여성의 성기능 장애

많은 여성들이 성적 접촉을 시작하거나 동의하는 이유는 정서적 친밀감을 원하거나 건강을 개선하고, 매력을 확인하고, 파트너를 만족시키고 싶어하기 때문입니다.

확립된 관계에서 여성은 종종 성적 욕망이 부족하지만, 성적 욕망이 흥분과 쾌감을 유발하면(주관적 활성화) 생식기 긴장도 나타납니다(육체적 성적 활성화).

성관계 중 오르가즘을 한 번 또는 여러 번 경험하지 못하더라도 성적 만족에 대한 욕구는 여성의 초기 흥분에 신체적, 정서적으로 유익합니다. 여성의 성 주기는 파트너와의 관계의 질에 직접적인 영향을 받습니다. 성욕은 나이가 들면서 감소하지만, 어느 나이에서든 새로운 파트너가 나타나면 증가합니다.

여성의 성적 반응의 생리학은 완전히 밝혀지지 않았지만, 호르몬의 영향과 관련이 있으며 중추신경계, 주관적 및 신체적 각성, 그리고 오르가즘에 의해 조절됩니다. 에스트로겐과 안드로겐 또한 성적 각성에 영향을 미칩니다. 난소의 안드로겐 생성은 폐경 후 비교적 일정하게 유지되지만, 부신의 안드로겐 생성은 40세 이후 여성에서 감소하기 시작합니다. 이러한 호르몬 생성 감소가 성욕, 흥미 또는 성적 각성 감소에 영향을 미치는지는 불분명합니다. 안드로겐은 아마도 안드로겐 수용체와 에스트로겐 수용체(테스토스테론이 세포 내에서 에스트라디올로 전환된 후) 모두에 작용하는 것으로 보입니다.

각성은 인지, 감정, 각성, 그리고 생식기 긴장과 관련된 뇌 영역을 활성화합니다. 특정 수용체에 작용하는 신경전달물질이 관여하는데, 도파민, 노르에피네프린, 세로토닌이 이 과정에 중요한 역할을 하지만, 세로토닌, 프로락틴, 그리고 γ-아미노부티르산은 일반적으로 성욕을 억제하는 역할을 합니다.

생식기 각성은 성적 자극 후 몇 초 이내에 발생하는 반사적 자율신경 반응으로, 성적 긴장과 윤활을 유발합니다. 외음부, 음핵, 질 세동맥 혈관 주변의 평활근 세포가 확장되어 혈액 정체가 증가하고, 질 상피에 의한 간질액의 삼출이 질 내에서 발생합니다(윤활액 생성). 여성은 생식기의 정체를 항상 인지하는 것은 아니며, 주관적인 자극 없이도 발생할 수 있습니다. 나이가 들면서 여성의 생식기 기저 혈류량이 감소하고, 성적 자극(예: 에로틱 비디오)에 대한 긴장감이 사라질 수 있습니다.

오르가즘은 0.8초마다 골반 근육이 수축하고 성적 흥분이 서서히 감소하는 것을 특징으로 하는 각성의 정점입니다. 흉요추 교감신경 유출로가 관여할 수 있지만, 척수가 완전히 절단된 후에도 (예: 바이브레이터를 사용하여 자궁경부를 자극할 때) 오르가즘을 느낄 수 있습니다. 오르가즘은 프로락틴, 항이뇨 호르몬, 그리고 옥시토신을 분비하여 성관계 후 만족감, 이완감, 또는 피로감을 유발합니다. 그러나 많은 여성들이 오르가즘 없이도 만족감과 이완감을 경험합니다.

