피부를 회복하는 방법

피부 손상에 대응하여 신경체액 기전이 작용하여 상처 결손부를 닫음으로써 신체 항상성을 회복합니다. 피부의 온전함이 빠르게 회복될수록(상처 상피화) 흉터 없이 치유되거나 심미적으로 만족스러운 흉터가 형성되어 치유될 가능성이 높아집니다. 피부 회복 과정의 속도는 손상 부위와 깊이, 미생물의 반응성, 동반 질환의 존재 여부, 미세순환계 상태, 조직의 미량 원소 구성, 상처 감염 정도, 상처 결손 치료의 합리성 등에 따라 달라집니다.

피부 외상으로 인해 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 건강한 피부와 눈에 띄는 차이 없이 피부가 완전히 회복됨
• 색소침착이 심한 피부
• 색소가 제거된 피부:
• 위축성 피부
• 생리적 흉터의 한 종류
• 병적인 흉터.
• 흉터성 수축.

상처 상피화 속도는 피부 결손의 최적 회복에 중요한 요소 중 하나입니다. 상처의 상피화 가능성은 표피의 기저 각질형성세포가 있는 기저막의 보존된 조각, 즉 모낭, 피지선, 땀샘의 상피 세포, 그리고 상처 부위와 손상 부위에 직접적으로 좌우됩니다.

1. 발정기에 표피가 기저막과 유두 끝까지 손상되어 표면적 외상을 입었을 경우, 기저 각질 세포의 증식이 증가하여 항상 흉터 없이 치유됩니다.

이 경우 진피는 거의 손상되지 않으므로 치유 속도는 각질세포의 증식 능력에 따라 달라집니다. 이러한 외상은 정중 박피, 샌드블라스팅 박피술, 찰과상, 긁힘, 어븀 레이저를 이용한 피부 연마, 그리고 표재성 2도 화상 등으로 발생할 수 있습니다.

2. 유두정단보다 더 깊은 곳에 위치한 피부 외상은 표층 혈관망의 기저막과 모세혈관 손상을 초래합니다. 이러한 외상의 초기 증상은 출혈과 통증입니다.

이러한 피부 손상은 슈만 커터를 이용한 외과적 피부연마술, 이산화탄소 레이저, 심부 필링 또는 II-IIIa도 화상 중에 발생하지만, 일반적으로 기저 각질 세포와 모낭의 상피 세포, 선관의 상피가 보존된 기저막 조각으로 인해 흉터 없이 치유됩니다.

신경체액 기전을 통해 손상에 대한 정보를 받은 피부 결함 근처에 남아 있는 각질 세포는 활발하게 분열을 시작하고 상처의 바닥으로 달려가 가장자리에서 기어나와 먼저 단층 세포층을 형성한 다음 다층 세포층을 형성합니다. 이 층 아래에서 피부 결함의 복구 및 피부 회복 과정이 완료됩니다.

피부가 이 깊이까지 손상되면 태양 복사의 영향으로 과색소침착이 발생할 수 있습니다. 이는 특히 피츠패트릭 광형 III형과 IV형 피부에서 두드러집니다. 모세혈관 손상 시 발생하는 염증 반응은 비만 세포를 자극하고, 다량의 생물학적 활성 분자, 염증 매개체, 히스타민을 방출하여 멜라닌 세포의 합성 활동을 자극합니다. 멜라닌 세포는 더 많은 양의 멜라닌을 생성하고, 이는 각질 세포로 이동하여 국소적인 외상 후 과색소침착을 유발합니다.

악화되는 상황(2차 감염, 면역 저하, 내막증, 과망간산칼륨 용액을 이용한 얇은 피부 치료 등)에서는 피부 결손이 멜라닌 세포가 위치한 기저막 아래로 깊어집니다. 이러한 경우, 피부 결손이 회복된 후에도 색소가 탈색된 반점이나 위축된 피부가 그 자리에 남을 수 있으며, 기저막에 기저 각질세포가 완전히 없어지면 흉터가 남을 수도 있습니다.

또한 피부 색소 감소가 발생할 가능성이 있습니다.

• 피부 광형 I 및 II의 경우
• 멜라닌 세포에 독성 손상을 일으키는 화학적 손상의 경우
• 백반증의 병력이 있는 경우
• 구리, 철, 아연, 셀레늄, 아미노산 티로신, 티로시나아제 등이 결핍된 경우

3. 진피의 유두층과 망상층의 경계에 있는 표피 능선 아래의 피부 손상은 거의 항상 흉터로 끝납니다.

상처 부위에 상피 세포가 보존된 피부 부속기가 많고, 신체의 반응성이 높으며, 혈액 공급이 원활할 경우, 예를 들어 어린이의 경우, 뚜렷한 흉터 없이 상처가 끝날 수 있지만 피부는 얇고 위축되어 색소가 탈색된 부위가 남을 가능성이 높습니다. 이는 사실 행운입니다. 안타깝게도 이러한 부상 후에는 거의 항상 흉터가 나타납니다. 깊이 측면에서 이러한 상처는 3도 화상과 유사합니다. 흉터의 유형은 정상 위축성에서 위축성, 켈로이드성까지 다양합니다.

2차 감염의 경우, 신체의 반응성을 감소시키는 동반 악화 요인이 존재하고, 장기간의 염증이 발생할 수 있으며, 이로 인해 불충분한 염증 반응으로 전환되고, 파괴 부위가 확대되고 깊어지며, 비대성 또는 켈로이드 흉터가 나타납니다.

비대성 흉터는 콜라겐 섬유의 수축으로 인해 상처 결손 부위의 면적과 같거나 약간 작지만, 그 완화 효과는 주변 피부 수준을 넘어 확장되어 (+) 조직의 효과를 냅니다.

켈로이드 흉터 역시 (+) 조직을 가지고 있지만, 이전 상처 부위를 넘어 확장됩니다.

4. 기저 조직, 즉 두꺼워진 피하 지방층이 파괴된 심부 손상은 항상 변형된 흉터를 형성하며 치유됩니다. 적절한 병태생리학적 염증 반응이 나타나면서 위축성 흉터가 나타납니다.

장기적인 염증이 진행되면 비대성 흉터 형성의 전제 조건이 발생합니다. 소인 요인이 존재하는 상황에서 불충분한 염증으로 변한 염증 반응은 생성된 흉터 조직에 정보 및 기타 생물학적 활성 분자의 축적을 초래하여, 대사 및 분비 활성이 증가한 비정형 섬유아세포의 출현을 초래합니다. 이는 켈로이드 흉터 형성의 형태학적 기질이 될 수 있습니다.

표피 능선 아래 작은 부위에 발생한 감염되지 않은 깊은 천자상이나 절개상처의 경우, 상처 가장자리의 접착과 각질세포의 변연부 이동으로 인해 조직 완전성 회복 과정이 매우 빠르게 진행됩니다. 이 경우, 일반적으로 정상 영양성 흉터가 형성됩니다.