얼굴과 목의 지방흡입 기술

지방흡입술의 목적은 어떤 시술을 사용하든 국소적인 지방 축적을 집중적으로 감소시켜 지방이 축적된 부위의 윤곽을 회복하는 동시에 외부적인 불균형과 흉터를 최소화하는 것입니다. 지방흡입술은 비교적 간단하고 사용하기 쉬워 보입니다. 하지만 최적의 결과를 얻고, 매끄러운 윤곽을 만들고, 수술 후 발생할 수 있는 문제를 최소화하려면 몇 가지 세부 사항을 고려해야 합니다.

핵심은 목과 얼굴의 지방을 신중하고 균일하게 제거하는 것입니다. 이 부위는 쉽게 가려지지 않으므로 윤곽의 대칭성을 최대한 유지하는 것이 중요합니다. 심미적인 결과를 얻기 위해 제거해야 하는 지방의 양을 과소평가하는 것은 지나치게 공격적인 지방 제거보다 나을 수 있으며, 이는 부자연스러운 함몰이나 빈 공간을 만듭니다. 과도한 지방 제거는 광경근띠를 노출시킬 수 있으며, 이는 단독 또는 안면 거상술과 함께 개방형 광경근성형술을 통해 교정해야 합니다. 예를 들어, 주름 제거술을 받은 여성의 경부-망막 부위에 지나치게 공격적인 지방 흡입술을 시행하면 갑상선 절흔이 골격화되어 남성적인 모습을 보일 수 있습니다. 절흔의 윤곽을 다듬으면 남성 목의 특징인 "가성 돌출"이 발생합니다.

얼굴과 목의 지방흡입술은 개방형과 폐쇄형 기법을 모두 사용할 수 있습니다. 지방흡입술과 안면거상술을 병행하여 환자에게 최적의 미용적 결과를 얻을 수 있다면, 개방형과 폐쇄형 기법을 병행하는 것이 적절한 선택일 수 있습니다.

지방흡입술을 1차 수술로

턱밑 주름, 귓불 뒤 주름, 또는 코 앞부분 절개는 눈에 잘 띄지 않아 얼굴과 목의 모든 부위에 효과적으로 접근할 수 있습니다. 초음파 지방흡입술을 사용하는 경우, 더 큰 직경의 캐뉼라와 피부 보호 장치를 삽입하기 위해 더 긴 절개 부위가 필요합니다. 어떤 방법을 사용하든 절개 부위가 너무 작으면 흡입 캐뉼라의 왕복 운동으로 인해 마찰 화상이나 피부 손상이 발생할 수 있습니다. 절개 부위는 일반적으로 4~8mm 길이입니다. 절개 부위는 직경 4~6ml(즉, 얼굴과 목 지방흡입에 적합한 가장 큰 직경)의 캐뉼라를 통과시킬 수 있어야 합니다.

절개 후, 작은 건절개술 가위로 주변 피부를 절개하여 캐뉼라를 올바른 위치에 배치하고 수술 후 절개 부위의 불규칙성을 방지합니다. 올바른 수술 작용면은 진피-진피하 경계 바로 아래에 위치합니다. 예비 터널링(흡입 장치를 켜지 않고 관심 부위를 통해 캐뉼라를 통과시키는 것)은 종종 능동적 흡인을 시작하기 전에 수행됩니다. 경부 조직의 심한 섬유화 상태나 이전 수술 후의 경우, 올바른 위치를 결정하기 어려우며, 터널링을 통해 적절한 절개 깊이를 결정할 수 있습니다. 절개 시작 후, 캐뉼라는 절개 부위를 통해 삽입됩니다. 절개 주변 조직 손상을 줄이기 위해 캐뉼라를 절개 부위에 넣거나 빼낼 때마다 흡입 장치를 일시적으로 꺼야 합니다. 이 과정은 보조 간호사나 수술 간호사가 감독하여 집도의가 수술에 집중할 수 있도록 해야 합니다. 흡입 튜브를 잠갔다가 푸는 것만으로도 접근 부위의 손상을 예방할 수 있습니다.

캐뉼라는 절개 부위를 통해 상처 부위 방향, 즉 피하 조직 방향으로, 진피와는 반대 방향으로 삽입됩니다. 얼굴과 목 부위 지방흡입술을 시행할 때 캐뉼라 루멘 구멍을 진피 표면 쪽으로 향하게 하는 것은 사실상 권장되지 않습니다. 진피 안쪽 표면을 과도하게 흡입하면 피하 신경총 손상으로 인해 흉터가 형성되고 수술 후 심각한 이상 소견이 나타날 수 있습니다.