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여성의 성적 장애의 원인

심리적 원인과 신체적 원인에 대한 전통적인 구분은 인위적입니다. 심리적 고통은 생리적 변화를 유발할 수 있고, 신체적 변화는 스트레스를 유발할 수 있습니다. 원인이 알려지지 않은 기능 장애를 유발하는 여러 가지 원인이 있습니다. 과거 및 심리적 원인은 여성의 심리성적 발달을 방해하는 요인입니다. 예를 들어, 과거의 부정적인 성적 경험이나 자존감 저하, 수치심, 죄책감으로 이어질 수 있는 다른 사건들이 있습니다. 아동기나 청소년기에 경험한 정서적, 신체적, 성적 학대는 아이들에게 감정을 숨기고 조절하는 법을 가르쳐 줄 수 있지만(유용한 방어 기제), 이러한 감정 표현 억제는 나중에 성적 감정 표현에 어려움을 초래할 수 있습니다. 부모나 사랑하는 사람을 일찍 잃는 것과 같은 외상적 사건은 유사한 상실에 대한 두려움으로 인해 성 파트너와의 친밀감을 차단할 수 있습니다. 성욕(관심) 장애가 있는 여성은 임상적 장애가 없더라도 불안, 낮은 자존감, 기분 불안정을 경험하기 쉽습니다. 오르가즘 장애가 있는 여성은 종종 성적인 상황이 아닌 상황에서 행동에 문제를 겪습니다. 통증성교통증과 전정염이 있는 여성 하위 집단(아래 참조)은 다른 사람의 부정적인 평가에 대한 높은 수준의 불안과 두려움을 가지고 있습니다.

문맥적 심리적 원인은 여성의 현재 상황에 따라 달라집니다. 여기에는 성 파트너에 대한 부정적인 감정이나 매력 감소(예: 여성의 관심 증가로 인한 파트너의 행동 변화), 성적인 문제가 아닌 걱정이나 불안(예: 가족 문제, 직장 문제, 재정 문제, 문화적 제약), 원치 않는 임신에 대한 비밀 정보와 관련된 걱정, 성병, 오르가즘 부족, 파트너의 발기부전 등이 포함됩니다. 문제를 유발하는 의학적 원인은 피로나 쇠약을 유발하는 질환, 고프로락틴혈증, 갑상선 기능 저하증, 위축성 질염, 젊은 여성의 양측 난소 절제술, 그리고 정신 질환(예: 불안, 우울증)과 관련이 있습니다. 선택적 세로토닌 억제제, 베타 차단제, 호르몬제와 같은 약물의 사용이 중요합니다. 경구 에스트로겐과 경구 피임약은 스테로이드 결합 글로불린(SHBG) 수치를 증가시키고 조직 수용체에 결합할 수 있는 유리 안드로겐의 양을 감소시킵니다. 항안드로겐제(예: 스피로놀락톤 및 GnRH 작용제)는 성욕과 성적 각성을 감소시킬 수 있습니다.

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여성의 성기능 장애 분류

여성의 성기능 장애는 크게 욕망/흥미 장애, 성적 흥분 장애, 그리고 오르가즘 장애로 나뉩니다. 이러한 장애는 증상이 고통을 유발할 때 진단됩니다. 많은 여성들이 성적 욕망, 흥미, 흥분, 또는 오르가즘의 감소 또는 부재에 대해 크게 신경 쓰지 않습니다. 성기능 장애를 가진 거의 모든 여성은 두 가지 이상의 장애를 가지고 있습니다. 예를 들어, 만성 성교통은 종종 욕망/흥미 및 흥분 장애를 초래합니다. 생식기 각성 감소는 성관계를 덜 즐겁게 만들고 심지어 고통스럽게 만들어 오르가즘 가능성을 감소시키고 성욕을 감소시킵니다. 그러나 질 윤활액 감소로 인한 성교통은 높은 수준의 욕망/흥미와 주관적 흥분을 가진 여성에게 단독 증상으로 나타날 수 있습니다.

