비만 수술

비만수술은 비만의 원인, 치료, 예방을 연구하는 의학의 한 분야입니다.

"비만치료학(bariatrics)"이라는 용어는 그리스어 "baros"(체중)와 "iatrics"(치료)에서 유래했습니다. 이 용어는 1965년부터 사용되어 왔습니다. 비만치료학은 약물 치료와 수술을 모두 포함합니다.

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비만 수술

비만 수술의 "골드 스탠다드"는 세 가지 유형의 수술입니다.

1. 위내 풍선 삽입(엄밀히 말하면 수술이 아닙니다. 외래 내시경 시술입니다)
2. 위 밴딩 수술
3. 위 우회 수술

현대의 요구에 따라 모든 비만 수술은 반드시 복강경 수술, 즉 넓은 절개 없이 시행해야 합니다. 이 기술은 수술 후 기간을 크게 단축하고 합병증 위험을 줄여줍니다.

위내 실리콘 풍선

위내 풍선 삽입은 위축성 중재술의 한 종류로 분류됩니다. 이 풍선은 체중 감량을 목적으로 하며, 작용 기전은 풍선이 위 내로 삽입될 때 위강의 부피가 감소하는 데 있습니다. 이는 위가 음식으로 부분적으로(감소된) 채워짐으로써 포만감을 더 빨리 느끼게 합니다.

풍선은 생리학적 용액으로 채워져 구형을 이룹니다. 풍선은 위강에서 자유롭게 움직입니다. 풍선 충전은 400~800cm3의 범위 내에서 조정할 수 있습니다 ^. 자체 폐쇄 밸브를 통해 풍선을 외부 카테터에서 분리할 수 있습니다. 풍선은 풍선 자체를 삽입하도록 설계된 카테터 블록 내부에 배치됩니다. 카테터 블록은 직경 6.5mm의 실리콘 튜브로 구성되며, 한쪽 끝은 수축된 풍선이 들어 있는 셸에 연결됩니다. 튜브의 다른 쪽 끝은 풍선 충전 시스템에 연결된 특수 루어 잠금 콘에 맞습니다. 카테터 튜브에는 카테터 삽입 부분의 길이를 제어하는 표시가 있습니다. 강성을 높이기 위해 중공 튜브 내부에 도체를 배치합니다. 충전 시스템은 T자 모양의 팁, 충전 튜브 및 충전 밸브로 구성됩니다.

문헌에 따르면, 비만 및 과체중 교정을 위한 위내 풍선 삽입술에 대한 각 저자의 적응증은 서로 다릅니다. 저희는 금기 사항이 없는 경우라면 이 방법을 사용하는 것이 적절하다고 생각합니다.

위내 풍선 사용에 대한 금기 사항

• 위장관 질환
• 심각한 심혈관 및 폐 질환
• 알코올 중독, 마약 중독;
• 18세 미만
• 만성 감염 병소의 존재
• 환자가 식이요법을 준수할 의지나 능력이 없음
• 외과의의 판단에 따라 환자의 정서적 불안정성이나 심리적 특성으로 인해 표시된 치료 방법을 사용하는 것이 바람직하지 않은 경우.

BMI(신체질량지수)가 35 미만인 경우 위내 풍선은 독립적인 치료 방법으로 사용되고, BMI가 45 이상(초비만)인 경우 위내 풍선은 후속 수술을 위한 준비로 사용됩니다.

위내 실리콘 풍선은 과체중 및 비만 환자의 치료에 일시적으로 사용됩니다. 시스템이 위장에 유지될 수 있는 최대 기간은 6개월입니다. 이 기간이 지나면 시스템을 제거해야 합니다. 풍선이 위장에 오랫동안 유지되면 위액이 풍선 벽에 작용하여 풍선 벽을 파괴하고, 필러가 누출되어 풍선 크기가 감소하여 풍선이 장으로 이동하여 급성 장폐색을 유발할 수 있습니다.

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실린더 설치 기술

표준 전처치 후, 환자를 내시경실에 좌측으로 눕힙니다. 진정제(렐라늄)를 정맥 주사합니다. 풍선이 부착된 탐침을 식도에 삽입합니다. 그 후, 섬유위내시경을 위강에 삽입하여 풍선이 위강 내에 있는지 육안으로 확인합니다. 탐침에서 가이드를 제거하고, 풍선에 멸균 생리식염수를 채웁니다.

