해부학적 조건 및 시행할 안면 성형의 유형

특정 환자에게 시행될 안면거상술의 유형에 대한 근본적인 결정은 주로 상담 중 신체 검사에서 기록된 환자의 상태에 따라 이루어집니다. 모든 환자가 만족스러운 결과를 얻기 위해 동일한 수술 절차를 필요로 하는 것은 아닙니다. 만족스러운 결과를 얻는 데 필요한 일반적인 수술 절차 범주에 따라 세 가지 기본 유형의 안면거상술이 있습니다. 이 장에서는 최소 절개를 포함하거나, 기저 SMAS의 주름이나 중첩 봉합을 생성하거나, 넓은근을 치료하거나, 골막하 접근법을 포함하여 안면 깊숙이 침투하는 절차에 대해 설명합니다. 대부분의 결정은 환자의 상태와 수술의 장기적인 결과에 대한 외과의의 기대치를 기반으로 내려집니다.

페이스리프트의 근본적인 아이디어는 주로 조직의 특정 해부학적 관계에 기반합니다. 햇볕에 의한 손상 정도와 주름 형성을 포함한 피부의 탄력성과 상태가 중요합니다. 중력에 의한 위치 변화, 진정한 처짐, 또는 비정상적인 축적 및 분포를 포함하여 피하 지방과의 관계도 고려해야 합니다. 얼굴, 얼굴 중앙부, 목의 근막 구조는 안면 근육이 이하선 부위까지 이어지는 연속적인 근막으로 둘러싸여 있습니다. 넓은 목과 접하는 이 근막은 SMAS로, Mitz와 Peyronnie가 처음으로 동적 수축성 섬유근육 네트워크로 설명했습니다. 더 깊은 곳에 있는 근막은 심부 목 근막의 표층으로, 흉쇄유돌근과 이하선 조직을 감싸고 덮습니다. 이 근막은 측두근 근막의 표층과 전두골의 골막 위에 있습니다. SMAS는 두개골의 힘줄 헬멧을 경계로 합니다. 목 앞쪽에는 넓은 목 근육이 빗살 모양으로 연결되어 고리를 형성할 수 있습니다. 넓은 목 근육 앞쪽 가장자리의 안검하수와 발산이 종종 관찰되며, 이는 목에 줄무늬를 형성합니다. SMAS 층이 있는 것이 매우 중요한데, 이는 초기 주름 절제술에서 수행되었던 것보다 더 깊은 평면에서 외과적 안면 리프팅을 수행할 수 있게 합니다. 두정부와 후방 방향에서는 피부만 분리, 절제 및 봉합했는데, 이는 고유한 크리핑 및 역수축 현상으로 인해 오랫동안 제자리에 고정되지 않는 경우가 많았습니다. 따라서 이 층에서만 개입했을 때 외과적 리프팅의 효과는 오래가지 못했습니다. 특히 얼굴의 중간 및 중앙 부위의 피부는 진피의 강한 섬유질 섬유에 의해 SMAS에 직접 연결됩니다. 이러한 섬유는 종종 심부 혈관계에서 표층 피부 신경총으로 침투하는 혈관을 동반합니다. 넓은목근과 안면 중근과 통합적으로 연결된 SMAS 층을 들어올리고 움직이는 것이 동일한 방식으로 피부를 들어올리고 움직인다는 것을 쉽게 증명할 수 있습니다. 이 근막의 상후방 긴장 벡터는 안면 조직을 더욱 젊어 보이게 하는 위치로 이동시킵니다. 이러한 해부학적 구조에 대한 중력의 영향은 안면거상술을 통해 직접적으로 교정됩니다.