지방흡입술은 지방이영양증 부위에 지름 2, 3, 4mm의 단일 루멘 캐뉼라를 미리 터널링하는 것으로 시작합니다. 이 캐뉼라는 주걱 모양의 끝이 있습니다. 이 캐뉼라는 경부 지방흡입술의 핵심입니다. 턱밑 지방종증을 치료할 때는 목을 따라 부채꼴 모양으로, 하악골의 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 절개합니다. 터널은 흉쇄유돌근까지, 아래쪽으로는 갑상연골까지 이어지는 아치 형태를 보입니다. 갈라지는 터널의 시작점은 턱밑 주름의 절개 부위입니다. 지방이 가장 많이 축적된 부위에서 가장 강력한 흡입을 시행해야 하며, 이 부위는 수술 전 표시가 되어 있습니다. 그 후 더 큰 캐뉼라(직경 3, 4mm, 또는 드물게는 6mm)를 사용하여 지방량을 감소시키지만, 이러한 캐뉼라는 너무 커서 모든 환자, 특히 지방 축적량이 미미하거나 중간 정도인 환자에게는 적합하지 않을 수 있습니다. 무딘 소관(small lumen) 캐뉼라를 사용하여 시술을 시행하면 하악골 경계를 강조하거나 피하 변형이 최소화된 환자의 경우 전체 목을 절개하는 데 도움이 될 수 있습니다. 1차 관심 부위 원위부 지방흡입술은 새롭게 형성된 윤곽을 매끄럽게 다듬는 것을 목표로 해야 하며, 직경이 작은 단일 또는 이중 보어 캐뉼라를 사용하는 것이 가장 좋습니다.

예비 터널링이 완료되면 캐뉼라를 석션에 연결합니다. 지방은 터널링된 부위를 통해 캐뉼라를 동일한 방사형으로 갈라지는 방향으로 유도하여 제거합니다. 비교적 외상성이 낮은 터널 시스템은 피부와 더 깊은 피하 조직의 혈관, 신경 및 림프계의 연속성을 유지합니다. 터널의 표층 방향은 캐뉼라 끝으로 피부를 피하 조직에서 떼어냄으로써 유지됩니다. 이 작업은 오른손잡이 외과의의 왼손으로 수행됩니다. 왼손은 캐뉼라를 유도하고, 지방을 루멘으로 흡입하며, 정확한 작업 평면을 유지하는 데 사용됩니다. 오른손은 모터 역할을 하여 조직을 통해 캐뉼라를 전진시킵니다. 캐뉼라의 균일한 부채꼴 운동을 통해 정확한 분리 수준과 균일한 지방 제거가 보장됩니다. 원하는 결과가 나올 때까지 광근 위쪽 평면에서 지방 추출이 계속됩니다. 주요 지방 축적을 제거한 후, 더 작고 덜 자극적인 캐뉼라를 사용하여 윤곽을 매끄럽게 다듬습니다. 이러한 목적으로 다양한 캐뉼라가 사용 가능합니다. 저자들은 주걱 모양의 끝부분에 구멍이 하나 또는 두 개 있는 직경 2mm의 캐뉼라를 선호합니다.

하악골 경계를 다듬으려면 각 귓불 뒤, 후이개주름(postauricular fold)에 숨겨진 두 개의 추가 절개가 필요할 수 있습니다. 이 절개는 수직으로 이루어져야 하며 2~3mm 캐뉼라가 통과할 수 있을 만큼 충분히 길어야 합니다. 작은 가위를 사용하여 피부를 들어 올려 피하 박리면을 형성합니다.

2mm 및 3mm 캐뉼라에는 흡입구가 1개, 2개 또는 3개 있습니다. 흡입구가 여러 개이면 지방 흡입이 더욱 공격적으로 진행되므로 초기 단계에서 더 많은 지방을 제거하는 데 사용할 수 있습니다. 단일 또는 이중 흡입구 캐뉼라를 사용하면 수술 후 윤곽이 더욱 매끄러워집니다.