여성의 성기능 장애는 선천적이거나 후천적일 수 있으며, 특정 상황에 따라 발생하거나 일반적인 경우일 수 있고, 환자가 겪는 고통과 괴로움의 정도에 따라 중등도 또는 중증일 수 있습니다. 이러한 장애는 이성애 관계와 동성애 관계에 있는 여성에게서 발견될 가능성이 높습니다. 동성애 관계에 대해서는 알려진 바가 적지만, 일부 여성의 경우 이러한 장애는 다른 성적 지향으로의 전환의 징후일 수 있습니다.

성욕/관심 장애 - 성적 관심, 욕구의 부재 또는 감소, 성적 생각과 환상의 감소, 그리고 감각적 욕구의 부재. 초기 성적 흥분의 동기가 부족하거나 부재함. 성욕 장애는 여성의 나이, 생활 환경, 그리고 관계 기간과 관련이 있음.

성적 각성 장애는 주관적, 복합적 또는 생식기적 각성 장애로 분류될 수 있습니다. 모든 정의는 여성이 각성에 대한 성적 반응을 다르게 이해하는 것에 임상적으로 기반합니다. 성적 각성 장애에서는 모든 유형의 성적 각성(예: 키스, 춤, 에로틱 비디오 시청, 생식기 자극)에 대한 주관적 각성이 있습니다. 이에 대한 반응이 없거나 감소하지만 여성은 정상적인 성적 각성을 인지합니다. 복합적 성적 각성 장애에서는 모든 유형의 자극에 대한 주관적 각성이 없거나 감소하며, 여성은 이를 인지하지 못하기 때문에 이를 보고하지 않습니다. 생식기 각성 장애에서는 생식기 외 자극(예: 에로틱 비디오)에 대한 주관적 각성은 정상이지만, 주관적 각성, 성적 긴장감 인식, 생식기 자극(성교 포함)에 대한 성적 감각은 없거나 감소합니다. 생식기 각성 장애는 폐경기 여성에게 흔하며, 흔히 성적 단조로움으로 묘사됩니다. 실험실 연구에서 일부 여성에서는 성적 자극에 대한 생식기 각성 감소가 확인되었으며, 다른 여성에서는 부풀어 오른 조직의 성적 민감도가 감소했습니다.

오르가즘 기능 장애는 주관적인 각성 수준이 높음에도 불구하고 오르가즘이 전혀 느껴지지 않거나, 그 강도가 감소하거나, 각성에 대한 반응이 현저히 늦어지는 것을 특징으로 합니다.

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여성의 성기능 장애 진단

성기능 장애의 진단 및 원인 규명은 질환 병력 수집과 일반 검진을 기반으로 합니다. 두 파트너의 병력을 개별적으로 또는 함께 연구하는 것이 이상적입니다. 여성은 먼저 면담을 통해 문제를 명확히 합니다. 첫 번째 방문에서 발견된 문제(예: 과거의 부정적인 성 경험, 부정적인 성적 이미지)는 후속 방문에서 더 자세히 파악할 수 있습니다. 일반 검진은 성교통의 원인을 파악하는 데 중요합니다. 검진 기법은 산부인과에서 일반적으로 사용되는 전략과 약간 다를 수 있습니다. 환자에게 검진이 어떻게 진행될지 설명하면 환자가 편안하게 느낄 수 있습니다. 검사 중에 의자에 앉아야 하며 거울을 통해 성기를 검사할 것이라고 설명하면 환자가 안심하고 상황을 통제할 수 있다는 느낌을 받을 수 있습니다.

임질과 클라미디아는 질 분비물 도말 검사, 그람 염색, 배지 파종 또는 탐침법을 이용한 DNA 검사를 통해 진단합니다. 검사 결과를 바탕으로 외음염, 질염 또는 골반 염증성 질환으로 진단할 수 있습니다.

성호르몬 수치는 거의 측정되지 않지만, 에스트로겐과 테스토스테론 수치 감소는 성기능 장애 발생에 중요한 영향을 미칠 수 있습니다. 테스토스테론 치료 모니터링을 위해 확립된 방법을 사용하여 테스토스테론을 측정하는 것은 예외입니다.

