필링: 적응증 및 금기 사항, 합병증, 관리

"필링(peeling)"이라는 용어는 영어 동사 "to peel"에서 유래했습니다. 즉, 피부를 벗기거나 각질을 제거하는 것을 의미합니다. 이는 오래된 미용 방법 중 하나입니다. 따라서 집에서 포도즙, 발효유 제품(예: 사워크림) 및 기타 산 성분이 함유된 제품을 사용할 수 있습니다. 현재 필링은 거의 모든 미용 시술에 필수적인 요소입니다.

필링의 분류

현재, 이 분야 전문가들 사이에 의견의 일치가 없기 때문에 필링의 깊이에 따른 단일 분류는 없습니다.

껍질은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

• 각막내(초표면적);
• 표피내(표층, 중간표층, 중간층);
• 진피내(깊은 곳).

표층 박피술은 각질층에만 영향을 미치며, 그 작용으로 표층 각질층이 조심스럽게 제거됩니다. 표층 박피술은 각질층 전체에 영향을 미칩니다. 중간층 박피술은 표피의 극상층까지 확장됩니다. 실제로 중간층 박피술은 기저막에는 영향을 미치지 않고 상피 전체를 손상시켜 기저 각질세포 영역을 보존합니다.

심층 필링은 진피층까지 침투하여 유두층에 영향을 미치는 반면, 기저막의 일부는 유두층에 보존됩니다.

작용 기전에 따라 물리적 필링, 화학적 필링, 그리고 혼합 필링이 있습니다. 물리적 필링에는 다양한 물리적 작용 방식(기계적 필링, 스크럽 필링, 고마주 필링, 탈각 필링, 초음파 필링, 미세 박피술, 박피술, 레이저 "연마")이 사용됩니다. 화학적 필링에는 다양한 각질 용해제(산, 페놀, 레조르시놀 등)와 효소(소위 효소 필링)가 사용됩니다. 혼합 필링은 물리적 요인과 화학적 요인이 복합적으로 작용하는 것을 의미합니다.

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시술에 대한 표시

필링의 적응증으로는 다양한 원인에 의한 색소침착(기미, 흑자, 주근깨, 염증 후 색소침착), 흉터 변화(여드름, 수두, 외상 후 등), 연령 관련 피부 변화, 다발성 비염증성 여드름(개방형 면포 및 폐쇄형 면포) 등이 있습니다. 광범위한 백반증 병변에서 건성 피부를 밝게 하는 데 필링이 사용되는 경우는 매우 드뭅니다.

최적의 미적 결과를 얻으려면 필링 깊이를 선택하는 것이 중요합니다. 따라서 표피 필링과 표층 필링은 피지 과다 분비, 표피성 비염증성 여드름, 과각화증, 광노화 및 생물학적 노화의 초기 증상, 피부 건조에 효과적입니다. 표피-중간 필링은 광노화에 자주 사용됩니다. 또한 색소 질환, 특히 표피형 기미에도 효과가 있는데, 그 깊이가 멜라닌 세포에 영향을 미치기 때문입니다. 중간 필링은 진피형 및 혼합형 기미, 여드름 후, 그리고 광노화의 심한 단계에 처방됩니다. 딥 필링은 생물학적 및 광노화와 관련된 심한 깊은 주름, 깊은 흉터 변화, 기타 심한 미용적 결함에 사용됩니다.

금기사항

필링 금기 사항은 절대 금기, 상대 금기, 전신 금기, 국소 금기로 구분됩니다. 이소트레티노인 복용 중에는 표층-중간층, 중간층, 심부 필링은 권장되지 않으며, 치료 종료 후 5~6개월 이후에는 필링을 시작해야 합니다. 또한, 국소 레티노이드는 필링 5~7일 전에 중단해야 하며, 필링 부위의 제모는 1주일 동안 하지 않아야 합니다. 필링과 함께 다양한 파괴 성분(5-플루오로우라실, 솔코덤, 프로스피딘 연고)을 국소 도포하면 화상의 깊이가 증가할 수 있습니다. 염증성 여드름, 특히 농포성 여드름이 우세한 환자에게는 필링이 매우 바람직하지 않습니다. 이는 질병 악화 위험이 높기 때문입니다.

