내시경 눈썹 리프트 및 중간 얼굴 리프트

수술 전 평가

환자 선택은 다른 안면 성형 수술만큼이나 중요합니다. 환자 평가는 철저한 병력 청취와 신체 검진으로 시작해야 합니다. 병력 검진에서 일반적으로 눈꺼풀 처짐과 피곤해 보이는 인상을 호소합니다. 미간의 주름 또한 흔한 문제입니다. 보툴리눔 독소 주사는 매우 효과적이지만, 눈썹 주름과 눈살 근육을 부분적으로 절제하는 내시경적 접근법이 더 오래 지속되는 결과를 제공합니다. 안와 주위 검사에서 눈썹 처짐, 눈꺼풀 처짐(SOOF), 볼 지방 패드, 그리고 동공과 아래 눈꺼풀 가장자리 사이의 공막 띠가 관찰됩니다. 후자는 매우 공격적인 아래 눈꺼풀 성형술을 받은 환자에서 흔히 관찰됩니다. 정안면 현수술은 아래 눈꺼풀의 아래로 당겨지는 힘을 줄이고 효과적으로 높여 가장자리와 동공 사이의 공막 띠를 줄입니다. 이 시술은 또한 협측-하악 윤곽을 개선합니다. 이것이 환자의 유일한 불만이라면, 우리는 리티데크토미 대신 중안면 리프트를 시행할 것을 제안하지 않을 것입니다. 그러나 우리는 이 시술 후에 협측-하악골 윤곽이 상당히 개선된 것을 확인했습니다.

이 유형의 수술에 적합한 후보자는 신체적, 정신적 건강이 양호하고 조절되지 않는 전신 질환이 없어야 합니다. 수술 전 선별 검사는 수술 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 질병 및 상태를 파악하기 위해 항상 시행됩니다. 환자 교육은 불안감을 줄이고 현실적인 수술 목표를 설정하는 강력하고 효과적인 수단이며, 초기 상담부터 시작해야 합니다. 중안면거상술 후보자는 특별한 주의가 필요합니다. 이 시술은 골막하 박리술과 관련된 수술 후 부종(46주)이 더 오래 지속되는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 환자는 심부 박리 부위의 정상적인 치유를 위해 수술 전후에 더 많은 주의가 필요합니다.

• 눈썹 평가

얼굴 윗부분 1/3의 연령 관련 변화를 검사할 때는 거울 앞에 서야 합니다. 환자의 머리를 프랑크푸르트 수평면과 일직선으로 맞춘 상태에서 이마와 눈을 평가합니다. 환자는 눈을 감고 이마의 긴장을 15~20초 동안 유지합니다. 그런 다음 눈을 뜨고 눈썹을 치켜올리지 않고 정면을 바라봅니다. 이렇게 하면 과도한 근육 수축 없이 안정 시 눈썹의 높이를 평가할 수 있습니다. 그런 다음 안와에 대한 눈썹의 모양과 위치를 평가하고 일반적인 눈썹과 비교합니다. 일반적으로 얼굴 윗부분이 노화됨에 따라 안와 가장자리를 감싸는 역할을 해야 하는 눈썹 지방층이 낮아지고, 다양한 정도로 위 눈꺼풀 위로 이동합니다. 이러한 현상은 대부분의 환자에서 안정 시에도 나타나며, 이는 눈썹을 움직여야 한다는 신호입니다. 흔한 실수는 눈썹의 위치를 무시하고 단순히 위 눈꺼풀 피부이완증으로 치부하는 것입니다. 눈썹을 움직이거나 고정하지 않고 상안검성형술을 시행하면, 외안각과 눈꺼풀 주름 사이의 자연스러운 공간, 그리고 눈꺼풀 주름과 눈썹 사이의 공간이 눈에 띄게 줄어들어 불규칙한 모습을 보이게 됩니다. 눈썹을 움직이거나 고정하지 않고 상안검성형술을 시행하면 문제가 더 복잡해지고 추가적인 눈꺼풀 처짐으로 이어질 수 있으므로, 눈썹 처짐이 발생한 경우 진단하는 것이 중요합니다. 유용한 지침은 눈썹과 상안검 주름 피부 사이의 거리가 약 1.5cm가 되도록 하는 것입니다.

