늑골 절제술 전 환자의 상담 분석 및 수술 전 준비

주름 제거술을 예약한 환자와 첫 상담을 하기 전에, 병원 외관을 꼼꼼히 살펴보는 것이 중요합니다. 모든 성형외과 환자와의 첫 만남은 전화 상담으로 시작됩니다. 이 시점에서 환자는 아직 상담을 결정할 만큼 의사에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 가지고 있지 않을 수 있습니다. 병원에서 전화를 받는 사람은 친절하고 상냥한 목소리로 충분한 지식을 갖추고, 환자에게 신뢰할 수 있는 정보를 제공하고자 하는 의지를 보여야 합니다. 하지만 전화 상담은 의사의 몫이므로, 전화 상담은 의사의 몫이 아닙니다. 가격 관련 문의는 불가피하게 발생할 수 있으며, 이러한 대화가 환자의 방문을 방해해서는 안 됩니다. 문의하는 가격은 해당 지역의 경쟁력 있는 가격이어야 합니다.

단기 진료 예약 시, 환자는 시술에 대한 포괄적인 안내 자료와 관심 있는 시술에 대한 자세한 정보가 담긴 책자나 브로셔를 받아야 합니다. 세심하고 안목 있는 환자는 잘 작성된 유익한 브로셔와 상담 안내 책자를 선호합니다. 각 시술에 대한 학술 자료일 수도 있지만, 환자에게 전달하고 싶은 개인 정보도 함께 포함되어야 합니다. 이렇게 하면 진료 시간이 단축되고 환자와의 관계 형성 과정이 개선됩니다. 충분한 정보를 바탕으로 의사와 소통을 시작하는 환자는 시술 후 만족도가 더 높습니다.

진료 당일에는 주요 의료진과의 여러 차례 미팅이 있을 수 있습니다. 진료실에서 어떤 일이 진행되고 당일에 어떤 일이 예상되는지 미리 알려주는 것도 도움이 되지만, 환자에게 가장 중요한 미팅은 바로 외과의와의 미팅입니다. 환자가 도착한 후 가능한 한 빨리 이러한 서두르지 않고 사적이고 비밀스러운 대화를 나누는 것이 중요하며, 진료는 정시에 시작해야 합니다. 이는 해당 환자가 의사에게 얼마나 중요한지를 보여주는 동시에 환자와의 관계에 있어 중요한 순간이 될 수 있습니다.

환자를 만나기 직전에 사진작가에게 환자 사진을 촬영해 달라고 요청하는 것이 좋습니다. 현대 안면외과에서 가장 중요한 상담 기준은 환자가 수술에서 기대할 수 있는 바를 시각적으로 재확인하는 것입니다. 안목 있는 환자는 대개 이러한 점을 강조합니다.

초기 일대일 상담 시 환자와 직접적인 관계를 형성하는 것이 중요합니다. 환자가 얼굴 외모를 개선하고자 하는 동기를 이해하는 것이 중요합니다. 환자의 근본적인 문제는 일반적인 주름 제거술(rhytidectomy)로 교정할 수 있을까요? 종종 근본적인 문제는 안면 거상술보다 더 적절하게 치료되는 표층 주름입니다. 환자가 주로 깊은 협측-구순 주름에 관심이 있고 턱선이나 턱 아래 처진 피부와 지방에는 관심이 적다면, 주름 제거술(더 정확하게는 안면 거상술)은 적절한 시술이 아닐 수 있습니다.

외과의는 환자의 도움을 받아 환자가 수술을 받는 진정한 동기를 파악해야 합니다. 이혼과 같은 삶의 변화 자체가 안면 성형 수술의 금기 사항은 아닙니다. 하지만 성형 수술이 삶의 문제를 해결해 줄 것이라고 기대하는 환자는 이 수술에 적합하지 않을 수 있습니다. 다른 사람을 위해서가 아니라 자신의 자존감을 높이기 위해 수술을 한다고 진심으로 믿는 환자는 심리적 만족감을 더 많이 느낄 가능성이 높습니다. 환자는 수술로 무엇을 할 수 있고 무엇을 할 수 없는지에 대한 현실적인 생각을 가져야 하며, 외과의는 상담 중에 이 정보를 제공해야 합니다.

조직 탄력성 감소 및 전반적인 노화 과정의 예상 속도를 파악하기 위해서는 가족력을 평가하는 것이 중요합니다. 노화 과정을 가속화하는 생활 습관과 사회적 습관(햇빛 노출 빈도 및 정도, 흡연 등)을 파악하는 것이 중요합니다.

