내시경 안면거상술의 수술 기법

내시경 이마 접근법을 이용한 중안면부 거상술은 눈썹을 올리거나 올리지 않고 시행할 수 있습니다. 대부분의 환자에서 내시경 이마 거상술과 중안면부 거상술은 피부 절제술이나 레이저 박피술을 통한 하안검 수술도 필요합니다. 중안면부 거상술은 뺨을 들어 올려 눈 밑 피부 주름을 유발하기 때문입니다. 하안검 지방 제거가 필요한 경우, 중안면부 봉합술을 시행하기 전에 결막을 통해 지방을 제거합니다. 그렇지 않으면 하안검이 안구에 너무 가까워 접근하기 어렵습니다.

먼저 측면 절개를 합니다. 모낭의 방향을 고려하여 절개를 합니다. 절개는 고유 측두 근막 표면 높이까지 진행합니다. 이 절개에는 내시경 기구 키트가 필요합니다. 이중 후크를 사용하여 피부를 들어 올리고 #4 라미레즈 또는 편평 박리기를 사용하여 고유 측두 근막 위에 박리면을 만듭니다. 이 면의 조직은 귀의 위쪽 면까지 둔각 박리할 수 있으며, 뒤쪽으로는 측두근이 끝나는 부분까지 박리하여 골막하 박리를 합니다. 조명이 있는 아우프리히트(Aufricht) 견인기를 사용하면 더 잘 보입니다. 그런 다음 박리는 측두 선을 따라 위쪽 안와 가장자리까지 계속됩니다. 이 골막하 평면에서 작업하면 안면 신경의 전두 분지가 보호되기 때문입니다. 같은 박리기를 부드럽게 흔들어 고유 측두 근막 앞쪽 위로 박리면을 이어가며, 측두 선을 기준으로 합니다. 측두하 지방층까지 너무 깊이 박리하지 않도록 주의해야 합니다. 너무 깊이 박리하면 외상 및 측두하 압박이 발생할 수 있습니다. 너무 얕은 박리는 전두신경 손상을 유발할 수 있습니다.

박리 중 수많은 관통 혈관을 발견합니다. 이 혈관들은 안면신경 전두엽 분지의 위치를 나타냅니다. 혈관을 완전히 분리한 후, 긴장 상태에서 혈관의 심부 부분을 양극성 소작술로 치료하여 표층 신경에 전도성 열 손상을 일으키지 않도록 합니다. 박리는 상안와연까지 아래로 계속 진행하며, 골막의 외측 부분을 들어 올립니다. 한 손을 위눈꺼풀 위에 올려놓고 양손으로 거상하여 변연궁을 풀어줍니다. 그런 다음 광대뼈를 분리합니다. 고유측두근막은 대략 상안와연 높이에서 중간측두근막과 심부측두근막으로 나뉘며, 그 사이에 중간측두지방층이 있습니다. 일부 외과의는 지방층 중간에서 박리를 계속하는 것을 선호하지만, 저희는 심부측두근막보다 표층을 유지하고 중간측두지방층을 들어 올립니다. 이 박리 평면은 편평한 박리기를 사용하여 적당한 하향 압력을 가하며 광대뼈궁의 후방 1/3 지점으로 이동하면 더 쉽게 유지됩니다. 측두 근막이 후방에서 더 두껍고 강하기 때문입니다. 이 박리 평면은 광대뼈궁의 상연까지 아래로 이어지고, 전체 길이에 걸쳐 그 방향으로 이어집니다. 이 부위에 필요한 가동성 정도에 따라, 외측 안각에 약 1cm 너비의 외측 조직층을 유지합니다. 광대뼈궁 상연의 골막은 박리기구나 메스로 절개합니다. 아래로 휘어진 박리기를 사용하여 광대뼈 위로 골막을 올리고 광대뼈궁 하부에 붙어 있는 교근 건막의 일부를 분리합니다. 그런 다음 상악골 위로 골막하 방향으로 둔하게 박리를 계속합니다. 출구 아래의 골막 박리 시 신경을 보호하기 위해 손가락을 안와하 구멍에 놓습니다. 하안와연을 따라 박리하는 동안 손가락을 안구의 아래쪽 면, 즉 안와하신경 바로 위에 놓습니다. 박리는 비골과 이상공까지 이어집니다. 견인기를 사용하여 양손으로 뺨을 들어 올리면 골막을 더욱 자유롭게 하여 안와하신경을 가두는 데 도움이 됩니다. 이 공간에 지혈을 위해 드레이프를 설치하고, 반대쪽도 같은 방법으로 시행합니다.