• 안면 중앙 평가

40대 중후반에는 노화 과정으로 인해 안면부 처짐이 발생합니다. 광대뼈 융기가 아래쪽과 안쪽으로 이동하여 안와 외측 가장자리가 노출되고 팔자주름과 코주름이 깊어집니다. 안륜근 아래 지방 또한 아래로 내려가 안와 하부 가장자리와 안와 지방이 드러나 이중 윤곽을 형성합니다. 내시경적 중안면부 현수술은 이러한 조직을 효과적으로 재배치하여 노화 과정을 억제합니다. 이 시술은 볼 처짐을 줄이고 팔자주름을 부분적으로 제거하지만, 목의 윤곽에는 영향을 미치지 않습니다.

수술 기법(이마 및 눈썹)

내시경 눈썹 및 이마 거상술에 적합한 후보자가 선정되면, 수술 2주 전에 눈썹 중앙과 미간에 보툴리눔 독소를 주사하는 것이 유용합니다. 이 시술은 뛰어난 심미적 결과를 제공할 뿐만 아니라, 눈썹을 아래로 움직이는 하강근에 의해 아래로 당겨진 골막을 복원하고 재고정합니다. 또는 수술 중 추미근을 부분적으로 절제할 수도 있습니다.

마취제 투여 전 문제 부위에서 시술이 시작됩니다. 환자는 앉은 자세로 검사를 받고 눈썹의 위치를 평가합니다. 원하는 내측 눈썹 리프트 양을 결정합니다. 이름과 달리 내시경 눈썹 리프트는 항상 내측 눈썹 리프트로 이어지는 것은 아닙니다. 이 시술은 주름진 눈썹을 교정하고 동일한 눈썹 위치를 유지하고자 하는 환자에게 유용할 수 있습니다. 내측 눈썹의 수술 전 평균 위치를 유지하려면 내시경 수술을 위한 내측 절개부를 약 8mm 정도 높여야 합니다. 따라서 2mm 또는 4mm의 중측 눈썹 리프트가 필요한 경우 내측 절개부를 각각 약 10mm 또는 12mm 정도 앞으로 밀어야 합니다. 계획된 긴장 벡터를 식별하여 환자의 이마와 측두엽 부위에 표시합니다. 여성의 경우 일반적으로 위쪽과 측면으로 향하는 반면, 남성의 경우 위쪽 방향보다는 측면 벡터에 중점을 둡니다. 표시는 중력이 최대인 직립 자세에서 환자를 기준으로 합니다. 동시 눈꺼풀성형술을 계획하는 경우, 기존 눈꺼풀 주름에 해당하는 눈꺼풀성형술 절개부의 아래쪽 경계를 동시에 표시합니다. 수술 전 추가 표시에는 양쪽 상안와절흔, 미간 주름, 안면신경의 전두 분지가 포함됩니다.

환자는 수술실로 옮겨져 장비를 준비합니다.정맥 진통제를 투여한 후 국소 침윤 마취를 합니다.마취와 혈관 경련이 발생하는 15~20분 후, 원하는 긴장 벡터에 따라 앞쪽 헤어라인에서 약 1.5cm 뒤쪽, 중앙선 및 중앙 근처에 11.5cm 길이의 수직 절개를 2~3개 만듭니다.절개 수는 긴장 벡터와 중앙 고정 필요성에 따라 결정됩니다.절개는 #15 블레이드를 사용하여 모든 층을 통해 두개골까지 만듭니다.그런 다음 골막을 꼬리 엘리베이터로 절개 부위에서 찢어지지 않도록 조심스럽게 들어 올립니다.절개 부위 주변의 골막이 완전히 연속되는 것이 중요합니다.이는 현탁 봉합사를 적용할 때 필수적입니다. 그런 다음 내시경적 박리기를 이용하여 골막하면에서 측두선 외측으로 1.5cm 위, 두개골의 관상 봉합선 후방으로 비스듬히 골막을 박리합니다. 이때 슬리브가 있는 30도 내시경을 삽입하고, 시각적 조절 하에 아래쪽으로 박리를 계속합니다. 시각적으로 보이는 시신경은 거의 출혈이 없어야 하며, 하부 뼈와 상부 골막 사이의 대조도가 우수해야 합니다.

