보툴리눔 독소 주사

보툴리눔 독소는 보툴리즘의 원인균인 클로스트리디움 보툴리눔이라는 박테리아가 생성하는 생물학적 외독소입니다.

보툴리눔 독소는 비정상적이거나 과도한 근육 수축을 수반하는 많은 신경계, 안과 및 기타 질환을 치료하는 강력한 도구가 되었습니다.

작용 기전에 따르면, 이 약은 시냅스전 틈으로 아세틸콜린을 방출하는 수송 단백질을 분해하여 신경근 전달을 차단하는 국소 근이완제입니다. 이로 인한 시냅스 차단은 비가역적입니다. 근섬유의 수축 능력은 운동 축삭의 새로운 측부 신경 형성을 통해 회복됩니다. 이 약은 1회 주사 후 3~14일 이내에 효과가 나타나며, 그 후 3개월에서 10개월까지 지속됩니다(주사 부위 및 용량에 따라 다름). 보툴리눔 독소 투여 후, 약물 작용 부위에서 미세순환계 이상이나 감각 이상은 관찰되지 않았습니다.

현재 A형 보툴리눔 독소는 디스포트(Ipsen, 영국), 보톡스(Allergan, 미국; Estetox, 중국), 그리고 B형 보툴리눔 독소인 마이오블록/뉴로블록(Myobloc/Neurobloc, 제약)과 같은 약리학적 제제 형태로 사용되고 있습니다. 이러한 제제의 권장 용량은 생물학적 효능을 기반으로 하며 작용 단위(U)로 표시됩니다.

촉진 시 약간의 통증이 시술 후 2~4일 동안 지속될 수 있습니다. 잘못된 시술, 과교정, 혈관 혈전증, 무균 및 소독 조치 미준수 시 섬유화, 심지어 조직 괴사가 발생할 수 있습니다. 모든 원칙과 규칙을 철저히 준수하면 이러한 바람직하지 않은 결과를 예방하는 데 도움이 됩니다.

모든 제제의 ED 활성도는 상당히 다릅니다. 보톡스 1유닛은 디스포트 약 3~5유닛에 해당합니다.

보툴리눔 독소 제제는 열에 불안정하고 빛에 민감합니다. 디스포트는 2~8°C, 보톡스는 -1~5°C의 온도에서 보관해야 합니다. 희석 후에는 흔들거나 얼려서는 안 됩니다. 희석 후 6~12시간 이내에 투여하는 것이 좋지만, 이 제제의 효과가 최대 7일까지 지속된다는 연구 결과도 있습니다.

보툴리눔 독소 제제 주사에 대한 적응증

이 시술의 결과는 성형수술 효과와 비슷합니다. 이마와 눈썹 주름의 가로 주름이 매끄러워지고, 이마가 완벽하게 매끈해져 마치 아기처럼 부드러워집니다. 또한, 눈썹의 측면을 "올리는" 효과를 만들어 눈이 "뜨이고" 눈썹이 아름다운 곡선을 이루게 됩니다. 하지만 이로 인해 근육이 이완되고 피부가 곧게 펴진다는 점을 잊지 마세요. 피부가 위로 당겨지는 것은 아닙니다. 눈썹의 측면을 올리는 효과는 이마 근육의 중앙 부분이 이완될 때 이마 근육의 측면 부분의 탄력과 수축력이 유지되어 자연스럽게 나타납니다. 이마 근육과 이마 근육 사이의 길항 작용으로 인해 안륜근의 측면 윗부분에 약물을 주입해도 동일한 효과를 얻을 수 있습니다. 보톡스는 눈가 주름, 즉 "까마귀 발"을 교정하는 데에도 매우 효과적입니다. 위 내용은 보툴리눔 독소 도입의 "주요" 적응증에 대한 것입니다. "추가" 주사 부위도 여러 군데 있습니다. 효과가 덜 뚜렷할수록 부작용 위험이 크게 증가한다는 점에서 차이가 있습니다. 이러한 부위는 입 주위 주름, 턱, 목, 데콜테, 그리고 아래 눈꺼풀 부위입니다.

약물의 용량 및 투여 부위는 근육의 움직임, 눈꺼풀 구조, 눈썹 모양, 조직 안검하수, 과도한 피부 유무, 환자의 연령에 따라 달라집니다. 원하는 교정 정도(근육 마비 또는 부전마비)를 고려하는 것이 중요합니다.

주름 "완화" 정도는 약물 용량, "주름"의 심각도, 그리고 피부 탄력에 따라 달라집니다. 보툴리눔 독소 사용 시 가장 좋은 결과는 피부 처짐이 심하지 않은 중년 및 젊은 환자에게서 얻을 수 있습니다. 고령 환자의 경우, 보툴리눔 독소와 필러를 병행하는 것이 가장 좋습니다. 이 약물을 안전하게 사용하려면 안면 근육의 위치, 수축 및 이완의 결과를 명확하게 이해해야 합니다.

