축소 유방 성형술: 병력, 유방 비대의 분류, 적응증

• 이야기

축소 유방성형술의 발전 역사는 고대부터 시작되었으며, 이는 외과의들이 수술 후 흉터를 최소화하고, 유방의 원하는 모양과 위치를 충분히 오랫동안 유지할 수 있는 신뢰할 수 있는 수술법을 찾고자 했던 열망을 반영합니다. 본 논문에서는 축소 유방성형술의 현대적 원칙 형성에 영향을 미친 방법들에 대해서만 다룹니다.

1905년에 H. Morestin은 유선 밑부분의 대규모 원반상 절제술을 기술했습니다.

1908년에 처음으로 JJ 데너는 선조직의 유방후 고정술의 필요성을 지적하고, 상반월상 절제술 후 선조직을 제3갈비뼈의 골막에 고정하는 기술을 설명했습니다.

1922년, M. Thorek은 유두-유륜 복합체를 전층 피부 피판술과 유사한 방식으로 자유롭게 이식하여 유선을 축소하는 기술을 제안했습니다. 이 수술은 많은 성형외과 의사들의 인정을 받았으며, 현재 거대유방증 치료에 사용되고 있습니다.

1928년, H. Biesenberger[3]는 유선조직 절제, 유두-유륜 복합체 전이, 그리고 과도한 피부 절제의 세 가지 주요 단계로 구성된 축소 유방성형술의 기본 원리를 제시했습니다. 1960년까지 이 수술은 축소 유방성형술의 가장 일반적인 방법이었습니다.

J.Strombeck(1960)은 진피층에 직접 위치한 혈관에 의한 유두-유륜 복합체의 영양공급에 관한 E.Schwarzmann(1930)의 개념을 바탕으로 유륜과 유두에 안정적인 영양공급을 보장하는 피부 수평 자루를 형성한 축소 유방성형술을 제안했습니다.

이후, 유방 축소술 기술의 개선은 피부 다리 형성의 다양한 변형과 수술 후 흉터 감소로 축소되었습니다.

유두-유륜 복합체를 아랫쪽 유방자루에서 분리할 수 있다는 가능성은 1967년 D. 로버트슨에 의해 입증되었고, 이를 유방 축소술의 피라미드식 기술이라고 부른 R. 골드윈에 의해 널리 홍보되었습니다.

C. Dufourmentel과 R. Mouly(1961), 그리고 P. Regnault(1974)는 축소 유방성형술 방법을 제안했는데, 이 방법을 사용하면 수술 후 흉터를 샘의 아래쪽 바깥쪽 부분에만 두고 샘에서 흉골까지 이어지는 전통적인 흉터는 제외할 수 있습니다.

C.Lassus(1987)와 M.Lejour(1994)는 유방 축소술을 제안했는데, 이 경우 유방선의 하반부에 수직 흉터만 남게 됩니다.

• 유방 비대증의 분류

유선의 정상적인 발달은 이 복잡한 과정을 조절하는 다양한 호르몬의 영향을 받습니다.

유선은 사춘기부터 상당한 증가를 보이며, 이때 유선의 질량은 수 킬로그램에 달할 수 있습니다. 청소년기 거대유방증의 발생 기전은 복잡하며 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

성인 유선 비대는 임신, 일반적인 내분비 질환, 비만 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 현재 유선 비대는 다음 지표에 따라 분류됩니다.

• 수술의 적응증 및 금기사항

무겁고 처진 유선은 여성에게 신체적, 정신적 고통을 초래할 수 있습니다. 한쪽 유선의 비대도 발생할 수 있습니다. 유선의 과도한 부피와 덩어리로 인한 불편함은 대부분의 환자에게 유방 축소술의 주요 적응증입니다. 일부 여성은 흉추와 경추의 통증을 호소하는데, 이는 동반된 골연골증과 척추의 정적 변형의 결과입니다. 종종 어깨에 반흔이 생기기도 하는데, 이는 브래지어 끈의 과도한 압박으로 인해 발생합니다. 유선 비대는 만성 유방염과 유방병증을 동반할 수 있으며, 통증 증후군을 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다. 여성들은 유방하 주름 부위의 짓무름과 기저귀 발진을 호소하는 경우가 많으며, 이는 치료가 어렵습니다.

