유방 확대 성형술: 구형 인공 보형물 이식

미국 식품의약국(FDA)이 2012년에 해부학적 임플란트를 승인한 이후[ 1 ] 이 새로운 기술은 미국에서 유방 재건을 위해 점점 더 인기를 얻고 있습니다.[ 2 ], [ 3 ] 임플란트의 구형 모양의 보고된 이점에는 아래쪽과 위쪽 극의 우수한 돌출이 포함되어 유방에 보다 "자연스러운" 모습을 제공합니다.[ 4 ], [ 5 ]

구형 또는 특수 모양의 실리콘 겔 임플란트를 사용할지 여부는 일반적으로 환자와 유방 특성에 따라 결정됩니다.

수술 전 표시 및 접근 방식

수술 전, 환자를 앉힌 자세로 정중선과 유방하 주름, 그리고 조직 박리 영역의 경계를 표시합니다. 조직 박리 영역의 직경은 보형물 직경보다 약간 커야 합니다. 유선 상극 쪽의 조직 박리 영역은 2~3cm 더 커야 합니다.

대부분의 경우, 혈관내 인공삽입물 삽입은 유방하, 액와(경액와), 경유두 및 유륜 주위 접근법을 통해 시행됩니다. 수술 후 기존 흉터도 혈관내 인공삽입물 삽입에 사용할 수 있습니다. 언급된 각 접근법은 고유한 장단점을 가지고 있습니다. [ 6 ]

유방하 접근의 주요 장점은 내인공보형물 주머니를 이상적으로 정밀하고 대칭적으로(양쪽 모두) 형성할 수 있으며, 출혈을 완전히 멈출 수 있다는 것입니다. 이러한 절개 길이는 일반적으로 5cm를 넘지 않으며, 절개선은 유방하 주름과 일치합니다. 접근 방식은 다음과 같습니다. 유두에서 유방하 주름까지 수직선을 내린 다음, 선이 교차하는 지점에서 안쪽으로 1cm, 바깥쪽으로 4~4.5cm 떨어진 곳에 점을 표시합니다. 유륜 중심에서 유방하 주름까지의 거리가 양쪽에서 동일해야 합니다. 평균적으로 6~8cm이며, 가슴의 형태와 계획된 보형물 부피에 따라 달라집니다.

액와 접근법의 장점은 수술 후 흉터가 눈에 띄지 않는 부위에 생긴다는 것입니다. 그러나 외과의가 적절한 크기의 공동을 형성하고, 보철물을 대칭적으로 배치하고, 출혈을 조심스럽게 멈추는 것이 더 어렵습니다. [ 7 ]

유륜주위 절개는 색소가 있는 피부와 밝은 피부의 경계에 위치하여 눈에 잘 띄지 않습니다. 단점으로는 IV 늑간신경의 민감한 분지 말단 섬유 손상이 비교적 잦고, 샘 조직에 직접적인 손상을 입히며, 특정 유형의 보형물(흐르지 않는 젤로 채워진 보형물) 사용에 제한이 있다는 점입니다.

유륜을 통한 접근은 더 큰 단점을 가지고 있습니다. 선 조직 손상 외에도, 선 조직의 미생물총에 의해 주머니가 미생물 오염될 수 있는데, 이는 현대적 개념에 따르면 보형물 주변에 강력한 섬유질 피막이 형성되는 원인 중 하나입니다. [ 8 ]

작동 기술

수술은 전신 마취 하에 환자가 수술대에 등을 대고 누워 팔을 90° 각도로 벌린 상태에서 시행합니다. 조직 박리 부위에 0.5% 리도카인 용액을 1:200,000으로 희석한 아드레날린을 첨가하여 추가로 침투시킵니다. 유방하 접근법을 사용하는 경우 피부와 피하 지방을 대흉근 근막까지 절개한 후 임플란트를 위한 공동을 형성하기 시작합니다. 내시경 보형물의 위치에 따라 대흉근 위 또는 아래에 보형물 주머니가 형성됩니다. 표시된 경계에 따라 근육 위의 조직 박리는 샘의 근막 덮개를 손상시키지 않고 심부 근막 층 사이에서 수행됩니다. 샘 바깥쪽을 따라 공동을 형성할 때는 유두-유륜 복합체를 지배하는 IV 늑간신경의 전외측 민감 분지가 손상되지 않도록 매우 주의해야 합니다. 이 수술 단계에서는 길이가 다른 부착물이 있는 전기 칼을 사용하면 몇 가지 이점을 얻을 수 있습니다. 궁극적으로 공동의 크기는 보형물의 크기보다 약간 더 커야 합니다. [ 9 ]

대흉근 아래에 보철물을 놓을 때, 수축 작용으로 인해 임플란트가 움직이지 않도록, 흉골과 갈비뼈에 붙어 있는 대흉근을 잘라내어 공간을 형성합니다.

철저한 출혈 조절을 위해서는 머리에 장착하는 광섬유 조명, 우수한 수술 기구, 전기 수술 장비를 사용하는 것이 필수적입니다.

통제 검사 후, 형성된 공동을 항생제와 소독액으로 세척합니다.

수술의 중요한 단계는 형성된 베드에 관내 인공삽입물을 설치하는 것입니다. 표면이 거친 유방 인공삽입물은 특수 폴리에틸렌 "슬리브"를 사용하여 주머니에 삽입하여 상처 가장자리가 손상되지 않고 임플란트 표면이 손상되지 않도록 합니다. 인공삽입물이 올바르게 위치하면, 일반적으로 유두 돌출부에 중심이 위치하게 되며, 환자가 수술대에 반쯤 앉은 자세에서 이를 확인합니다. [ 10 ]

수술 마지막 단계에서 필수적인 요소는 튜브를 이용한 상처 배액(상처 내용물의 능동적 흡인 포함)입니다. 이후 근막 봉합 시에는 바늘에 의한 보형물 손상을 방지하기 위해 Buyalsky 주걱을 사용해야 합니다. 피하 지방을 봉합한 후, 피부에 연속 또는 결절성 봉합사를 피내 봉합합니다. 수술은 탄력 압박 붕대를 감아 마무리합니다.