그룹 1 흉터 형성의 기본 메커니즘

혈관망 손상을 동반한 외상에 반응하여 피부에서 염증 과정이 발생하는데, 이는 신체의 자연적인 보호 반응입니다. 염증 반응의 목적은 손상된 피부의 일부를 제거하고, 궁극적으로 새로운 조직으로 피부 결손 부위를 닫아 항상성을 유지하는 것입니다. 이 경우 염증 반응이 충분히 진행되어 다양한 유형의 1군 염증이 형성됩니다.

상처 치유를 통해 신체의 항상성을 유지하는 과정은 부상 후 24시간 안에 시작되지만, 5일째가 되어서야 정점에 도달합니다.

손상에 대한 조직의 첫 번째 반응은 혈관 확장과 백혈구 유출을 동반하는데, 이는 피부 대식세포와 함께 상처 부위의 세포 찌꺼기를 정화합니다. 이후 상처 치유 과정의 다음 단계인 콜라겐 합성 단계가 시작됩니다. 콜라겐 생성은 상처 치유에서 가장 중요한 순간 중 하나인데, 깊은 상처 부위를 대체하는 것은 콜라겐 섬유이기 때문입니다. 흉터는 본질적으로 콜라겐 섬유가 빽빽하게 뭉쳐 있는 "패치"입니다. 콜라겐 합성은 섬유아세포의 기능적 활동뿐만 아니라 상처의 상태, 상처에서 발생하는 생화학적 과정, 조직의 미량 원소 구성, 그리고 거시 유기체의 전반적인 상태에 따라 달라집니다. 따라서 프롤린이 히드록시프롤린 상태로 수산화되는 과정에서 보조인자 역할을 하는 아스코르브산이 결핍되면 콜라겐 결핍과 흉터 형성 과정의 지연으로 이어질 수 있습니다. 철분의 도움 없이는 프롤린 잔류물의 성공적인 수산화는 불가능합니다.

7일째가 되면 상처 부위의 콜라겐 합성이 점차 감소하여 생리적 염증 과정이 일어납니다. 이 생리적 치유 단계에서 상처 재건은 콜라겐 생성과 분해 사이의 균형에 달려 있다고 할 수 있습니다. 정상적인 상처 치유를 위해서는 콜라겐이 합성될 뿐만 아니라 파괴되어야 하기 때문입니다. 콜라겐 분해는 대식세포, 백혈구, 섬유아세포, 상피세포에서 합성되는 조직 콜라게나제라는 고도로 특수화된 효소에 의해 유발됩니다. 콜라게나제 활성은 조직 내 충분한 칼륨과 마그네슘 농도 없이는 불가능합니다. 아연은 상처 치유에 매우 중요한 요소입니다. 아연 결핍은 내분비계 기능 장애와 국소 및 전신 면역 저하를 동반합니다. 상처 부위에 충분한 아연이 없으면 상피 형성이 어렵습니다. 저산소증은 과도한 섬유화를 유발하여 흉터 완화에 악영향을 미치기 때문에, 상처 치유에 중요한 요소 중 하나는 조직에 산소를 공급하는 것입니다.

그러나 흉터 조직은 콜라겐 섬유뿐만 아니라 주요 활성 성분인 세포 성분들로 구성되어 있습니다. 세포 간의 상호작용은 혈소판 성장 인자, 형질전환 성장 인자 베타, 염기성 섬유아세포 성장 인자, 상피세포 성장 인자 등과 같은 사이토카인을 통해 이루어집니다. 상처 부위의 세포 상호작용을 통해 피부 손상 부위를 제거하는 일련의 과정이 진행됩니다.

세포간 물질은 세포 간 상호작용, 상처 부위 내 세포 및 사이토카인의 이동, 그리고 정보 교환을 촉진하는 중요한 역할을 합니다. 따라서 글리코사미노글리칸 결핍은 상처 세척 및 흉터 형성 과정을 지연시키는 데 기여합니다.

따라서 항상성을 유지하기 위해 진피 결합 조직 성분의 세포 재생과 과형성은 일련의 생리적 반응이며, 그 결과 흉터가 발생한다는 것을 알 수 있습니다. 신체는 건강해졌고 더 이상 위협받는 것은 없지만, 어떤 형태로든 흉터 형태의 흔적이 피부에 남게 됩니다. 그리고 이는 개인에게 순전히 심미적인 단점으로 작용합니다.

외상에 대한 신체의 정상적인 생리적 반응의 결과로 형성되는 모든 생리적 흉터는 동일한 조직학적 구조를 갖습니다. 정상 흉터 조직은 역동적인 결합 조직 구조로, 존재 기간뿐만 아니라 치유 유형, 초기 결손의 면적 및 깊이에 따라 병리학적 양상이 매우 급격하게 변한다는 점은 이미 위에서 언급했습니다.

흉터 조직은 존재 기간에 따라 세포, 섬유, 세포간 요소의 수와 비율을 결정합니다. 그러나 피부 결손 치유에 어떤 형태적 구조와 요소가 관여하는지 아는 것도 마찬가지로 중요합니다. 이는 흉터를 예방하거나 흉터 모양을 개선하는 것, 즉 흉터 예방의 가능성을 의미하기 때문입니다. 상처 치유 기전에 대한 최근 연구들은 상처 표면을 "습식"으로 관리함으로써 피부의 깊은 상처 결손을 흉터 없이 치유할 가능성을 배제하지 않습니다. 습한 환경은 피부 세포들이 서로 자유롭게 상호작용할 수 있도록 하여 접착 분자의 도움을 받아 세포간 기질을 따라 이동하고, 사이토카인과 해당 수용체를 통해 손상된 조직의 정상 구조 회복에 대한 정보를 전달합니다.

이 주장을 뒷받침하는 증거로, 자궁 내 태아 피부 손상은 흉터 없이 치유된다는 사실이 밝혀졌습니다. 이는 자궁 내 양수로 인해 피부 세포 간의 이동과 정보 교환에 유리한 조건이 조성되기 때문입니다. 각질형성세포와 섬유아세포는 정보를 교환하며 콜라겐의 합성과 분해, 증식 및 합성 활동, 그리고 이동의 필요성과 속도를 조절합니다. 이로 인해 콜라겐은 상처에 축적되지 않고, 각질형성세포는 자유롭고 빠르게 흉터 없이 움직여 상처 결손부를 채웁니다.