켈로이드 흉터: 원인, 증상, 진단, 치료

영어: keloid라는 이름은 그리스어 keleis(종양)와 eidos(유형, 유사성)에서 유래했습니다. 켈로이드는 두 가지 그룹으로 나뉩니다. 진성 켈로이드 또는 소위 켈로이드 질환은 외상이나 염증과 관련 없이 피부에 켈로이드가 형성되는 질환입니다. 때때로 멍이 든 부위나 압박을 받는 부위에 나타납니다. 이는 극히 드문 질환으로 아직 원인이 밝혀지지 않았습니다. MM Zheltakov(1957)는 이러한 켈로이드를 원발성(외상 없이 발생)이라고 했고, AA Studnitsyn(1968)은 자발성 켈로이드라고 했습니다. 문헌에는 켈로이드 질환의 유전적 병리학적 원인에 따라 상염색체 우성, 상염색체 열성으로 분류하는 보고가 있습니다. 켈로이드 형성 경향은 면역 병리, 유전적 소인, 민족적 요인, 연령, 내분비 질환, 중추 신경계 조절 기능 장애와도 관련이 있습니다. 켈로이드와 관련된 증후군도 보고되었습니다(Rubinstein-Taybi, Goeminne). 켈로이드 흉터 환자의 상당수는 피부색이 어두운 인종(남미, 인도, 카리브해 섬 주민 등)입니다.

25세 KA 환자입니다. 뚜렷한 이유 없이 피부에 딱딱한 분홍빛 붉은 반점이 생긴다는 호소를 하며 내원했습니다. 환자에 따르면, 처음 반점은 약 5년 전 여드름 부위에 나타났으며, 그 후 염증 부위나 건강한 피부에도 나타났다고 합니다.

경미한 여드름 병력이 있으며, 월경곤란증이 무월경으로 진행됨. 자가면역성 갑상선염, 정상갑상선기. 성호르몬 수치는 정상 범위임.

켈로이드 형성을 수술적으로 제거하려 했지만, 그 자리에 이전 켈로이드보다 몇 배나 큰 켈로이드가 자라났습니다. 두 번째 켈로이드는 종양학 연구소에서 조직 검사를 위해 채취되었습니다. 흉터가 아물고 나서 훨씬 더 큰 켈로이드 흉터가 다시 형성되었습니다. 환자는 검사실 검사, 내분비내과 전문의, 그리고 산부인과 전문의 진찰을 받았습니다. 1년 후 추적 관찰을 위해 다시 내원했습니다. 이 기간 동안 흉터의 임상 양상은 상당히 악화되었고, 모든 흉터의 면적이 커졌습니다.

진단: 켈로이드 질환

전문가들은 두 번째 그룹의 켈로이드, 즉 켈로이드 흉터를 가장 자주 접합니다.

켈로이드 흉터란 무엇일까요? 어떤 경우에는 상처가 빠르게 아물면서 매끄럽고 얇은 흉터가 형성되는 반면, 어떤 경우에는 거친 결합 조직이 통제 불능으로 자라 병적인 흉터를 형성하는 이유는 무엇일까요? 수많은 현대 연구에도 불구하고 켈로이드 흉터 문제의 심각성은 줄어들지 않고 오히려 증가하는 이유는 무엇일까요? 이는 켈로이드 흉터 치료를 받는 환자 수의 증가와 수술 후 켈로이드 합병증 발생 건수에서 분명히 드러납니다.

켈로이드 흉터의 증상

켈로이드 흉터의 임상 양상은 다양한 켈로이드 성장 양상을 특징으로 합니다. 흉터의 일반적인 형태는 손상 부위, 국소화, 초기 손상 유형, 지속 기간, 환자의 연령 등에 따라 달라집니다. 손상 부위의 상피화 또는 수술 후 봉합 후 염증 반응이 멈춘 상태에서 환자는 압박감을 느끼는데, 이는 종종 염증 후 잔류 효과로 평가됩니다. "침윤물"의 자연스러운 흡수 과정을 기다리는 동안, 압박감이 피부 표면 위로 돌출된 치밀한 융기 또는 상당한 크기의 돌출 성장과 청적색의 연골 밀도를 가진 형성물로 변하면 의사와 상담합니다. 경우에 따라 켈로이드 흉터는 수술, 손상 또는 귓바퀴 천자 후 1~2년 후에 염증 없이 발생하기도 합니다.