풍선이 파열되지 않도록 액체를 천천히 고르게 주입해야 합니다. 평균적으로 600ml의 용량을 채워야 하며, 이때 위강은 비워두어야 합니다. 풍선을 채운 후, 섬유위경을 식도 괄약근 높이까지 삽입하고 풍선을 분문부까지 당긴 후, 탐침을 유두판에서 제거합니다. 이 경우, 섬유위경은 풍선을 반대 방향으로 견인하여 도체 제거를 용이하게 합니다.

탐침을 제거한 후 풍선 누출 여부를 검사합니다. 풍선은 환자를 입원시키지 않고도 외래 내시경실에서 설치할 수 있습니다.

풍선 제거 기술

풍선은 액체가 완전히 제거되면 제거합니다. 이때 직경 1.2mm의 바늘과 길고 단단한 도체인 끈이 연결된 특수 기구를 사용합니다. 이 천공기는 섬유위경 내시경 채널을 통해 풍선과 90도 각도로 위 안으로 삽입합니다. 그런 다음 풍선을 위의 상행부 쪽으로 밀어 넣어 조작이 용이해지도록 합니다. 그런 다음 풍선 벽에 천공을 합니다. 바늘이 달린 도체를 제거하고 전기 흡입으로 액체를 제거합니다. 2채널 섬유위경의 경우, 두 번째 채널을 통해 겸자를 삽입하여 풍선을 위강에서 제거합니다.

풍선을 설치하기 전에, 이 시술 자체가 상당한 체중 감량을 보장하는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다. 위내 풍선은 다이어트 중 환자를 괴롭히는 공복감을 줄이는 데 도움이 됩니다. 환자는 향후 6개월 동안 하루 1,200kcal 이하로 저칼로리 식단을 유지하고, 신체 활동(단순 산책부터 규칙적인 운동, 특히 수상 스포츠)을 늘려야 합니다.

환자는 새로운 조건-무조건 식이 반사를 형성하고 공고히 할 시간이 있으므로, 위내 풍선을 삽입했을 당시 시행했던 식단을 아무런 해 없이 계속 유지할 수 있습니다. 일반적으로 풍선 제거 후 체중은 2~3kg 증가합니다. 첫 번째 풍선이 효과가 있는 경우 위내 풍선을 반복해서 삽입합니다. 두 번째 풍선을 삽입하기 전까지 최소 1개월이 소요됩니다.

실리콘 붕대를 이용한 복강경 수평 위성형술

이 수술은 전 세계적으로 과체중 및 비만 환자를 치료하는 데 가장 흔히 사용되는 수술입니다.

표시

• 비만.

붕대에 대한 금기 사항

• 위장관 질환.
• 심각한 심혈관 및 폐 질환.
• 알코올 중독, 마약 중독.
• 18세 미만.
• 만성 감염 부위가 존재함.
• 환자가 NSAID(아스피린 포함)를 자주 또는 지속적으로 사용하는 경우.
• 환자가 다이어트를 고수할 의지나 능력이 없음.
• 시스템 구성에 대한 알레르기 반응.
• 외과의의 판단에 따라 환자의 정서적 불안정성이나 심리적 특성으로 인해 해당 치료 방법을 사용하는 것이 바람직하지 않은 경우.

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구현 기술

조절 가능한 실리콘 밴드는 위내 실리콘 풍선과 동일한 경우에 사용됩니다. 밴드는 13mm 너비의 리테이너로, 고정 시 내경 11cm의 링 모양이 됩니다. 50cm 길이의 유연한 튜브가 리테이너에 연결됩니다. 리테이너 위에 팽창 가능한 커프가 위치하여 커프-리테이너 어셈블리의 안쪽 표면에 조절 가능한 팽창 영역을 제공합니다.

붕대를 감은 후, 수액이 주입되는 저장고에 유연한 튜브를 부착하고, 이 튜브를 전복벽 조직의 건막 아래 이식합니다. 전복벽 돌출부 내 피하 조직이나 검상돌기 아래에 이식하는 것도 가능하지만, 후자의 경우 체중 감소와 피하 지방 감소로 인해 이식물이 변형되기 시작하여 환자에게 미용적 문제를 야기합니다. 커프를 사용하여 문합부 크기를 줄이거나 늘릴 수 있습니다. 이는 팽창형 커프를 교체하여 가능합니다. 특수 바늘(5cm 또는 9cm)을 피부를 통해 삽입하여 저장고의 수액을 추가하거나 제거하여 용량을 조절할 수 있습니다.