환자가 유방샘의 양을 줄이는 가장 큰 이유는 종종 옷 선택의 문제 때문입니다.

축소 유방성형술에 대한 구체적인 금기사항으로는 환자가 수술 후 흉터가 생기거나 유두-유륜 부위의 민감도가 변하는 것에 동의하지 않거나 수유가 제한될 수 있다는 점이 있습니다.

• 작업 계획

임상 및 실험실 검사 외에, 필수적인 수술 전 조치에는 종양 전문의-유방 전문의와의 상담 및 유방 조영술(필요한 경우)이 포함되어야 합니다.

환자를 검사할 때 신체 비율, 샘의 크기 비율, 피하 지방층의 두께를 평가하고, 주요 매개변수를 측정하며, 유두와 유륜의 민감도를 확인합니다(특히 이전에 샘에 대한 개입을 한 적이 있는 경우).

검사 후, 외과의는 샘 비대의 주된 원인이 되는 조직이 어느 것인지, 샘의 처짐 정도, 샘을 덮고 있는 피부의 탄력과 상태, 피부에 튼살이 있는지 등을 확인해야 합니다.

브라의 사이즈로 유선의 부피를 추정하는 것이 일반적입니다. 그러나 대부분의 경우 유선이 큰 여성은 가슴을 더 평평하게 만들기 위해 컵 볼륨은 한 사이즈 작고 가슴 둘레는 한 사이즈 큰 브라를 선택합니다. 따라서 제거할 유선 조직의 양을 계획할 때 외과의는 환자가 착용한 브라의 사이즈에 의존해서는 안 됩니다. 실제 브라 사이즈는 두 가지 측정을 통해 결정됩니다. 환자는 브라를 착용한 채 앉은 자세를 취합니다. 먼저 겨드랑이 높이와 유선의 위쪽 경계 위에서 줄자로 가슴 둘레를 측정합니다. 그런 다음 유두 높이에서 측정합니다. 두 번째 측정값에서 가슴 둘레를 뺍니다. 두 치수의 차이가 2.5cm라면 유선의 용적은 A 사이즈의 브라 "컵"에 해당합니다. 2.5cm에서 5cm라면 B 사이즈, 5cm에서 7.5cm라면 C 사이즈, 7.5cm에서 10cm라면 D 사이즈, 10cm에서 12.5cm라면 DD 사이즈입니다. 예를 들어, 가슴둘레는 85cm이고, 젖꼭지 높이의 가슴둘레는 90cm입니다. 이 경우 브라 사이즈는 85B가 됩니다.

P. Regnault(1984)는 가슴둘레에 따라 유선의 크기가 한 단계 감소한 경우를 과도한 유선의 양으로 정의했습니다.

따라서 브래지어 사이즈가 90D이고 환자가 90B를 원한다면 400g의 유방 조직을 제거해야 합니다.

제거되는 조직의 양, 비대 유형, 샘 피부의 상태는 최적의 수술 기법을 선택하는 데 영향을 미칩니다.

각각의 경우에 따라 1000g 이상을 제거할 때는 자가 채혈을 하는 것이 좋습니다.

수술 전에 환자는 수술 후 흉터의 모양과 위치, 수술 후 과정의 특성, 발생 가능한 합병증(혈종, 지방 조직 괴사, 유두-유륜 복합체) 및 장기적 결과(유두와 유륜의 민감도 변화, 수유 제한, 샘 모양의 변화)에 대해 정보를 받습니다.

소아 비대증 환자는 재발 가능성에 대해 경고를 받아야 합니다.

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