필링 시술의 주요 금기 사항

절대 금기사항		상대적 금기 사항
일반적인	현지의	일반적인	현지의
발열, 전염병, 심각한 전신 상태 등	감염성 피부 질환(바이러스성, 세균성, 진균성), 급성기의 만성 피부병(습진, 아토피성 피부염, 건선 등), 농포성 여드름, 다발성 모반, 과다모증, 개인적 불내성 등.	광형 IV-VI, 월경, 임신, 갑상선 병리, 이소트레티노인 섭취, 활발한 일사량 계절, 어린 시절, 날씨 민감성 등.	피부 민감도 증가, 완화기 만성 피부병, 자주 재발하는 헤르페스 감염, 염증성 여드름, 켈로이드 흉터 경향

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케미컬 필링

이 시술은 각질 용해 특성을 가진 다양한 제제를 사용하여 가장 자주 시행됩니다. 피부 미용학에 사용되는 주요 각질 용해제로는 히드록시산(알파, 베타, 폴리히드록시산), 트리클로로아세트산(TCA), 비타민 A 유도체, 아스코르브산 및 그 유도체, 페놀, 5-플루오로우라실, 우레아(>10%), 아젤라산, 벤조일퍼옥사이드, 레조르시놀, 프로필렌글리콜(>40%) 및 기타 화합물이 있습니다. 필링의 깊이와 강도는 활성제의 농도, pH, 빈도 및 노출 시간에 따라 조절됩니다. 일반적으로 효소 제제와 과일산은 표피 필링에, 히드록시산은 표피 필링에, 히드록시산, 트리클로로아세트산 및 기타 산은 표피-중간 및 중간 필링에, 페놀은 심부 필링에 사용됩니다. 본질적으로 화학적 필링은 화상과 유사한 피부 손상을 조절하는 시술입니다. 그렇기 때문에 필링 성분을 바르는 동안 홍반과 소위 "서리"(영어 frost에서 유래)가 나타날 수 있습니다. 서리는 피부의 응고 괴사 부위, 즉 딱지와 같은 다양한 깊이의 부위입니다. 겉으로 보기에는 치료 부위가 희끄무레한 색으로 보입니다. 서리의 색상, 균일성, 농도와 같은 질적 특성은 필링 효과의 깊이를 판단하는 데 도움이 됩니다.

초표면 화학 필링은 다양한 효소(파파인, 브로멜라인, 트립신 등)와 드물게는 저농도의 하이드록시산을 사용하여 시행합니다. 효소는 일반적으로 특정 식물과 균류(파인애플, 파파야, 무코르 미엘리균 등)뿐만 아니라 동물성 원료(예: 돼지, 소의 췌장 등)에서도 추출됩니다. 표피적이고 부드러운 작용과 드물게 발생하는 합병증 덕분에 초표면 필링은 민감한 피부에도 집에서도 시술할 수 있습니다. 따라서 최근 몇 년 동안 코스메슈티컬 분야에서 "홈 클리닉"이라는 개념이 인기를 얻고 있습니다(RoC에서 제안). 홈 필링에는 효소, 다양한 산 또는 기타 각질용해제(살리실산 2-4%, 글리콜산, 락트산 0.5-4%, 요소 2-4% 등)가 포함되어 있으며, 사용이 간편하고 키트에는 필링 후 관리 제품(나이트필, 리에락, 필마이크로어브레이전 키트, 비시 래버러토리스, 필-엑스 래디언스, RoK 등)이 포함되는 경우가 많습니다. 히드록시산의 자극을 줄이기 위해 최근 몇 년 동안 홈 케어 제품에 히드록시산 에스테르가 사용되어 왔습니다(예: 세비움 AKN 크림, 바이오더마). 국소 레티노이드(아다팔렌 디페린)와 아젤라산(스키노렌)은 홈 필링으로 사용할 수 있습니다. 또한, 이러한 제품들은 필링 전 준비에도 사용됩니다.

표피 필링 시술 시에는 주관적인 감각이 없으며, 몇 분 동안 홍반이 관찰될 수 있습니다. 피부 타입과 해결하려는 문제에 따라 매일 또는 일주일에 여러 번 시술할 수 있습니다.