눈위신경혈관다발(supraorbital neurovascular bundle) 부위에 주의를 기울입니다. 환자의 10%에서 이 다발이 눈위절흔(supraorbital notch)이 아닌 진개공(true foramina)을 통해 나오므로 이 다발을 분리할 때 주의해야 합니다. 추미근(corrugator)과 눈살근(procerus) 절제술을 시행하는 경우, 섬유와 평행한 작은 픽(pick)을 이용한 둔상 절개(blunt dissection)로 신경혈관다발을 분리할 수 있습니다. 임시 경피적 봉합사를 눈썹 안쪽에 놓고 보조자가 팽팽하게 잡아 주머니 내 박리를 용이하게 합니다. 필요한 경우 추미근과 눈살근을 절제하고 지혈을 위해 전기소작합니다. 그런 다음 콜로라도 전기소작술 팁(Colorado electrocautery tip)을 사용하여 눈썹보다 더 깊은 여러 개의 방사상 절개를 하여 안륜근(orbicularis oculi) 근절개술을 시행하고, 이때 안면신경의 전두 분지는 보존합니다. 비대칭 눈썹 환자의 경우, 처진 눈썹 쪽의 안륜근 근절개술을 시행하여 거상술을 시행합니다. 신경혈관 다발의 위치를 확인한 후, 안와연을 따라 내측, 외측, 그리고 아래쪽으로 박리를 계속하여 변연궁에서 골막을 분리합니다. 부드러운 레버링 동작으로 골막을 분리하여 눈썹 위의 지방층을 노출시킵니다. 골막은 눈썹 아래 변연궁에서 분리해야 합니다. 이 위치에서 완전히 분리된 후에야 골막을 거상하여 이족피판(bipedicular flap)으로 재위치시킬 수 있습니다. 눈썹이 매우 두껍고 추미근이 강한 환자의 경우, 이러한 추미근을 절개하여 부분적으로 절제할 수 있습니다. 중앙 주머니가 완료되면, 외과의는 양쪽 측두 주머니를 만드는 데 집중합니다. 분리가 완료되면, 이 주머니들을 중앙 시신경강에 연결합니다. 측두골 움푹 들어간 부분은 측두근 위에 위치하고, 아래쪽으로는 광대뼈의 두정연, 앞쪽으로는 안와 가장자리, 위쪽으로는 측두선으로 경계를 이룹니다.

측두골 주머니는 골막, 건 헬멧, 측두 근막의 상방 및 후방 장력 벡터에 따라 측두골 모발선 내 1.52cm 절개를 통해 접근합니다. 정확한 작업 평면을 유지하기 위해 중앙 주머니와 측두 주머니의 접합부를 바깥쪽에서 안쪽으로 박리해야 합니다. 위에서 주머니를 접합한 후, 내시경 거상기의 경사진 가장자리를 사용하여 측두골 부착부를 분리하면서 아래쪽으로 박리를 계속합니다. 이 박리는 뼈와 밀집된 결합 조직 유착이 있는 상안와 가장자리의 외측 부분까지 아래쪽으로 진행됩니다. 이 결합 건 연장부는 해부도구, 가위 또는 내시경 메스를 사용하여 골막하에서 날카롭게 분리합니다. 이 박리가 완료되면 반대쪽에서도 동일한 작업을 수행합니다. 마지막으로, 전체 전두엽 복합체가 충분히 이동되어 뼈 위로 위아래로 움직일 수 있습니다.

조직 복합체가 완전히 상승되면, 측두두정 근막을 측두 절개를 통해 심부 측두 근막에 강한 흡수성 봉합사를 사용하여 매달아 고정합니다. 이 부위는 과교정이 불가능하므로 최대한 고정해야 합니다. 양측 매달기가 완료되면, 이 시술은 중앙에서 계속됩니다. 이마 고정에는 두피 아래에 영구적으로 고정하는 미세 나사, 프롤렌 봉합사를 사용하여 힘줄막을 봉합하는 피질 터널, 폼 패드를 통한 외부 타이 등 다양한 방법이 있습니다. 고정 방법은 외과의의 선호도를 반영하며 환자의 편안함, 수술 용이성, 그리고 비용을 고려하여 결정해야 합니다. 전두엽 복합체 전체를 완전히 분리하는 것이 매달기 방법보다 더 중요합니다. 그러나 최근 실험실 연구에서 분리된 골막이 일주일 이내에 완전히 재유착된다는 사실이 밝혀지면서 장기 매달기의 필요성에 대한 의문이 제기되고 있습니다. 어떤 경우든, 눈썹 높이의 최종 조정과 봉합사 조임은 환자를 직립 자세로 눕혀 중력을 가한 후에 시행합니다. 절개 부위는 피부 스테이플러로 봉합합니다. 장기 결과에 대한 컴퓨터 분석 결과, 이 기술은 오랜 세월 검증을 거쳤음이 확인되었습니다.

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