근은 피해야 합니다.

소작

접촉 열 소작술이 선호되지만, 양극성 전기 소작술도 사용될 수 있습니다. 클램프에 직접 단극성 전기 소작술을 적용하면 통증이 발생할 수 있으며, 특히 국소 마취 및 가벼운 전처치 시 통증이 발생할 수 있습니다. 이는 전기 자극이 안와 깊숙이 전달되기 때문에 나타나는 현상입니다. 환자는 "눈 뒤쪽 통증"을 호소할 것입니다. 오리건 대학교의 동물 연구에서는 지방 유지 클램프에 단극성 전기 소작술을 적용했을 때 최대 1cm까지 열이 전달되는 것으로 나타났습니다. 접촉 열 소작술과 양극성 전기 소작술을 사용하면 열 전달이 최소화됩니다.

상처를 봉합하기 전에 신중하게 지혈해야 합니다. 절개 부위 가장자리의 피하 조직에는 전기응고술을 너무 공격적으로 사용하지 않는 것이 중요합니다. 열 손상으로 인해 얇은 흉터가 형성되지 않을 수 있습니다.

상처를 닫다

Prolene 6/0은 눈꺼풀 상처 봉합에 가장 적합합니다. 이러한 봉합사의 무결성은 거의 손상되지 않으며, 예측할 수 없는 경우에도 봉합사는 이상적인 3~4일보다 더 오래 유지됩니다. 봉합 터널이나 비립종도 거의 형성되지 않습니다. 장력이 가장 큰 상처의 측면 부분을 먼저 봉합합니다. 이 부위는 여러 개의 간단한 단속 봉합사로 봉합합니다. 상처의 측면 1/4을 봉합한 후, Prolene 6/0 실로 나머지 부분에 내측에서 시작하여 연속적인 피하 봉합사를 적용합니다. Prolene은 일반적으로 피부 아래 입구와 피부 아래에서 나오는 출구에서 묶습니다. 피하 봉합사의 끝은 이마에 테이프로 고정합니다. 상처의 장력에 대해 의심스러운 경우 3mm 수술용 스트립으로 전체 상처를 테이프로 고정할 수 있습니다.

수술이 끝나면 눈꺼풀의 안쪽 부분에 주의를 기울입니다. 절개 부위의 안쪽 위아래에 작은 삼각형을 절제하여 피부 주름을 제거해야 합니다. 삼각형 영역은 서로 마주 보거나 계단 모양이어야 합니다. 삼각형의 밑변은 절개 부위에 있습니다. 적용된 피하 봉합사에 닿지 않도록 피부를 조심스럽게 절제해야 합니다. 이 삼각형 결손부는 3mm 수술용 사각형으로 봉합할 수 있습니다. 때로는 이 목적으로 6/0 Prolene 봉합사 하나를 사용합니다. 대부분의 경우 피부 가장자리가 올바르게 정렬되어 있으며 추가적인 변연절제술이 필요하지 않습니다. 이 마지막 수술은 눈꺼풀의 안쪽 부분을 평평하게 합니다. 수술이 끝날 때 상처의 피부 가장자리가 벌어진 것이 발견되면 긴장이 증가한 이 부위에 간단한 단속 봉합사를 추가로 적용할 수 있습니다.

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