표피 필링에는 α-하이드록시산(α-하이드록시산, 또는 AHA)이 20~50% 농도로 널리 사용됩니다. 글리콜산, 말산, 락트산, 타르타르산, 아몬드산, 코지산 등이 있습니다. AHA는 α-위치에 알코올 그룹이 하나 있는 유기 카르복시산입니다. AHA는 사탕수수, 발효유 제품, 과일(종종 모든 AHA를 "과일"이라고 부름), 일부 버섯(예: 코지산)에서 추출됩니다. 글리콜산은 분자량이 낮아 피부 깊숙이 쉽게 침투하기 때문에 미용 분야에서 가장 널리 사용됩니다. 글리콜산의 천연 공급원으로는 사탕수수, 포도 주스, 덜 익은 비트 등이 있지만, 최근에는 합성 글리콜산도 미용 분야에 사용되고 있습니다.

현재까지 알파-하이드록시산이 피부의 다양한 층에 작용하는 기전에 대한 정보가 축적되어 왔습니다. 하이드록시산은 각질세포 간의 접착력을 약화시켜 각질 제거 효과를 나타내는 것으로 알려져 있습니다. 기저 각질세포의 증식을 촉진하고 상피 박리 과정을 정상화하는 것으로 알려져 있습니다. 유리 세라마이드(특히 염소) 합성을 활성화하여 피부 장벽 기능에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 연구 결과도 있습니다. AHA는 산성 pH에서 일부 효소 반응을 활성화시켜 제1형 콜라겐, 엘라스틴, 글리코사미노글리칸의 합성을 촉진합니다. 하이드록시산의 농도가 낮으면 세포 구성 요소의 부종을 유발하고 세포간 물질의 수분 함량을 증가시켜 피부를 빠르게 매끈하게 가꿔줍니다. 글리콜산은 콜라겐 생성을 촉진하고 멜라닌 합성을 억제하며, 항산화 효과도 보고되었습니다.

표피 박피술은 통증을 유발하지 않으며, 시술 후 몇 시간 동안 홍반이 나타나고 1~3일 동안 시술 부위의 피부가 약간 벗겨집니다. 회복 기간은 2~5일 정도 소요됩니다. 한 달에 한 번 시술이 가능하며, 시술 빈도는 시술 부위에 따라 달라집니다.

표피-중간층 필링에는 AHA(50-70%) 외에도 살리실산(베타-하이드록시산)이 사용됩니다. 살리실산은 각질 용해 효과가 뛰어나 빠른 각질 제거 효과를 제공하며, 다른 제품들이 피부에 흡수될 수 있도록 하는 일종의 전도체 역할을 합니다. 살리실산의 직접적인 항염증 효과 또한 논란의 여지가 있습니다. 미용 분야에서는 알파-하이드록시산, 베타-하이드록시산, 폴리하이드록시산을 혼합한 필링이 사용됩니다.

표피-중간 필링에는 폴리하이드록시산, 레티노산(5-10%), 트리클로로아세트산, 또는 트리클로로아세트산, TCA(최대 15%), 피트산, 그리고 제스너 필링도 사용됩니다. 따라서 비타민 A 유도체의 특성을 가진 레티노산은 표피세포의 각질화 및 분화를 조절하고, 색소 형성을 억제하며, 섬유아세포의 증식 및 합성 활성에 영향을 미치고, 콜라겐 분해효소(기질 금속단백분해효소)의 활성을 억제할 수 있습니다. 밀 씨앗에서 추출한 피트산은 각질 용해제 역할뿐만 아니라 티로시나아제 활성을 억제할 수 있는 강력한 미백제 역할도 합니다. 이 산은 일부 염증 반응 및 색소 형성 과정에서 조효소 역할을 하는 여러 금속과 킬레이트 화합물을 형성할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 최근에는 말론산, 만델산, 아젤라산도 사용되어 왔습니다.

미국과 서유럽에서 널리 사용되는 제스너 필링("5번가 필링", "할리우드 필링" 등) 용액은 96% 알코올에 14% 레조르시놀, 살리실산, 락트산을 함유하고 있습니다. 색소 침착(기미, 염증 후 색소 침착)을 교정할 때 코직산과 하이드로퀴논을 병용할 수 있습니다. 제스너 용액에 포함된 레조르시놀은 전신 독성 효과를 유발할 수 있습니다. 따라서 이 필링은 피부의 각 부위에 개별적으로 사용됩니다.