환자는 상세한 기왕증 설문지를 작성해야 합니다. 환자가 이전에 성형 수술이나 다른 수술을 받았는지, 약물 불내성이나 마취 합병증이 있었는지 확인하는 것이 중요합니다. 이러한 정보는 대개 환자의 기억 속에 깊이 각인되어 있습니다. 환자에게 적절한 긍정적인 심리적 경험을 제공할 수 있도록 준비하는 것이 매우 중요합니다. 환자가 마취나 수술 생각만으로도 두려움을 느낀다면, 수술적 치료를 통해 얻을 수 있는 긍정적인 측면에 집중하여 두려움을 없애야 합니다.

안면 성형 수술을 방해할 수 있는 질환이 있는지 확인하기 위해 완전한 병력을 확인하는 것이 매우 중요합니다. 심혈관 질환 자체는 수술의 금기 사항은 아니지만, 수술 전에 심장 전문의와 상담해야 합니다. 물론 불안정 심장 질환은 모든 마취 및 수술의 금기 사항입니다. 환자의 마취제 민감도를 파악하기 위해 간 및 신장 기능을 평가하는 것이 중요합니다. 수술 중 사용 예정인 약물 및 진통제에 대한 알레르기 반응도 고려해야 합니다.

안면거상술을 방해하는 질환은 거의 없습니다. 특히 얼굴 피부에 영향을 미치는 진행성 자가면역 질환이 여기에 포함됩니다. 경피증과 전신성 홍반 루푸스는 얼굴에 질환 증상이 나타나지 않는 한 수술 금기 사항이 아닙니다. 다른 일부 자가면역 질환은 특히 자가면역 반응을 억제하기 위해 환자가 복용하는 약물에 주의를 기울여 신중하게 치료해야 합니다. 이러한 약물은 환자의 면역력을 저하시키거나 치유 과정을 지연시킬 수 있습니다. 당뇨병 자체나 특히 저용량의 코르티코스테로이드의 지속적인 사용은 수술 금기 사항이 아닙니다. 이하선 침윤 및 침샘 정체에 따라 상대적 금기 사항으로 쇼그렌 증후군이 있을 수 있습니다. 가장 중요한 자가면역 질환은 혈관주위염과 관련된 질환입니다.

이하선이나 외측 경부 부위에 대한 완전 방사선 치료 병력이 있는 경우 수술적 개입이 불가능합니다. 미세순환에 영향을 미치는 만성 순환 장애가 오래 지속되면 피부 이식술이 매우 위험해집니다. 안면거상술을 원하는 환자에게 이소트레티노인(아큐테인)을 사용하는 것은 연령 측면에서 흔하지 않지만, 수술의 상대적 금기 사항입니다. 이소트레티노인이 절개 부위 치유를 지연시킬 수 있다는 증거는 거의 없습니다. 외과의가 에피네프린과 국소 마취제를 혼합하여 사용하는 것을 방해할 수 있는 치료법이나 국소 마취제에 대한 알레르기가 입증된 경우, 적절한 지혈이 이루어졌더라도 안면거상술의 금기 사항입니다.

비만 자체는 안면거상술의 금기 사항이 아닙니다. 단, 수술 결과가 만족스럽지 않을 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 과체중이고 향후 3~6개월 내에 상당한 체중 감량을 계획하는 환자는 안면거상술을 받기 전에 체중 감량을 권장해야 합니다. 수술 후 4.5~6kg의 체중 감량이나 증가는 일반적으로 전반적인 결과에 영향을 미치지 않습니다. 반대로, 비타민과 영양소 결핍으로 이어질 수 있는 식단을 섭취하고 있는 환자는 수술을 받지 않는 것이 좋습니다. 수술 당시 환자는 건강해야 할 뿐만 아니라, 적절한 식단은 치유 과정이 원활하게 진행되도록 하는 데 필수적입니다. 과체중인 환자는 광범위한 지방 흡입술을 시행하더라도 안면거상술의 고유한 한계로 인해 수술을 받지 않아야 합니다. 안면거상술 자체는 체중 감량 시술이 아니며, 얼굴 중앙의 피부를 얇게 하는 것은 부적절하고 합병증의 위험이 있습니다.

검사 중 외과의는 환자에게 주름 제거술(rhytidectomy)의 예상 결과를 설명할 수 있어야 합니다. 외과의가 환자에게 컴퓨터 화면에 목과 볼 라인의 최종 모습을 보여주기 전에 신체 검사는 반드시 필요합니다. 안면거상술의 좋은 후보는 피부가 약간 두꺼워지고, 자외선 손상이 최소화되었으며, 실제 나이에 적합한 탄력을 유지하는 환자입니다. 피부가 매끄럽고 광손상이 없음에도 불구하고 탄력을 조기에 잃은 환자의 경우, 개선 효과는 매우 짧을 수 있습니다.