여성의 성기능 장애 평가를 위한 성적 병력의 구성 요소

구체	특정 요소
병력(생애 이력 및 현재 질병 이력)	일반 건강(신체 건강 및 기분 포함), 약물 사용, 임신 병력, 임신 결과; 성병, 피임, 안전한 성관계
파트너 간의 관계	감정적 친밀감, 신뢰, 존중, 매력, 사교성, 충성심; 분노, 적대감, 원망; 성적 지향
현재의 성적 맥락	파트너의 성적 기능 장애, 성행위를 시도하기 전 몇 시간 동안 무슨 일이 일어나는지, 성행위가 성적 각성에 충분하지 않은지, 만족스럽지 못한 성 관계, 성적 접촉 방법에 대한 파트너와의 의견 불일치, 제한된 사생활
성적 욕망과 각성을 위한 효과적인 트리거	책, 비디오, 데이트, 춤추면서 파트너를 붙잡는 것, 음악; 신체적 또는 비신체적, 생식기 또는 비성적 자극
성적 각성 억제 메커니즘	신경 정신적 각성; 부정적인 과거 성적 경험; 낮은 성적 자존감; 상황에 대한 통제력 상실, 원치 않는 임신 또는 불임을 포함한 접촉의 결과에 대한 우려; 긴장; 피로; 우울증
오르가슴	존재 여부; 오르가즘이 없는지에 대한 우려; 파트너와의 성적 반응 차이, 자위행위 중 오르가즘 발생
성적 접촉의 결과	감정적, 신체적 만족 또는 불만족
성교통증의 국소화	표층(입구) 또는 심부(질)
성교통증 발생 순간	음경의 부분적 또는 완전한 깊숙한 침투 중, 마찰 중, 사정 중 또는 성교 후 후속 배뇨 중
이미지(자존감)	자신, 신체, 생식기, 성적 능력 및 매력에 대한 자신감
질병 발병의 역사	존경하는 사람 및 형제 자매와의 관계; 트라우마; 사랑하는 사람의 상실; 정서적, 신체적 또는 성적 학대; 어린 시절 트라우마로 인한 감정 표현 장애; 문화적 또는 종교적 제한
과거의 성적 경험	원하는 섹스, 강요된 섹스, 학대적인 섹스 또는 이들의 조합; 즐겁고 긍정적인 성행위, 자기 자극
개인적 요인	신뢰, 자기 통제력; 성적 감정 감소를 유발하는 분노 억제; 통제감, 부당하게 부풀려진 욕망, 목표

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여성의 성적 장애 치료

치료는 질환의 유형과 원인에 따라 진행됩니다. 증상이 복합적으로 나타나는 경우, 복합적인 치료가 처방됩니다. 환자의 문제에 대한 공감과 이해, 환자의 태도, 그리고 신중한 진찰은 독립적인 치료 효과를 가져올 수 있습니다. 선택적 세로토닌 억제제 처방은 일부 성 기능 장애의 발생으로 이어질 수 있으므로, 성 기능에 미치는 부작용이 적은 항우울제로 대체할 수 있습니다. 부프로피온, 모클로베마이드, 미르타자핀, 벤라팍신과 같은 약물을 권장합니다. 실데나필, 타다라필, 바르데나필과 같은 포스포디에스테라제 억제제도 경험적으로 사용 권장될 수 있지만, 이러한 약물의 효과는 입증되지 않았습니다.