가장 자주 교정되는 근육은 이마근(m. frontalis), 눈썹주름근(m. corrugator supercilii), 눈살근(m. procerus, 이마와 콧등의 수평 눈썹사이주름 교정), 눈둘레근(m. orbicularis oculi, 눈꼬리 주름, 소위 "눈가 주름"), 코근(m. nasalis, 코의 주름)입니다. 이마의 앞주름은 이 부위에 피부가 과도한 경우 교정해서는 안 됩니다. 이 경우 눈썹이 아래로 밀려나 처지게 됩니다. 또한, 체질적 또는 후천적으로 윗눈꺼풀이 처진 경우 이마와 콧등 부위에 보톡스를 사용할 때에도 주의해야 합니다.

보툴리눔 독소 제제의 주사 방법

시술 전 동결건조 보톡스 제제는 병당 1ml 또는 2.0ml의 비율로 식염수로 희석하고, 디스포트는 병당 1.25ml 또는 2.5ml의 비율로 식염수로 희석합니다. 아드레날린은 제제가 주변 조직으로 확산되는 것을 줄여 제제의 가장 정확한 효과를 얻을 수 있게 하며 다양한 합병증의 위험을 줄여주기 때문에 용액에 소량의 아드레날린을 첨가할 수 있습니다. 주사 부위의 피부는 알코올과 접촉하면 제제가 불활성화될 수 있으므로 무알코올 소독액으로 치료합니다. 제제는 근육 내(과활성 근육의 돌출부) 또는 피내(다한증 치료 시 하안검 부위, 입술 주변, 목 및 데콜테 부위)로 투여합니다. 투여 후, 제제가 주변 조직으로 확산되는 것을 방지하기 위해 주사 부위를 마사지해서는 안 됩니다. 얼음을 찜질할 수 있습니다.

"보톡스"의 적용 분야	여성	남자들
M. frontalis	15-20	20-24
M. corrugator, m. procerus	15-25	20~30명
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
M. 플라티스마	25-40	30~50개
M. nasalis	2.5-5	5-10
M. 렌탈리스	2.5	5

시술 후 3~4시간 동안은 수평 자세를 취하지 않는 것이 좋으며, 최소 48시간 동안은 일광욕, 사우나, 마사지를 하지 않는 것이 좋습니다. 또한 시술 후 2주 동안은 항생제(특히 아미노글리코사이드계 및 테트라사이클린계) 복용을 금하고, 약물 투여 부위에 근육 자극 시술, 미세 전류, 초음파 시술을 하지 마십시오. 3개월 이전에는 약물을 재투여하지 말고, 고용량을 투여하지 않는 것이 좋습니다. 이는 중화 항체 생성을 유발하여 추가 시술의 효과를 떨어뜨릴 수 있습니다.

하나 또는 다른 주입 기술을 선택하기 위한 원칙

각 환자의 나이, 얼굴 표정, 안면 구조의 특징, 알레르기 병력 등을 고려하여 적합한 방법을 선택하는 것이 매우 중요합니다. 성공을 향한 첫걸음은 환자의 희망이 무엇이고, 기대치가 해당 방법의 실제 성능과 얼마나 부합하는지, 제안된 방법 사용에 대한 금기 사항은 없는지, 그리고 눈에 띄고 의미 있는 효과를 얻기까지 얼마나 시간이 필요한지 파악하는 것입니다.

최적의 치료 순서는 다음과 같습니다. 먼저, 필요에 따라 화학적 필링과 하드웨어 기법(예: 미세전류 치료, 엔더몰로지, 과일산 필링의 조합)을 시행한 후, 메조테라피, 보톡스(필요한 경우), 필링 시술을 진행합니다. 이러한 시술 순서를 통해 피부의 "질" 특성에 영향을 미쳐 신진대사를 촉진하고, 섬유아세포 활동을 활성화하며, 콜라겐과 엘라스틴 생성을 촉진하고, 필요한 영양 성분을 공급하여 피부를 진정으로 "젊어지게" 합니다. 보톡스와 필링은 무엇보다도 시각적인 "젊음 회복"을 위한 선택입니다. 이러한 시술은 주름과 같은 노화 징후를 빠르게 제거할 수 있지만, 피부의 탄력과 탄력에는 거의 영향을 미치지 않습니다.

A형 보툴리눔 독소를 이용한 연령 관련 얼굴 조직 변화의 미용적 교정을 위한 임상 알고리즘 계획

안면 연조직 변화의 종류	치료 유형
아이에이	보툴리눔 독소; 보수적 미용 시술
아이비	보수적 미용 시술; 보툴리눔 독소: 진피의 표층과 중간층에 주입하기 위한 히알루론산 제제
이아	보수적인 미용 시술; 보툴리눔 독소; 진피의 중간층과 깊은 층에 주입하는 히알루론산 제제; 에르븀 레이저를 이용한 표층 및 중간층 화학 필링 또는 피부연마술
이이비	보수적 미용시술; 하안검의 결막을 통한 안검성형술; 보툴리눔 독소; 진피의 중간층과 깊은 층에 주입하는 히알루론산 제제; 에르븀 레이저를 이용한 표층 및 중간층 화학 필링 또는 피부연마술
이이비	보수적 미용 시술; 하안검의 결막성 안검 성형술, 주사 임플란트; 보툴리눔 독소 제제; 표층 및 중간 화학적 필링 또는 (에르븀 레이저 피부 연마; CO2 레이저 피부 연마)
IIIA	보수적인 미용시술; 상하안검의 고전적 안검성형술: 주입 임플란트; 보툴리눔 독소 제제; 기계적 피부연마술; CO2 또는 에르븀 레이저를 이용한 중간 및 심부 피부연마술
IIIB	보수적인 미용시술; 눈꺼풀, 얼굴, 목의 과도한 피부를 제거하기 위한 고전적인 성형수술; 심부적 시술(CO2 레이저 또는 기계적 피부연마술); 주사형 보툴리눔 독소 제제.

