피부의 적절한 병리 생리학적 반응으로 인한 흉터

파괴적인 변화의 위치와 깊이에 따라 흉터는 다양한 임상적 증상을 보일 수 있습니다. 따라서 피부와 평행을 이루고 피부와 그 아래 조직의 변형을 일으키지 않는 흉터를 정상위성(normotrophic)이라고 합니다. 이는 가장 흔한 유형의 흉터입니다. 베인 상처나 찰과상 후 형성된, 작은 면적의 선형 흉터는 일반적으로 정상위성 특성을 보입니다.

손상 부위가 피하조직이 거의 없는 신체 표면(정강이 앞쪽, 발등, 손, 흉벽 앞쪽 윗부분, 관자놀이)에 위치한 경우, 위축성 피부와 유사하게 반투명한 혈관을 가진 얇고 편평한 연축성 흉터가 나타납니다. 이러한 유형의 흉터는 주변의 정상 피부와 같은 높이에 위치하기 때문에 정상위축성 흉터로 분류될 수 있습니다. 그러나 치료의 특수성으로 인해 여전히 별도의 그룹으로 분류됩니다.

부상(화상, 염증, 상처)이 피하 지방층이 충분히 발달된 신체 표면에 위치했고 심하게 파괴된 경우, 흉터는 진피층 파괴로 인해 수축된 감위성 흉터 형태를 보일 수 있습니다. 감위성 흉터는 피부 표면, 즉 마이너스 조직(-)이 함몰되는 수축된 흉터입니다. 이는 피부의 중배엽과 진피층을 파괴하는 심각한 염증이나 손상의 결과로 형성됩니다. 농양, 결절성 요소가 형성된 피부병, 동물 물림, 궤양, 봉합되지 않은 상처 후 단일 흉터가 될 수 있습니다. 피부과 미용사는 깊은 뭉친 여드름이나 수두 후와 같이 여러 개의 감위성 흉터를 더 자주 접합니다.

이 흉터 그룹의 구조

상처 결손 치유의 결과로 정상적인 생리적 흉터가 형성되는 경우, 각 단계마다 조직학적 양상이 다릅니다. 따라서 적절한 병태생리적 흉터 집단의 구조는 역동적인 개념이라고 할 수 있습니다. 이는 흉터 조직의 성숙 단계에 따라 최적의 효과가 달라지기 때문에 치료 방법을 결정하는 데 매우 중요합니다.

손상 부위에 발생한 흉터는 이차적인 치유 과정으로 치유되는 초기 단계에서 표피층으로 덮인 육아조직으로 형성된 느슨한 결합 조직입니다. 따라서 이러한 흉터에는 많은 세포 성분(백혈구, 림프구, 형질세포, 단핵구, 섬유아세포, 비만세포 등), 혈관, 그리고 세포간 물질이 포함됩니다. 세포간 물질은 당단백질, 프로테오글리칸, 글리코사미노글리칸으로 구성됩니다. 콜라겐, 엘라스틴, 그리고 은친화성 섬유는 소량 존재합니다. 피부 부속기관이 보존된 얕은 병변 부위나 작은 면적의 흉터는 각질형성세포의 활발한 증식으로 인해 두꺼워집니다. 표피는 15~20개의 세포층으로 구성될 수 있으며, 그중 송곳 모양의 세포가 가장 많은 층을 차지합니다. 각질층은 1~2개의 세포층으로 얇습니다. 기저막은 없습니다. 이러한 표피의 두꺼워짐은 대식세포와 각질세포가 상피 성장 인자를 방출하여 각질세포의 증식 활동을 자극하기 때문에 발생합니다.

피부 부속기관의 파괴를 초래한 심부 손상 부위에 형성된 넓은 면적의 흉터의 경우, 표피가 이영양성으로 변하고 기저 각질형성세포가 다각형 모양을 띠거나 육아조직과의 연결선을 따라 길쭉해질 수 있습니다. 표피층의 수가 현저히 감소할 수 있습니다. 이러한 상처의 자가상피화는 종종 어렵습니다. 이러한 환자에게는 피부 또는 다층 각질형성세포 이식이 필요합니다. 기저막은 존재하지 않습니다. 흉터 조직은 풍부한 세포 성분, 혈관, 세포간 물질과 함께 흉터 아랫부분에 더 많은 콜라겐 섬유를 포함할 수 있습니다.

절개창이나 수술 후 감염되지 않은 상처는 일반적으로 합병증 없이 얇은 흉터로 치유되며, 흉터의 표피는 상처 가장자리와 겹쳐져 정상적인 두께를 가질 수 있습니다. 세포 구성 요소의 스펙트럼은 대식세포와 섬유아세포 쪽으로 이동합니다. 흉터 조직 형성 초기 단계에서 섬유화보다 섬유발생 과정이 우세하기 때문에 흉터의 깊은 부분에서는 느슨한 콜라겐 섬유 네트워크가 관찰됩니다.

평균적인 생리적 흉터가 노화됨에 따라 세포 구성 요소, 간질 물질, 혈관의 수는 감소하는 반면, 피브로넥틴의 섬유성 단백질 구조(콜라겐 섬유)의 수는 증가합니다. 표피는 새롭게 형성된 정상적인 기저막을 통해 점차 정상적인 두께를 갖게 됩니다. 세포 구성 요소 중 섬유아세포가 우세하며, 이는 결합 조직과 흉터 조직의 주요 기능 요소입니다.

흉터 조직은 6개월 이내에 성숙되는 것으로 알려져 있습니다. 이 기간 동안 혈관, 세포 성분, 세포간 물질이 풍부한 느슨한 흉터는 치밀한 결합 조직 구조로 변합니다. 이는 사실 피부 위의 결합 조직 "패치"에 불과하며, 이전 손상 부위보다 면적이 좁습니다. 흉터 면적의 감소는 수분 함량 감소, 혈관 수 감소, 세포간 물질 감소, 그리고 콜라겐 섬유 수축으로 인해 점진적으로 발생합니다. 따라서 "오래된" 성숙한 생리적 흉터는 주로 빽빽하게 뭉쳐 수평으로 위치한 콜라겐 섬유로 구성되며, 여기에는 세로축을 따라 길게 늘어진 섬유아세포, 단일 림프구, 혈장 및 비만 세포, 세포간 물질, 그리고 드문 혈관이 포함됩니다.

따라서 흉터의 나이에 따라 조직학적 양상이 달라지고, 외형 또한 변화합니다. 최대 6개월까지 지속되는 모든 젊은 흉터는 밝은 분홍색을 띠다가 몇 개월에 걸쳐 점차 흰색이나 정상 피부색으로 변합니다.

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