유방 확대 성형술: 구형구축
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 08.07.2025
수술 후 수개월 동안 지속되는 이물질이 신체 조직에 침입하면 그 주위에 결합 조직 캡슐이 형성되는 것은 생물학적으로 결정되는 과정입니다.
섬유성 피막 구축은 피막 섬유 조직의 수축, 압착, 그리고 비후로 인해 혈관내 인공삽입물이 압박되고 유선이 압착되어 변형되는 현상입니다. 이는 유선 혈관내 인공삽입술의 결과를 객관적으로 악화시키므로, 이러한 유형의 수술에서 발생하는 후기 합병증으로 간주됩니다. 여러 저자에 따르면, 발생 빈도는 최대 74%에 달할 수 있습니다.
거시적으로 볼 때, 보철물 피막은 보철물을 둘러싸고 있는 섬유질의 매끄럽고 윤기 나는 회색 조직입니다. 형태학적으로 피막은 세 층으로 이루어져 있습니다. 내층은 소수의 섬유아세포와 대식세포를 포함하는 치밀한 섬유 조직입니다. 중간층은 콜라겐 섬유와 섬유아세포 및 평활근 세포와 공통적인 특징을 가진 길쭉한 세포인 근섬유아세포로 구성됩니다. [ 1 ]
바깥층은 더 두껍고 섬유조직, 주로 섬유아세포로 이루어져 있습니다.
축적된 경험을 통해 우리는 캡슐 수축 발생에 영향을 미치는 네 가지 원인 그룹을 식별할 수 있었습니다.
- 수술적 개입과 직접적으로 관련된 이유(혈종 형성, 주머니 크기 부족, 외과의에 의한 조직에 대한 거친 취급, 형성된 공동의 감염)
- 임플란트와 관련된 이유(내시경 보형물을 만드는 재료의 불활성성 부족, 표면의 특성, 필러의 종류 및 보형물 벽을 통해 출혈할 수 있는 능력)
- 환자와 관련된 이유에는 흉터가 거칠어지는 개인적 경향이 있습니다.
- 외인적 요인(거대 및 미세 외상, 흡연과 같은 만성 중독).
그러나 수많은 연구에 따르면, 위에 언급된 어떤 원인도 치밀한 섬유성 피막 형성과 통계적으로 유의미한 상관관계를 보이지 않았습니다. 따라서 피막 구축은 여러 요인의 영향으로 발생한다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다.
현재 캡슐 구축의 발병 기전에 대한 가장 유력한 이론은 섬유아세포 이론입니다. 이 이론에 따르면, 캡슐 구축 발생의 핵심은 근섬유아세포의 수축과 한 방향으로 배열된 섬유 구조의 과다 생성입니다. 이러한 이유로 표면이 거친 관내 인공삽입물을 사용함으로써 이러한 합병증의 발생률이 감소했습니다.
구형구축이 발생함에 따라 유선은 점차 더 조밀해집니다. 진행된 경우에는 부자연스러운 구형을 띠게 됩니다. 경우에 따라 환자는 불쾌한 감각과 통증으로 불편함을 느끼기도 합니다. 보형물 피막의 섬유성 압박은 수술 후 몇 주 또는 몇 년 후에 시작될 수 있지만, 대부분 수술 후 1년 이내에 발생합니다. 이 과정은 양측성으로 나타날 수 있지만, 더 자주 한쪽에만 발생합니다.
현재, Baker에 따르면 보철물 주변 캡슐의 심각도를 평가하기 위해 일반적으로 수용되는 임상 계획은 다음과 같습니다.
- 정도 - 유방샘은 수술 전과 마찬가지로 부드러워졌습니다.
- 정도 - 샘이 더 조밀해지고 임플란트를 느낄 수 있습니다.
- 정도 - 샘이 상당히 압축되어 있고, 임플란트가 밀집된 형태로 느껴질 수 있습니다.
- 정도 - 샘의 눈에 띄는 변형이 자주 관찰됩니다. 샘은 단단하고, 팽팽하며, 통증이 있고, 만지면 차갑습니다.
일반적으로 베이커 주관적 척도를 사용할 경우, 3등급과 4등급의 수축만이 임상적으로 중요한 것으로 정의됩니다.
캡슐 수축 예방
캡슐 수축 발생을 예방할 수 있는 분야는 다음과 같습니다.
임플란트 선택
많은 저자들에 따르면, 텍스처가 있는 유방보형물을 사용하면 임플란트 피막의 섬유성 압박 발생률이 허용 가능한 최소 수준(30%에서 2%)으로 감소하는 것으로 밝혀졌습니다. 유동하지 않는 젤로 채워진 보형물과 등장성 염화나트륨 용액으로 채워진 임플란트 또한 이러한 합병증 발생 가능성을 줄입니다.
조직 내 보철물의 국소화
대부분의 외과의들은 큰 가슴 근육 아래에 보형물을 삽입할 때, 선 조직 바로 아래에 보형물을 삽입할 때보다 캡슐 구축 발생률이 낮다는 점을 지적합니다. 이러한 차이는 한편으로는 근육 아래에 위치한 보형물 캡슐로의 혈액 공급이 원활해지고, 다른 한편으로는 근육 수축의 영향으로 캡슐이 지속적으로 늘어나기 때문이라고 설명할 수 있습니다. 다른 한편으로는, 선 조직의 미생물총이 보형물 삽입을 위해 형성된 주머니로 유입될 가능성이 사실상 배제되기 때문에 근육 사이 공간이 더 "깨끗"하다고 할 수 있습니다. 많은 외과의들은 이러한 미생물총이 캡슐 구축 발생에 미치는 영향을 인지하고 있습니다.