작용 기전은 커프(cuff)를 이용하여 25ml 용량의 소위 "소위"를 형성하는 것입니다. "소위"는 좁은 통로를 통해 부피가 더 큰 위의 나머지 부분과 연결됩니다. 결과적으로, 음식이 "소위"로 들어가 압력수용체가 자극되면, 섭취하는 음식의 양이 줄어들어도 포만감이 형성되어 음식 섭취가 제한되고 결과적으로 체중 감소로 이어집니다.

커프에 수액을 처음 주입하는 것은 수술 후 6주 이내에 이루어져야 합니다. "소심실"과 "대심실" 사이의 문합부 직경은 다양한 양의 수액을 주입함으로써 쉽게 조절됩니다.

이 수술의 특징은 장기를 보존하는 것입니다. 즉, 수술 중 장기나 장기의 일부를 제거하지 않아 다른 비만 치료 수술법에 비해 외상이 적고 안전성이 높다는 것입니다. 이 수술은 일반적으로 복강경으로 시행된다는 점에 유의해야 합니다.

위 우회 수술

이 수술은 중증 비만 환자에게 사용되며, 개복 및 복강경 수술 모두 가능합니다. 이 방법은 제한적 요소(위의 부피 감소)와 우회술(장 흡수 면적 감소)을 결합한 복합 수술을 말합니다. 제한적 요소로 인해 섭취하는 음식물의 양이 적어 위 수용체가 자극되어 빠른 포화 효과가 나타납니다. 우회술은 음식물 성분의 흡수를 제한합니다.

"소위"는 위의 윗부분에 20~30ml의 부피로 형성되며, 소장과 직접 연결되어 있습니다. 위의 나머지 큰 부분은 제거되지 않고, 단순히 음식의 통과에서 제외됩니다. 따라서 음식의 통과는 식도 - "소위" - 소장(소화 순환, 아래 그림 참조)의 경로를 따라 이루어집니다. 위액, 담즙, 췌장액은 또 다른 순환(담췌 순환)을 통해 소장으로 들어가 음식과 섞입니다.

포만감은 무엇보다도 위 수용체의 자극에 의해 형성되는 것으로 알려져 있는데, 이 자극은 음식이 위에 들어올 때 발생하는 기계적 자극에 의해 활성화됩니다. 따라서 소화 과정에 관여하는 위의 크기가 줄어들면 포만감이 더 빨리 형성되고, 결과적으로 환자는 음식을 덜 먹게 됩니다.

체중 감량 기간은 16개월에서 24개월이며, 감량된 체중은 초기 초과 체중의 65~75%에 달합니다. 이 수술의 또 다른 장점은 제2형 당뇨병에 효과적인 효과를 보이며, 혈중 지질 구성에 긍정적인 영향을 미쳐 심혈관 질환 발병 위험을 감소시킨다는 것입니다.

위 우회 수술 후 초기에 나타나는 주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 문합 실패
• 소심실의 급성 확장
• Roux-Y 문합 부위의 폐쇄
• 수술 후 상처 부위에 혈청종과 농양이 발생합니다.

수술 후 후반에는 위와 십이지장의 일부를 소화 과정에서 제외함으로써 합병증이 발생할 가능성이 있다는 점에 유의해야 합니다.

• 빈혈증;
• 비타민 B12 결핍증
• 골다공증이 발병하면 칼슘이 결핍됩니다.
• 다발신경병증, 뇌병증.

또한, 특히 달콤한 음식을 대량으로 섭취할 경우 덤핑 증후군이 발생할 수 있습니다.

수술 후 예방 목적으로는 종합 비타민제, 비타민 B12를 한 달에 두 번 주사로 복용하고, 하루 1000mg의 칼슘 제제, 월경 기능이 유지되는 여성의 경우 위와 십이지장의 일부가 소화되지 않아 발생하는 빈혈을 예방하기 위한 철분 제제를 복용해야 합니다. 소화성 궤양 발생을 예방하기 위해서는 오메프라졸을 하루 1캡슐씩 1~3개월 동안 복용하는 것이 좋습니다.

일부 저자들은 위 우회 수술은 임신 18~24주에는 금기라고 생각합니다.