두꺼운 피부를 가진 비만 환자는 주름제거술에 큰 기대를 해서는 안 됩니다. 이는 초기 결과 달성뿐만 아니라, 조직 질량 증가와 중력 작용으로 인해 연조직이 긴장을 유지하고 상승된 자세를 유지하는 시간이 평균보다 짧을 수 있다는 점을 고려한 것입니다.

볼 조직의 탄력 감소와 피부, 광대뼈, 턱밑 지방의 늘어짐은 언뜻 보기에 환자에게 적합한 시술로 안면거상술을 계획하는 이유가 될 수 있습니다. 물론, 예상되는 개선 효과는 수술적 개입과 발생 가능한 위험을 상당 부분 정당화해야 합니다. 안면거상술로 교정 가능한 매우 경미한 연조직 처짐이나 기타 증상이 있는 환자들은 다른 시술을 받거나 노화의 징후가 더 뚜렷해져 수술이 적절할 때 다시 시술을 받는 것이 좋습니다. 오늘날 환자들은 안면거상술 시기에 대해 더욱 신중해졌습니다. 외과의는 효과에 의문이 제기되는 수술을 권하지 않을 책임이 있으며, 환자도 그러한 수술을 고집해서는 안 됩니다.

외과적 안면거상술에 적합한 환자는 턱이 튀어나와 있고 뼈 구조, 특히 광대뼈가 튼튼할 수 있습니다. 볼이 두껍고 광대뼈 돌출이 적은 환자는 단독 연조직 거상술 결과에 실망할 수 있습니다. 광대뼈 돌출을 증가시키면 안면 윤곽을 개선할 수 있습니다. 또한, 선천적 원인이나 노화로 인해 안면 중앙부의 피하 연조직이 저형성되거나 손실된 경우, 일반적인 안면거상술의 효과를 얻기 위해 광대뼈 아래 확대술이 필요한 경우가 많습니다. 이 두 가지 방법의 대안으로 안면 중앙거상술이나 하이브리드 안면거상술이 있습니다. 2급 부정교합, 턱 저형성, 또는 소구치성 부정교합이 있는 환자도 좋은 목선을 얻는 데 어려움을 겪습니다. 이러한 경우, 안면거상술 중 교합 교정이나 적어도 이소성 턱 확대술을 통해 만족스러운 심미적 결과를 얻을 수 있습니다. 수술 전 비디오 녹화의 확실한 장점 중 하나는 환자가 연조직 시술이나 뼈 구조 수정 후 거상술 결과를 직접 확인할 수 있다는 것입니다.

외과의는 기저 근육 조직과 설골의 위치에 따라 결정되는 경추-망각(cervicomental angle)을 결정하는 것이 중요합니다. 많은 환자들이 설골의 낮은 위치로 인해 경추 각도 개선에 어려움을 겪으며, 거울과 비디오 촬영을 통해 이를 환자에게 주의 깊게 보여주어야 합니다. 외과의는 컴퓨터로 경추 각도를 과도하게 교정하는 시뮬레이션을 해서는 안 되지만, 환자 목 기저 조직의 실제 각도를 고려하여 안면거상술로 얻을 수 있는 결과에 대해 잘못되거나 비현실적인 인상을 주지 않도록 해야 합니다. 환자에게 안면거상술의 정확한 결과를 보여주는 것은 윤리적으로 중요합니다. 이는 외과의에 대한 환자의 만족도에 영향을 미칠 수 있습니다. 설골을 재배치하거나 이두근을 재형성하는 것은 설명되었지만, 표준 안면거상술의 경추 부분에서는 권장되지 않습니다. 지방제거술과 플라티스마성형술을 통해 무엇을 얻을 수 있는지 이해하는 것이 중요합니다. 이러한 수술은 때때로 우수한 결과를 가져올 수 있지만, 그 나름의 한계가 있습니다.

상담이 끝나기 전에 외과의는 환자의 모든 질문에 답하고 수술 전반, 가능한 대안, 위험 및 한계에 대해 논의해야 합니다. 환자가 수술의 위험과 이점, 그리고 자신의 경우에 사용될 수 있는 대체 치료법을 완전히 이해하면 환자는 수술 중에 무엇을 어떻게 할 것인지 이해해야 합니다. 수술의 세부 사항을 이해하지 못하거나 알고 싶어하지 않더라도 말입니다. 주름 제거술 또는 안면 성형 수술의 합병증은 이 장의 마지막 부분에서 논의될 것입니다. 환자는 최소한 합병증의 가능성과 상대적 빈도에 대해 충분히 알고 있어야 합니다. 마취의 위험은 선택 사항과 대안의 관점에서 일반적인 용어로 논의되어야 합니다. 그러나 특정 마취제의 위험에 대한 질문은 마취과 의사가 명확하게 설명할 수 있습니다.

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