성적 욕망(관심)과 성적 각성의 주관적 일반 장애

파트너 간의 관계에서 신뢰, 존중, 매력을 제한하고 정서적 친밀감을 저해하는 요인이 있는 경우, 해당 커플은 전문가의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 정서적 친밀감은 여성의 성적 반응 발현에 필수적인 조건이므로 전문가의 도움을 받거나 받지 않고도 발달시켜야 합니다. 환자는 충분하고 적절한 자극에 대한 정보를 통해 도움을 받을 수 있습니다. 여성은 파트너에게 정서적, 신체적, 비성적, 생식기적 자극의 필요성을 상기시켜야 합니다. 더 강한 성적 자극과 환상을 사용하라는 권고는 주의력 저하를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 비밀 유지와 안정감을 위한 실질적인 권고는 원치 않는 임신이나 성병에 대한 두려움, 즉 성적 흥분을 저해하는 요인에 대한 두려움을 해소하는 데 도움이 될 수 있습니다. 환자가 성 기능 장애의 심리적 요인을 가지고 있는 경우, 심리 치료가 필요할 수 있지만, 이러한 요인의 중요성에 대한 이해만으로도 여성의 견해와 행동을 변화시키기에 충분할 수 있습니다. 호르몬 장애는 치료가 필요합니다. 사용되는 치료법의 예로는 위축성 외음질염에 활성 에스트로겐을, 고프로락틴혈증에 브로모크립틴을 사용하는 것이 있습니다. 테스토스테론 추가 치료의 이점과 위험에 대한 연구가 진행 중입니다. 대인 관계, 맥락, 그리고 매우 개인적인 요인이 없는 경우, 일부 임상의는 성기능 장애와 내분비 장애를 모두 가진 여성 환자를 추가로 검사할 수 있습니다(예: 경구 메틸테스토스테론 1.5mg 1일 1회 또는 경피 테스토스테론 300mcg 1일 1회 사용). 성기능 장애를 유발하는 다음과 같은 내분비 장애가 있는 환자는 검사 대상입니다. 에스트로겐 대체 요법을 받는 폐경 후 여성; 부신 안드로겐 수치가 감소한 40~50세 여성; 수술적 또는 약물적 폐경과 관련된 성기능 장애가 있는 여성; 부신 및 뇌하수체 기능 장애가 있는 환자. 신중한 추적 검사가 매우 중요합니다. 유럽에서는 합성 스테로이드 티볼론이 널리 사용됩니다. 티볼론은 에스트로겐 수용체인 프로게스토겐에 특이적인 효과를 나타내며, 안드로겐 활성을 나타내어 성적 각성과 질 분비를 증가시킵니다. 저용량에서는 자궁내막을 자극하지 않고, 골량을 증가시키지 않으며, 지질과 지단백질에 에스트로겐 효과를 나타내지 않습니다. 미국에서는 티볼론 복용 시 유방암 발생 위험에 대한 연구가 진행 중입니다.

약물을 바꾸는 것이 권장될 수 있습니다(예: 경피 에스트로겐에서 경구 에스트로겐으로, 경구 피임약에서 장벽 방식으로).

성적 각성 장애

에스트로겐 결핍의 경우, 치료 초기에 국소 에스트로겐을 처방합니다(폐경 전후의 다른 증상이 있는 경우 전신 에스트로겐을 처방합니다). 에스트로겐 치료 효과가 없는 경우, 포스포디에스테라아제 억제제를 사용하지만, 이는 질 분비물 감소 환자에게만 효과가 있습니다. 또 다른 치료법은 2% 테스토스테론 연고(약국에서 판매하는 바셀린 용액 0.2ml)를 음핵에 바르는 것입니다.

오르가즘 장애

자가 자극 기법이 권장됩니다. 음핵 부위에 진동기를 삽입하고, 필요한 경우 여러 자극(정신적, 시각적, 촉각적, 청각적, 문자적)을 동시에 사용할 수 있습니다. 심리 치료는 환자가 상황에 대한 통제력이 떨어지고, 자존감이 낮으며, 파트너에 대한 신뢰가 감소한 경우 상황을 인식하고 대처하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 자율신경 섬유 다발 손상으로 인한 후천성 오르가즘 장애에는 포스포디에스테라아제 억제제를 경험적으로 사용할 수 있습니다.