과도한 얼굴 움직임과 이마, 콧대, 눈꼬리의 표정 주름이 주된 문제라면 보톡스를 선호합니다. 이 경우, 이상적이고 유일하게 올바른 선택은 보톡스입니다. 메조테라피, 필러 시술, 그리고 다른 모든 미용 시술은 보톡스와 같은 효과를 제공하지 않습니다. 어떤 경우(특히 젊은 환자)에는 보톡스만으로도 훌륭한 효과를 얻을 수 있습니다. 피부 주름이 너무 심하거나 보톡스를 충분히 주입할 수 없어 표정 주름을 완전히 개선하지 못했다면, 필러 시술을 통해 더욱 완벽한 효과를 얻을 수 있습니다.

입가 주름, 팔자 주름, 얼굴 연조직(볼, 광대뼈, 턱)의 볼륨을 회복하는 것이 목표라면 윤곽 성형술이 선호됩니다. 이러한 목적을 위해서는 필러 시술을 우선적으로 시행하는 것이 좋으며, 입가 주름은 보톡스 시술과 같은 특정 시술에만 사용하는 것이 좋습니다. 보톡스는 보툴리눔 독소가 입가 주름에 주입되면 발음 장애를 유발할 수 있지만, 필러 시술은 안전하고 탁월한 효과를 제공합니다. "슬픔 주름"(입꼬리에서 턱까지 이어지는 주름), 안면 윤곽 변화, 얼굴 윤곽, 처진 입꼬리 등은 윤곽 성형술의 장점이지만, 경우에 따라 필러 시술과 보톡스를 함께 시술할 수도 있습니다. 예를 들어, 미간 주름이나 이마의 가로 주름을 교정하기 위해 보톡스를 시술할 경우, 초기 눈꺼풀 처짐 정도를 주의 깊게 살펴봐야 합니다(눈꺼풀의 특정 구조 또는 연령 관련 변화로 인해 발생할 수 있음). 시술 전 이미 처진 부분이 눈에 띄는 경우, 보톡스를 다량 주입하면 처짐이 심해질 수 있으며, 이마 부위에 과도한 조직이 있는 경우에도 발생할 수 있습니다. 이러한 상황을 해결하는 방법은 보톡스 주입량을 줄이거나, 보톡스 시술을 중단하고, 필러 시술을 통해 추가 교정하는 것입니다(최대한 높게).

결론적으로, 주사 기술을 수행할 때 환자와의 상호 작용에 대한 다음 규칙을 준수하는 것도 필요하다는 점을 강조해야 합니다.

1. 주사 요법을 사용하기 전에 환자에게 해당 요법의 모든 장단점과 발생 가능한 합병증에 대해 설명해야 합니다. 또한, 다른 치료법에 대한 완전하고 신뢰할 수 있는 정보를 제공해야 합니다.
2. 시술에 대한 충분한 정보를 바탕으로 동의서를 작성하는 것이 좋습니다. 동의서에는 시술의 직접적인 대상과 약물의 작용 기전, 그리고 잠재적인 위험에 대한 내용이 포함되어야 합니다.
3. 의사와 환자 간의 상호 이해를 위한 핵심은 사진을 찍어 각각의 관찰 내용을 기록하는 것입니다(시술 전후에 환자의 같은 자세와 같은 조명에서 사진을 찍어야 합니다).
4. 각 의사는 시술 중 환자에게 가장 편안한 자세를 선택하지만, 앉은 자세에서는 모든 주름과 잔주름이 더 잘 보이고 시술을 더 정확하게 수행할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

미용 분야에서 사용되는 위의 모든 주사 시술은 매우 효과적이지만, 시술을 담당하는 의사는 환자에 대한 충분한 지식과 세심한 주의를 기울여야 합니다. 최적의 방법은 피부과 전문 지식, 치료 미용학, 그리고 각 시술에 대한 교육을 병행하는 것입니다.

시술 후 합병증

피내 주사의 합병증으로는 알레르기성 피부염, 국소 두드러기, 급성 표재성 및 심부 농피증, 헤르페스 감염 활성화, 주사 부위 괴사 병소 등이 있습니다. 국소 괴사는 아르투스 현상에 따라 투여된 약물에 대한 과민 반응과 관련이 있습니다. 약물이 전신 혈류로 유입됨에 따라 발생하는 전신 합병증(광범위 두드러기 및 퀸케 부종, 중독성 피부증, 아토피 피부염 악화, 기관지 천식 등)은 매우 드뭅니다.

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