턱밑 접근법 외에도 외측 후이개 접근법을 사용하면 하악각 뒤쪽 부위에 더 쉽게 접근할 수 있습니다. 다중 절개 접근법은 피하 터널이 크고 겹치는 네트워크를 형성하여 윤곽 개선 효과를 극대화합니다. 캐뉼라는 "활과 부채꼴" 기법을 사용하여 피하 평면에서 삽입합니다. 캐뉼라 입구는 위쪽을 향해서는 안 됩니다. 이 폐쇄형 기법에서는 흡입이 일반적으로 하악각 아래쪽에만 적용되며, 캐뉼라 입구를 절개 부위에 삽입하거나 제거할 때마다 흡입을 중단해야 합니다. 얼굴 지방이 많이 축적된 경우, 외과의는 매우 작은 캐뉼라를 사용하여 하악각 위쪽으로 지방 흡입 부위를 확장할 수 있다고 생각하는 사람들도 있습니다.

흡입 부위를 자주 확인하고 집게손가락과 집게손가락을 사용하여 과도한 지방 제거를 방지합니다. 집게손가락과 집게손가락 사이로 피부를 부드럽게 잡고 굴리는 방법입니다. 손가락 사이에 얇은 지방층이 남아 있으면 충분한 지방이 제거되었음을 나타냅니다. 추출량은 환자마다 다르지만 대부분 10~100cc입니다.

때때로 아플라티스말 지방(subplatysmal fat)이 경추-망각(cervicomental angle)의 젊은 윤곽을 손상시키는 원인이 됩니다. 이러한 경우, 턱밑 절개를 통해 캐뉼라를 더 깊은 곳까지 삽입할 수 있습니다. 이 부위의 지방을 제거할 때 하악신경의 변연 분지와 같은 신경 구조가 손상될 위험이 약간 있지만, 작은 혈관이 손상될 가능성도 있습니다. 측면에 위치한 신경 구조의 손상을 방지하기 위해 캐뉼라 절개는 정중선 내에서 시행해야 합니다. 안면거상술을 받을 환자의 목 부위에 강력한 지방 흡입술을 시행한 후, 개방 검사에서 목 정중선에 상당한 양의 지방이 발견되어 절제가 필요한 경우가 많습니다. 지방 면도기를 사용하면 이러한 상황을 해결할 수 있지만, 혈액 공급이 원활하지 않아 이 부위는 주의가 필요할 수 있습니다.

중앙선 부위에 직접 지방 제거술이 필요한 경우, 직접 시각화하여 추가 지방을 제거할 수 있습니다. 제거는 가위나 지방 면도기를 사용하여 수행할 수 있습니다. 급성 지방 제거술은 더 정밀한 분리와 다소 큰 절개가 필요하며, 이로 인해 신경혈관 다발이 손상될 수 있습니다. 분리는 안면거상술 가위 또는 저출력 설정의 보비 응고 흡입기를 사용하여 수행할 수 있습니다. 이를 위해 전기 응고술을 사용하는 경우, 피부를 위쪽으로 당겨 컨버스 견인기로 고정합니다. 그런 다음 직접 시각화하여 절개면을 만듭니다.

1차 수술인 아랫볼 지방 흡입술은 매우 신중하게 시행해야 합니다. 이 부위는 귀 뒤쪽 주름을 절개하여 접근해야 합니다. 절개 부위와 지방층 사이의 전체 부위를 치료해야 하는 경우가 아니라면, 원하는 지방층에 캐뉼라를 삽입하기 전까지 흡입을 하지 마십시오. 그렇지 않으면 절개 부위와 지방층에 형성된 주머니 사이에 상당한 틈이 생길 수 있습니다.

턱 지방 제거를 고려할 때 환자 선택은 매우 중요합니다. 피부가 과도하고 탄력이 부족한 환자는 지방이 있던 자리에 보기 흉한 피부 주머니가 남게 됩니다. 적절한 선택을 통해 비교적 젊은 환자라도 과도한 지방 제거는 얼굴을 늙어 보이게 하는 함몰을 초래하여 노화 관련 지방 위축을 유발할 수 있습니다.

얼굴 중앙 부위의 단독 지방흡입술은 과도한 지방 제거를 시행할 경우 심각한 결과를 초래할 수 있으며, 눈에 띄는 함몰과 불규칙한 모양이 발생하여 교정이 어렵습니다. 비강 내 접근법을 통해 작은 캐뉼라를 사용하여 비순각 융기부 전체를 흡입하는 것은 효과적일 수 있습니다.