얼굴의 감각 신경과 운동 신경 분지의 해부학적 관계를 이해하는 것도 중요합니다. 이 신경은 피부 민감도와 안면 근육 기능을 담당합니다. 이는 모든 환자에게 수술적 리프팅의 결과에 적용됩니다. 일반적으로 일시적인 감각 상실과 이상 감각 상실은 영구적으로 나타날 수 있기 때문입니다. 5번째 뇌신경 쌍은 얼굴, 머리, 목의 피부 표면에 감각을 제공합니다. 모든 유형의 외과적 안면 리프팅은 이하선과 후이개 부위의 피부 특정 부분을 분리해야 하므로 얼굴의 이 부위에 대한 신경 지배를 분리해야 합니다. 일반적으로 대이개 신경의 주요 분지가 손상되지 않으면 피부 민감도는 비교적 짧은 시간 내에 회복됩니다. 환자는 처음 6~8주 안에 이를 느낄 수 있지만, 완전히 회복되는 데는 6개월에서 1년이 걸리는 경우도 있습니다. 드물게 환자는 1년 이상 수술 전 수준에 비해 피부 민감도가 전반적으로 감소했다고 호소할 수 있습니다. 피부의 교감신경 및 부교감신경 재지배는 수술 후 더 빠르게 진행됩니다. 안면거상술 중 가장 흔한 손상 부위는 흉쇄유돌근과 교차하는 대이개신경이지만, 이로 인해 귀와 이하선 피부의 영구적인 감각 상실로 이어지는 경우는 드뭅니다. 흉쇄유돌근 표층 근막에 부착된 피부를 절개하여 분리하는 과정에서 이 매우 크고 눈에 띄는 신경 분지에 대한 직접적인 손상이 발생할 수 있습니다. 수술 중 손상이 발견되면 신경 봉합술이 필요하며, 기능 회복은 1~2년 이내에 예상됩니다.

안면 근육으로 가는 운동 분지는 수술적 리프팅 중 잠재적 위험에 노출됩니다. 안면 신경 분지는 이하선 교근 근막을 넘어 확장된 후 매우 표층적이 됩니다. 하악골 경계에 있는 분지는 피하지방까지 깊은 턱뼈 경계와 목의 심부 근막 표층이 교차하는 지점에서 위험에 노출됩니다. 심부층을 분리해야 하는 기술에는 안면 중앙부의 SMAS를 절개하는 것이 포함되며, 이는 안륜근, 광대근, 협근으로 가는 분지를 손상시킬 위험이 있습니다. 이 근육들은 내면에서 신경 지배를 받으며, 심부 평면에서 절개하는 것조차 이 근육들보다 더 표층적일 것입니다. 신경을 직접 시각화하는 것은 수술의 한 단계이며 이 장의 뒷부분에서 논의할 것입니다.

안면거상술(이마거상술 포함 여부와 관계없이) 중 가장 자주 손상되는 부위는 안면신경의 전두엽 분지입니다. 광대뼈 높이에서 이 신경은 매우 표층적으로 위치하며 피하 조직 바로 아래에 위치하여 SMAS 측두부의 얇은 층 아래에 위치하며, 전두엽 근육의 안쪽 표면을 지배합니다. 이 분지는 귀 앞 약 1.5~2cm, 안와 외측 가장자리와 측두 털 다발의 중간 지점을 지날 때 손상 위험이 가장 높습니다. 신경 손상을 예방하기 위해 외과의는 안면부와 측두부의 해부학적 관계를 이해해야 합니다. 눈의 외측 모서리까지 피부를 들어 올리고 광대뼈를 덮고 있는 이하선 부위의 피부를 안륜근까지 들어 올릴 수 있으며, 피하층에서 직접 절개할 수도 있습니다. 또한, 외과의는 이마 근막 아래, 건막 아래, 골막 아래, 그리고 측두근의 표층 근막을 무혈관층보다 표층인 안면신경의 전두엽 분지를 손상시키지 않고 자유롭게 절개할 수 있습니다. 그러나 광대뼈 높이에서는 골막 아래로 절개해야 하며, 그렇지 않으면 광대뼈를 덮고 있는 동일한 조직 평면에 위치한 안면신경이 손상될 수 있습니다. 이 부위의 신경이 손상되면 전두엽 근육의 재신경 지배가 이루어질 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

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