안면중앙/눈둘레근 지방은 측두근 구멍 바로 외측, 고유 측두 근막 후방의 골막을 통해 두꺼운 흡수성 봉합사를 이용하여 고정합니다. 이 봉합사를 너무 세게 조이지 않도록 주의해야 합니다. 두 번째 봉합사는 전두신경 근위부, 심부 측두 근막 후방에 위치합니다. 측두 부위의 과도한 피부는 피부 앞쪽 가장자리의 표층 측두 근막에 세 개의 봉합사를 삽입하여 매끄럽게 하고, 이를 고유 측두 근막 후방 및 상부에 고정합니다. 그런 다음, 피부의 스캘럽 현상을 방지하기 위해 수직 매트리스 봉합사로 피부를 봉합합니다. 이 절개 부위의 피부는 처음에는 주름이 잡히지만, 비교적 빠르게 매끄러워지며 피부 절제는 필요하지 않습니다.

눈썹 높이에 작은 활성 배액관 하나를 삽입하고 두피를 통해 측면으로 배출합니다. 수술 후 1일째에 제거합니다. 부기를 줄이기 위해 이마에 종이 패치를 붙이고 그 위에 표준 안면거상술 압박 붕대를 고정합니다. 이 붕대는 수술 후 1일째에 제거합니다. 안면 중앙부의 골막하 박리술은 얼굴 부기를 더 유발하므로, 환자는 이러한 부기와 외안각의 일시적인 경미한 기울기에 대비해야 합니다. 환자는 23주 후에는 화장을 해도 잘 어울리지만, 부기와 기울기는 6주 후에도 사라지지 않을 것이라고 안내받습니다.

합병증

이마 리프팅 수술 후 몇 가지 합병증이 불가피하게 발생하며, 이마는 보통 26개월, 정수리는 9~12개월 이내에 회복됩니다. 감각이 돌아오면서 이상감각과 가려움증이 매우 흔하게 나타납니다. 조직을 고정하는 동안 과도한 긴장이 가해지면 절개 부위를 따라 탈모가 발생할 수 있지만, 모발 성장은 보통 약 3개월 이내에 회복됩니다. 전기소작술로 인한 열 손상이나 측두엽 주머니의 과도한 박리로 인해 일시적인 신경 마비가 발생할 수 있습니다. 눈썹 위치 이상이 발생할 수 있으며, 이는 초기에는 마사지로 치료합니다. 이러한 방법으로도 원하는 결과를 얻지 못하면 봉합사 제거가 필요할 수 있습니다. 이마 또는 두피 혈종이 발생할 수 있지만, 진공 배농 및/또는 압박 드레싱을 통해 발생을 최소화할 수 있습니다.

중안면거상술 후 회복은 이마거상술보다 더 길고 위험 요소도 더 많습니다. 씹을 때 통증이 예상되지만 합병증은 아닙니다. 교근 부착부위를 이완하고 측두근을 봉합하면 근육 경련이 유발되어 측두하악관절 증후군을 유발할 수 있습니다. 이는 보통 수술 후 1주일 이내에 사라집니다. 환자는 3주 후 보기 좋아 보이지만, 부기가 완전히 사라지는 데는 약 68주가 걸립니다. 수술 후 안와 주위 부종과 결막 부종이 6주 이상 지속될 수 있으며, 이로 인해 광과민증과 안구건조증이 발생할 수 있습니다. 부종이 사라지면 안륜근의 기능이 정상으로 돌아오고 아래 눈꺼풀이 안구에 부착됩니다. 안검열의 모양은 초기에는 항상 비대칭적이지만, 안륜근의 강한 원형 수축과 함께 마사지를 통해 눈꺼풀을 원래 위치로 되돌리면 대개 사라집니다. 6개월 이후 이전에는 수정을 권장하지 않습니다.

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