표층-중간층 필링 시술 시 홍반뿐만 아니라 점이나 구름 형태의 고르지 않은 백색 서리가 발생할 수 있습니다. 주관적인 느낌으로는 불편함, 중간 정도의 가려움, 작열감, 그리고 드물게는 피부 통증이 있습니다. 필링 후 홍반은 최대 2일 동안 지속됩니다. TCA를 사용하는 경우, 피부가 얇은 부위의 연조직이 3~5일 동안 딱딱해지고 부을 수 있습니다. 필링은 최대 7~10일 동안 지속됩니다. 회복 기간은 최대 14일입니다. 1회 시술 또는 1~3개월 간격으로 시술할 수 있습니다. 시술 빈도는 해결하려는 문제에 따라 달라집니다.

중간 정도의 화학적 필링은 트리클로로아세트산(15-30%)과 살리실산(최대 30%)을 사용하여 시행합니다. TCA와 탄산 스노우를 병용하여 사용할 수 있습니다. 중간 정도의 필링 시술 중에는 홍반과 함께 눈처럼 하얗고 균질하며 짙은 서리가 나타납니다. 주관적으로 심한 불편함, 가려움, 작열감, 심지어 피부 궤양까지 나타날 수 있습니다. 필링 후 홍반은 최대 5일 동안 지속됩니다. 각질과 고립된 딱지는 10-14일 동안 지속될 수 있습니다. 회복 기간은 최대 3주입니다. 중간 정도의 필링은 1회 또는 여러 차례 시술하지만, 6개월에 한 번 이상 시술하지 않습니다.

딥 필링은 페놀을 함유한 화합물을 사용하여 시술합니다. 딥 필링 시술 시 황회색의 서리가 나타납니다. 주관적으로 심한 피부 통증이 있으므로 전신 마취 하에 시술합니다. 딥 필링 후 딱지가 형성되고, 10~14일째에 점차 벗겨집니다. 필링 후 홍반은 최대 2~4주 동안 지속됩니다. 회복 기간은 약 30일입니다. 괴사의 깊이, 감염, 흉터 위험, 그리고 페놀의 독성을 고려하여 딥 필링은 병원에서 성형외과 전문의가 시행합니다. 피부 전체를 치료하는 것이 아니라 특정 부위만 치료하는 경우가 많습니다. 딥 케미컬 필링은 일반적으로 한 번만 시행합니다. 반복적인 교정이 필요한 경우, 미세 박피술, 국소 레이저 박피술, 박피술 등의 시술을 시행할지 여부를 결정합니다.

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물리적 필링

표피 및 표층 물리적 필링은 스크럽 크림, 필링 크림, 초음파 필링, 각질 제거, 미세결정 박피술(마이크로더마브레이션)을 사용하여 이루어집니다. 미세결정 박피술은 산화알루미늄 분말의 불활성 결정체를 이용하여 피부를 연마하여 다양한 깊이의 조직층을 박리하는 시술입니다. 이 경우, 피부에 접촉하는 결정체가 조직 파편을 기계적으로 제거한 후, 제거된 조직 파편과 결정체를 특수 용기에 모아줍니다. 진공 마사지를 통해 표피 피부 세정 및 혈액 순환 개선 효과도 얻을 수 있습니다. 이러한 시술은 화학적 필링과 병행할 수 있습니다.

중간 정도의 물리적 필링은 미세 박피술, 박피술, 그리고 에르븀 레이저(레이저 피부 "연마")를 통해 이루어집니다. 박피술은 분당 4만~5만 회전하는 회전하는 연마 부착물을 피부에 접촉시켜 표피와 진피의 일부를 제거하는 것입니다. 레이저 피부 "연마"는 에르븀 레이저를 사용하여 수행되며, 이 레이저의 주요 물리적 원리는 선택적 광열분해입니다. 심층 필링에는 박피술과 CO2 레이저(피부 각 부위)가 사용됩니다. 위에 나열된 적응증 외에도 중간 정도의 심층 필링과 심층 필링의 추가 적응증은 문신입니다. 또한, 모든 유형의 박피술과 레이저를 이용한 심층 피부 "연마"는 적절한 교육을 받은 전문 미용 의료기관에서 시행된다는 점을 강조해야 합니다.