항생제를 사용하여 감염 발생을 예방하면 구형 구축 발생률이 현저히 감소합니다. 따라서 B. Burkhardt 외(1986)는 항생제가 함유된 등장성 염화나트륨 용액으로 보형물을 채우고, 형성된 공동을 스테로이드가 함유된 소독액으로 세척했습니다. 그런 다음, 프로비돈 요오드 용액으로 세척한 폴리에틸렌 "슬리브"를 사용하여 보형물을 형성된 공동에 삽입했습니다. 이 연구 결과에 따르면, 항생제 치료를 받지 않은 대조군 환자의 37%에서 구형 구축이 발생했고, 위에서 설명한 방법으로 수술한 환자의 3%에서만 구형 구축이 발생했습니다.
스테로이드 치료
스테로이드의 국소적 및 일반적인 사용은 상처 치유 과정에서 흉터 형성 과정을 억제하는 능력이라는 잘 알려진 사실에 기반합니다. 실제로, 필러와 함께 보형물 내부와 보형물 주변 조직에 스테로이드를 투여하면 구형 구축 발생률 또는 심각도가 감소합니다. 그러나 이러한 방법은 임플란트 주변 조직의 위축 및 얇아짐, 보형물 변위, 심지어 구축 증가와 같은 심각한 합병증을 유발할 수도 있습니다.
출혈 조절의 질
오랫동안 보형물 주변에 혈종이 존재하는 것이 피막 구축의 발생 빈도와 심각도에 영향을 미치는 주요 원인으로 여겨져 왔습니다. 이러한 견해는 이 문제를 다룬 수많은 실험 및 임상 연구를 통해 뒷받침됩니다. 피막 두께와 혈종 발생 사이의 명확한 상관관계는 아직 밝혀지지 않았지만, 유선 관내 보형물 시술 기술에 있어 고품질의 출혈 관리 및 상처 배액은 필수적인 요건입니다.
캡슐 구축의 치료
캡슐 구축 발생률은 응집성 젤과 두꺼운 껍질의 임플란트를 사용함으로써 현저히 감소되었습니다. 근육하 위치 또한 이와 관련하여 중요한 요소입니다. 캡슐이 형성되어 임플란트가 유선하 위치에 위치하는 경우, 근육하 평면에 텍스처가 있는 임플란트로 교체할 수 있습니다. [ 2 ]
섬유성 캡슐 수축의 치료는 보수적 치료와 수술적 치료가 있습니다.
가장 흔한 보수적 치료 방법은 폐쇄성 낭절개술인데, 현재 지지대를 찾는 사람이 점점 줄어들고 있습니다. 이 시술의 기법은 외과의가 보형물의 섬유질 낭이 파열될 때까지 손으로 낭을 압박하는 다양한 방법으로 요약됩니다. 결과적으로 유방은 부드러워집니다. 조작으로 인한 심각한 외상은 종종 보형물 파열, 혈종 형성, 젤이 연조직으로 이동하는 것으로 이어집니다. 낭의 불완전 파열과 보형물의 탈구도 가능합니다. 폐쇄성 낭절개술 후 낭 구축의 재발 빈도는 저자에 따라 30%에서 50%까지 다양합니다. [ 3 ]
수술적 치료에는 개방적 캡슐 절개술과 캡슐 제거술, 그리고 캡슐의 내시경적 절제가 포함됩니다.
개방형 캡슐 절개술을 통해 보철물의 상태, 캡슐의 두께, 보철물의 위치를 시각적으로 확인할 수 있으며, 필요한 경우 주머니의 크기를 변경할 수도 있습니다.
개방형 낭막 절개술은 전신 마취 하에 기존 흉터 부위를 따라 접근하여 시행합니다. 보형물을 제거한 후, 전기 칼을 이용하여 안쪽에서 낭막 기저부 전체 둘레를 따라 절개하고, 주변부에서 중심부까지 방사형으로 추가 절개를 합니다. 기존 보형물을 사용할 수 있으며, 필요한 경우 더 현대적인 모델로 교체합니다. 이후 수술 과정은 1차 보형물과 크게 다르지 않습니다. [ 4 ]
가능하다면 조직 내 보형물의 위치를 변경하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 첫 번째 수술에서 보형물을 유방 조직 바로 아래에 삽입했다면, 재관내보형물술에서는 근육 사이 공간에 삽입하는 것이 더 좋습니다. 이 경우, "이전" 주머니와 새로 형성된 주머니를 모두 비워야 합니다.
내시경적 캡슐 절개술이 가능하지만 이 기술은 보철물을 교체하고 위치를 교정할 가능성을 배제합니다.[ 5 ]
캡슐절제술은 부분적 또는 완전적일 수 있으며, 다소 외상적인 시술입니다. 캡슐 절제술의 적응증은 캡슐의 상당한 두께 또는 석회화일 수 있습니다. 캡슐 절제와 재관내보철술을 동시에 시행할 경우, 임플란트는 명백히 불리한 위치에 식립되므로, 가능하면 임플란트의 조직 내 위치 변화를 고려하여 지연 보철술을 시행하는 것이 좋습니다. 여러 외과의에 따르면, 캡슐절제술 후 캡슐 구축의 재발률은 33%에 달합니다.