매끄러운 피부에서 켈로이드 흉터는 때때로 이전의 손상이나 염증과는 완전히 다른 모양의 기괴한 윤곽을 띠기도 합니다. 이는 피부의 늘어짐선(랭거선)을 따라 켈로이드 과정이 퍼져나가기 때문입니다. 켈로이드 흉터는 건강한 피부에 길쭉한 가닥으로 자라는 것처럼 보이는데, 한 연구자는 이를 비유적으로 "게다리"라고 표현했습니다. 화상 후 발생하는 것과 같은 큰 켈로이드 흉터는 종종 반흔 구축을 유발합니다.

의사는 상처가 아물고 켈로이드 흉터가 생기기까지 3~4주에서 2~3개월 사이의 "휴식" 기간이 있다는 것을 알아야 합니다. 이 기간 동안 환자는 사방으로 흉터 조직이 자라는 것을 느낄 수 있습니다. 그러나 이러한 병적인 흉터 조직 성장은 부상 후 어느 시점, 즉 1년 또는 그 이후에도 원래 의도적으로 아물었던 상처 부위나 수술 후 봉합 부위에서 시작될 수 있습니다. 흉터는 특히 피부 탄력을 따라 확장되고, 높고 촘촘해지며 만지면 딱딱해집니다. 사람들은 이러한 흉터를 "야생 고기"라고 부릅니다. 이 명칭은 켈로이드의 본질, 즉 이전 부상 부위에서 결합 조직이 자발적으로 증식하는 것을 매우 정확하게 나타냅니다. 흉터의 색깔은 밝은 붉은색에서 푸른색까지 다양하며, 흉터가 자라면서 종종 이상 감각, 촉진 시 통증, 옷과의 접촉이 동반됩니다. 거의 모든 환자가 흉터 부위의 가려움을 호소합니다. 젊은 흉터는 섬유아세포가 수분을 흡수하는 분자(글리코사미노글리칸, 콜라겐 단백질)를 합성하여 매우 높은 밀도를 보입니다. 오래된 켈로이드는 연골 밀도가 높은 경우가 많은데, 이는 유리 단백질과 칼슘의 침착과 관련이 있습니다. 경우에 따라 시간이 지남에 따라 켈로이드 흉터는 창백해지고 납작해지며 만지면 부드러워질 수 있습니다. 그러나 10년이 지난 후에도 붉고 팽팽하며 촘촘하게 만져지는 경우가 많습니다.

켈로이드 흉터는 특정 부위에 잘 발생합니다. 따라서 얼굴, 목, 어깨, 흉골 부위는 켈로이드 위험 지역, 즉 켈로이드 흉터가 가장 자주 발생하는 부위로 간주됩니다. 이는 우연이 아닙니다. 위에서 언급한 부위는 피부 세포 내 테스토스테론과 TGF-β 수용체가 증가되어 있으며, 켈로이드 흉터는 종종 고안드로겐혈증과 혈장 내 높은 TGF-β 수치를 동반하기 때문입니다. 요추 아래 부위에서는 켈로이드 흉터가 드물게 발생합니다.

귀의 켈로이드 흉터는 수술 후 귀걸이 봉합 및 천자 부위에서 발생하며, 일반적으로 천자 또는 수술 후 3~4주에 걸친 장기간의 염증 과정 후에 나타납니다. 염증은 장액성 화농성 분비물, 홍반 및 통증을 동반합니다. 그러나 완전히 건강한 기간이 몇 년 지난 후에도, 심지어 이전 부상 없이도 귀의 켈로이드 흉터가 나타나는 경우가 있습니다. 최근 귀의 여러 개의 켈로이드가 관찰되었습니다. 이는 한쪽 귀에 여러 개의 귀걸이를 착용하는 유행 때문입니다. 저희는 두 개의 귀에 작은 켈로이드(직경 2~3mm) 10개와 큰 켈로이드(직경 6mm) 1개가 있는 환자를 관찰했습니다. 켈로이드가 큰 크기(자두 크기)에 도달하는 경우가 있는데, 이는 주로 귀걸이를 위한 귓볼 천자 부위에 병적인 흉터가 생길 가능성에 대한 정보가 부족하기 때문입니다.

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