언더컷 및 피부 리프팅

언더컷의 범위는 목의 과도한 피부량과 어느 정도 얼굴의 과도한 피부량에 따라 달라집니다. SMAS 리프트를 사용하면 언더컷 범위가 이전의 고전적인 주름 제거술 기술보다 훨씬 적습니다. 더 큰 언더컷은 혈액 공급을 방해하고 작은 혈청종, 혈종 및 불규칙성이 발생할 위험을 높입니다. 그러나 목에 피부와 피하 근육이 많이 있는 경우 피부를 아래 근육에서 분리한 다음 순차적으로 봉합하여 최대 개선을 달성해야 하는 경우가 많습니다. 일반적으로 SMAS 및 심부 안면 조직 리프트는 피부를 협측-구순 주름까지 완전히 분리하는 것보다 효과적이고 훨씬 안전합니다. 일부 외과의는 여전히 이 오래된 기술을 선호하지만 오늘날에는 그렇게 많은 양의 피부 분리가 뺨과 깊은 협측-구순 주름을 교정하는 데 SMAS 이전 기술보다 효과적이지 않다는 것이 밝혀졌습니다.

피부 절개는 후이개 부위에서 시작하며 특수 경사 가위를 사용하여 턱을 전진시키고 벌려서 수행할 수 있습니다. 다른 방법으로는 메스를 사용한 직접 절개가 있습니다. 모낭을 손상시키고 영구적인 탈모를 유발하지 않도록 모낭 수준 아래의 이 부위에서 절개를 시작하는 것이 중요합니다. 그러나 귀 뒤의 헤어라인에서 앞으로 절개를 진행할 때는 피부 바로 아래, 상당히 표피적이어야 합니다. 후이개 부위의 피하층은 최소화되어 있으며 피부는 흉쇄유돌근 근막과 매우 밀접하게 접촉합니다. 이 경우 절개가 이 근육 앞쪽으로 진행될 때까지 피부를 조심스럽게 분리해야 합니다. 위에서 언급했듯이 피하층이 얇아지고 진피가 근막에 밀접하게 부착되어 있기 때문에 큰 귀신경 손상이 발생할 수 있습니다. 그런 다음 피하 평면, 즉 활경근(platysma) 표층, 그리고 목 수술에 필요한 만큼 전방까지 박리를 계속합니다. 피부 절개는 종종 완전하게 이루어지고 턱밑 부위에 이전에 형성된 공동과 합쳐집니다. 피부를 하악골 가장자리 약간 위쪽으로 분리할 수 있지만, 이 과정은 일반적으로 목 부위에 국한됩니다.

목을 절개한 후, 측두부 피부를 절개합니다. 측두 리프트는 외측 눈썹과 눈 바깥쪽 모서리에서 관자놀이까지의 피부를 매끄럽게 하는 데 필요합니다. 절개는 두피 조직, 힘줄 헬멧의 표층, 측두 근막의 표층을 통해 아래로 이루어집니다. 이 층에서 측두부 및 광대뼈 아치의 위쪽 경계까지 절개를 수행할 수 있습니다. 모든 유형의 안면 성형술에서 측두부 블록을 거상하는 것은 필요하지 않으며, 특히 I형에서는 일반적으로 필요하지 않습니다. 일반적으로 볼 조직을 위로 들어 올릴 때 주름이 생기지 않도록 외측 안와와 눈썹에 조직이 약해져 위치를 조정해야 할 때 수행됩니다. 측두 리프트는 이마 눈썹 복합체를 거상하는 다른 방법과 병행하거나 단독으로 수행할 수 있습니다. 조직 절개는 귀 앞쪽, 측두모 다발 높이의 피하층에서 시작됩니다. 이 층은 측두부 절개와 현저히 다릅니다. 이 경우 SMAS 연결 부위와 전두근 방향으로 위쪽으로 뻗어 있는 혈관-신경 다발은 그대로 유지해야 합니다. 이 "현수교" 조직을 보존함으로써 외과의는 안면신경의 전두엽 가지를 손상시키지 않습니다. 피부의 탄력성에 따라 귀에서 앞쪽으로 4~6cm 정도 연장하여 광대뼈 부위까지 절개를 이어갈 수 있습니다. 이 과정은 지방층에서 진행되어 피부 절편에 남아 있는 피하 지방의 표층 부분과 SMAS를 덮고 있는 심부 부분을 쉽게 분리합니다. 이 전이개 공간은 같은 높이의 광근 절개 부위와 연결됩니다. 신중한 지혈이 필수적입니다.