시술을 완료하기 전에 목 표면의 윤곽을 평가해야 합니다. 함몰이 있는 경우 일반적으로 피하 지방과 피부 사이에 잔여 연결이 남아 있음을 의미합니다. 이러한 연결을 분리하면 대개 이 문제가 해결됩니다. 목의 넓은 목 근육의 작은 띠조차도 지방 흡입술 후 더 눈에 띄게 될 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 수술 후 직접 절제 여부와 관계없이 턱밑 절개를 통해 띠를 봉합할 수 있습니다. 띠의 모양이 예측 가능한 경우, 더욱 눈에 띄는 윤곽 형성을 방지하기 위해 지방 흡입술을 적당히 시행해야 합니다. 벌어진 넓은 목 근육을 봉합하기 위해 턱밑 절개 부위를 확장해야 할 수도 있습니다. 절개 부위는 부드럽게 측면으로 구부려야 치유 과정에서 절개 부위가 아래턱 위로 이동하지 않습니다.

지방흡입술이 완료되고 최종 평가(피부 주름을 잡고 손가락 사이로 굴림)를 통해 양호한 대칭성을 확인한 후, 절개 부위를 6-0 봉합사로 여러 겹으로 봉합하고 테이프로 고정합니다. 혈액과 유리 지방구가 쌓이는 것을 방지하기 위해 절개 후 남은 주머니의 내용물을 짜냅니다. 많은 양의 지방을 제거한 환자의 수술 후 자극을 방지하기 위해 피부 봉합 전에 체강을 세척하여 대부분의 유리 지방 또는 액화 지방을 제거합니다. 1차 시술로 시행되는 폐쇄형 지방흡입술은 능동 배액이 필요하지 않지만, 조직 부종을 줄이고 피부를 재생된 표면에 고정하기 위해 가벼운 압박 붕대를 감아야 합니다. 개방형 지방제거술을 함께 시행한 경우, 더 큰 압력을 가해야 합니다. 절개 부위의 피부를 먼저 부드러운 탈지면이나 Tefla(Kendall Company, USA)로 덮은 다음 Kerlix mesh(Johnson and Johnson, USA)로 덮습니다. 해당 부위는 코반 탄력붕대(3M Healthcare, USA) 또는 슬링 붕대로 영구적으로 감쌉니다. 탄력붕대는 움직일 수 있고 편안하며 수술 부위에 쉽게 접근할 수 있습니다. 환자는 피부가 아래 연조직에 단단히 부착되도록 36~48시간 동안 머리와 목의 움직임을 제한하도록 지시받습니다.

추가 시술로서의 지방흡입술

지방흡입술에 적합한 환자를 선정하는 데에는 다른 주요 시술의 보조 또는 보완 시술로 지방흡입술을 활용하는 것도 포함될 수 있습니다. 환자가 의사를 방문하는 목적이 지방흡입술에 대해 논의하기 위한 것일 수 있지만, 외과의는 턱 확대술, 주름 제거술, 또는 광경수술과 같이 얼굴 젊음을 되찾는 더 나은 방법이 무엇인지 설명해야 할 수도 있습니다. 최적의 수술 결과를 얻으려면 환자의 적절한 평가가 매우 중요하며, 매 방문 시마다 평가 기술을 연마해야 합니다.

• 턱 확대술과 병행한 지방흡입술

턱밑 지방종증이 소악증이나 후악증을 동반하는 경우, 턱 확대술 단독, 악교정술 단독, 또는 턱밑 지방흡입술 단독으로는 만족스러운 결과를 얻을 수 없습니다. 이러한 접근법을 병행할 경우, 극적인 결과를 얻을 수 있습니다. 추가적인 목표는 급성 경부이비각(cervicomental angle)을 회복하는 것입니다. 턱이 후퇴하거나 설골이 낮은 전방 혀뼈를 가진 환자는 턱밑 지방 제거 및 턱 돌출 증가로 효과를 볼 수 있습니다.

턱밑 지방흡입술과 턱 확대술을 병행하는 경우, 절개 부위는 단독 지방흡입술과 유사하지만 한 가지 차이점이 있습니다. 외부 접근법을 통해 턱을 확대하는 경우, 보형물의 크기에 맞춰 턱밑 절개 부위를 약간 확장합니다. 외과의의 재량에 따라 잇몸과 입술을 통해 별도의 절개를 한 구강 접근법을 통해 보형물을 삽입할 수 있습니다. 이 경우, 턱밑과 턱밑 수술 공간이 서로 접촉해서는 안 됩니다. 타액이 목 부위로 침투하는 것은 바람직하지 않습니다. 구강 내 턱 보형물은 위쪽으로 이동하는 경향이 있는 반면, 외부에 식립된 보형물은 아래쪽으로 이동하여 '마녀턱'이라는 기형을 유발합니다. 봉합사를 고정하고 적절한 크기의 주머니를 형성하면 보형물이 제자리에 고정되는 데 도움이 됩니다.