필링의 합병증

필링의 초기 합병증과 후기 합병증은 발생 시기에 따라 구분됩니다. 초기 합병증으로는 이차 감염(농포화, 함몰), 헤르페스 감염 및 알레르기성 피부염 악화, 심한 피부 민감증, 연조직의 지속적인 부종(48시간 이상) 등이 있습니다. 여드름, 주사(rosacea), 지루성 피부염 및 기타 만성 피부 질환의 악화는 드물지 않습니다. 후기 합병증으로는 안면의 지속적인 홍반, 과색소침착, 탈색, 흉터(중간 및 심부 필링 후) 등이 있습니다. 이러한 질환과 상태를 시기적절하게 진단하고 적절한 치료법을 처방하는 것이 중요합니다. 특히 아토피 환자의 경우 알레르기 병력을 면밀히 파악하는 것이 중요합니다. 필링 전 준비 및 필링 후 관리는 여러 합병증을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.

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필링 전 준비 및 필링 후 관리

필링 전 준비의 목적은 각질층의 전반적인 두께와 국소 각질 침착물을 줄이는 것입니다. 이를 통해 필링 제제가 피부 깊숙이 더 잘 침투할 수 있습니다. 필링 전 준비는 민감한 피부가 후속 필링에 적응하도록 하는 데에도 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 저농도의 산을 함유한 화장품이 사용되며, 매일 밤 처방됩니다. 가장 많이 사용되는 것은 알파, 베타, 폴리하이드록시산이며, 아젤라산(스키노렌 젤)을 사용할 수 있습니다. 필링 전 준비 단계에서는 충분한 광보호 조치를 취해야 하며, 환자는 햇빛이나 일광욕실에 노출되지 않도록 주의해야 합니다. 준비 기간은 원하는 필링의 깊이에 따라 달라집니다. 표피 필링을 계획하는 경우 7~10일 동안 준비하는 것이 좋습니다. 중간 및 심층 필링 전에는 표피층 재생과 같은 기간인 28~30일 동안 준비하는 것이 좋습니다. 미백 목적으로 표피 및 표피-중간 필링을 시행할 경우, 하이드록시산을 함유한 제제뿐만 아니라 멜라닌 세포의 멜라닌 합성을 감소시키는 물질(아젤라산, 아스코르브산, 국소 레티노이드, 글라브리딘, 레조르시놀, 과산화벤조일 등)을 3~4주간 사용하는 것이 좋습니다.

필링 후 관리의 목표는 피부 장벽 기능을 회복하고, 피부 민감도 증가와 홍반의 심각성을 줄이며, 흉터, 이차 감염 및 기타 부작용을 예방하는 것입니다. 보습제는 피부 장벽 기능을 회복하는 데 사용됩니다. 보습제를 선택할 때는 성분을 고려해야 합니다. 예를 들어, 크림에 불포화 지방산, 세라마이드, 그리고 그 전구체가 함유되어 있으면 세포 간 지질을 회복하는 데 도움이 됩니다. 또한 오메가 지방산(엘틴 등)이 함유된 제품을 경구 복용하는 것이 좋습니다.

피부 민감증과 얼굴의 지속적인 홍반이 나타나면 민감성 피부용 기초 케어 제품을 사용합니다. 데일리 케어용 보습 크림에는 피부 혈관 상태에 영향을 미치는 성분(로젤리안, 유리아주, 로잘리악, 라로슈포제, 아피잔스 안티쿠페로스, 리에락, 디로실, 아벤 등)이 포함될 수 있습니다. 물리치료 시술 중 림프 배수 방식의 미세전류 요법이 권장됩니다.

이차 색소 침착을 예방하기 위해서는 특수 장비(예: 포토덤 레이저, 바이오더마)를 이용한 적극적인 광보호가 권장됩니다. 환자는 일광욕실을 포함한 자외선 노출이 금기입니다. 따라서 햇볕이 들지 않는 시기에 필링 시술을 받는 것이 좋습니다.