페이스리프트 유형에 따라 SMAS 층의 개입 및 조작 범위를 결정해야 합니다. I형 페이스리프트조차도 중안면 조직을 들어올려야 하는지에 따라 심부층에서 중첩 봉합이나 조작이 필요할 수 있습니다. 하악골과 볼의 조직을 소량만 이동하고 플라티스마의 후방 변위가 필요한 경우 유일한 개입은 SMAS 주름을 만드는 것일 수 있습니다. 그러나 봉합할 때 SMAS가 자체적으로 중첩될 수 있도록 귀 앞 SMAS 위에 여전히 남아 있는 초승달 모양의 지방 조직을 제거해야 합니다. 그렇지 않으면 SMAS의 섬유성 유착이 발생하지 않고 봉합사가 녹아서 리프팅 효과가 파괴될 수 있습니다. 일부 외과의는 장시간 제자리에 유지해야 하기 때문에 흡수되지 않는 봉합사를 사용하여 이러한 중복을 만드는 것을 선호합니다.

일반적으로 안면거상술은 SMAS층과 광경근을 일부 절개하여 뒤쪽과 위쪽으로 이동시키는 시술입니다. 절개 정도는 볼, 광경근, 그리고 안면 중앙부 조직을 얼마나 들어 올려야 하는지에 따라 결정됩니다. SMAS를 절개하고, 위치를 조정하고, 다듬고, 끝에서 끝까지 봉합하는 과정에서 SMAS가 얼마나 겹쳐지는지에 따라 결정됩니다. 이 시술은 영구적으로 흡수되는 봉합사를 사용할 수 있지만, 영구적인 봉합사는 사용할 수 없습니다.

중안면 거상술이 필요한 환자의 경우, 최소한 딥 플레인 거상술을 시행합니다. 이 시술은 SMAS층을 광대뼈 높이, 광대융기 위, 광대근 표층까지 들어올려야 합니다. 딥 플레인 거상술은 교근 앞쪽 가장자리 앞쪽의 SMAS층을 절개하여 광경근 표층인 목 부위에 연결하는 시술입니다. 하지만 중안면 거상술의 경우, 광대근을 덮고 있는 표층까지 접근해야 하는데, 그렇지 않으면 광대근을 지배하는 신경 분지나 협근이 손상될 수 있습니다.

SMAS와 플라티스마의 해당 부분과 함께 중안면 조직을 적절히 분리한 후, 이 층을 원하는 후상방 방향으로 재배치합니다.직접적인 시야를 통해 협구순 조직과 아랫볼이 뒤쪽과 위쪽으로 이동하여 더 젊어 보이는 위치에 맞는 위치를 볼 수 있습니다.자주 SMAS 근막 띠는 귀 앞쪽의 강한 조직에 고정합니다.즉, SMAS를 귀의 높이에서 절단하고, 하부 SMAS와 플라티스마 띠를 0 Vicryl 봉합사를 사용하여 유양돌기 근막과 골막에 서스펜더 스트랩으로 봉합합니다.이렇게 하면 경추-턱각의 윤곽이 단단하고 명확하게 형성됩니다.여분의 플라티스마와 SMAS를 다듬고 뒤쪽 후이개 근막 조직에 몇 개의 봉합사를 놓습니다.앞쪽에서 SMAS를 절단하고 여분을 제거합니다. SMAS는 3/0 PDS와 같은 오래 지속되는 흡수성 모노필라멘트 봉합사를 사용하여 끝에서 끝까지 봉합됩니다.

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