• 지방흡입술은 리티데크토미를 보완하는 수술

턱밑 부위뿐만 아니라 이주와 볼 부위의 불필요한 지방을 제거하는 지방흡입술은 주름제거술(rhytidectomy)의 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다. 이러한 기법을 결합하는 장점은 혈관-신경 구조 손상 위험을 낮추면서 윤곽을 재현할 수 있다는 것입니다. 지방흡입술이 실제로 도입되기 전에는 볼 부위 지방 제거가 전혀 시행되지 않았거나, 과도한 흡입이나 견인으로 인한 신경 손상이나 윤곽 불균형 위험 때문에 바람직하지 않은 것으로 간주되었습니다. 일반적인 안면거상술 절개 부위를 통해 볼 부위에 접근하는 것은 어렵고, 추가 절개는 안면거상술을 위해 개발된 은폐 절개 기술과 모순됩니다.

안면거상술에서 지방흡입술의 효과를 충분히 이해하려면 세 가지 핵심 사항을 고려해야 합니다. 첫째, 폐쇄형 지방흡입술은 출혈을 최소화하면서 눈에 띄는 얼굴 지방 축적을 줄이는 데 사용됩니다. 둘째, 흡입 유무에 관계없이 캐뉼라를 사용하여 리프팅 시 피판 제거를 용이하게 합니다. 마지막으로, 개방형 지방흡입술은 직접적인 시각적 조절을 통해 윤곽을 완벽하게 복원합니다.

턱밑, 악하선, 그리고 볼 아랫부분의 눈에 띄는 지방 제거를 위해 먼저 표준 폐쇄형 지방흡입술을 시행합니다. 턱밑 절개는 5~8mm 길이이며, 초기 절개는 작은 가위를 사용하여 시행합니다. 처음에는 3mm 또는 4mm 캐뉼라를 사용할 수 있으며, 예비 터널링은 도움이 되지만 필수는 아닙니다. 귀 뒤와 귓불 아래 절개를 통해 얼굴 지방층에 더 접근할 수 있으며, 이후 주름 제거술(rhytidectomy)을 통해 여분의 피부를 제거합니다. 그럼에도 불구하고, 얼굴 중앙부와 볼 부위의 지방 제거는 여전히 절제술을 권장합니다. 이 부위의 과도한 지방흡입은 원치 않는 윤곽 불규칙을 초래할 수 있습니다.

지방흡입술을 통해 목과 얼굴 아랫부분의 과도한 지방을 제거한 후, 가위를 사용하는 일반적인 방법으로 안면 피판을 분리합니다. 무딘 캐뉼라를 사용한 후 피판을 분리하는 것은 일반적으로 빠르고 쉽습니다. 터널링 과정에서 형성된 피하 연결 부위를 쉽게 확인하고 교차시키면 피판 분리가 완료됩니다. 무딘 절개법은 비교적 외상이 적어 혈관-신경 구조 손상 없이 비구순 주름까지 피판을 분리할 수 있습니다.

플랩이 완료되면 주름 형성술, SMAS 중복 봉합술 또는 심부 평면 리프팅(deep plane lift)을 시행합니다(외과의의 선택에 따라). 지방 흡입술은 최종 마무리 시술로 다시 사용될 수 있습니다. 일반적으로 직경 4mm 또는 6mm의 무딘 캐뉼라를 선택하여 풍만하거나 불규칙한 부위를 모두 치료합니다. 주걱 모양의 팁은 캐뉼라와 연조직 기저부 사이의 최대 접촉을 보장하며, 이는 개방된 공간에서 흡입 시 밀폐에 필요합니다. 원치 않는 지방 축적은 캐뉼라의 구멍을 피하 조직 기저부에 직접 대고 생성된 주머니의 열린 표면을 따라 빠르게 앞뒤로 움직여 제거합니다. 지방 흡입술은 귀와 귀 앞부분 주름 형성술이나 중복 시술 전에 시행하여 수술 후 초기에 SMAS가 봉합사로 고정된 부위의 풍만함을 감소시킬 수 있습니다. 추가 지방 흡입술의 필요성을 최종 평가한 후, 피부 절제를 포함한 주름 제거술의 마지막 단계는 일반적인 방식으로 시행됩니다. 일반적인 페이스리프트 피부 플랩을 분리한 후에는 협지방 패드에 접근하는 것도 쉬워집니다. 매우 작은(직경 1~2mm) 캐뉼라를 시각적으로 조절하면서 플랩 아래에 있는 협지방에 직접 삽입할 수 있습니다.

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