HIV 감염 : 건강 관리 시설에 대한 HIV 감염 환자의 식별, 초기 관리 및 소개

HIV 감염은 증상이없는 형태에서 늦게 나타나는 증상으로 에이즈로 진행되는 질병입니다. 질병의 진행 속도는 다릅니다. HIV 감염과 에이즈 발병 사이의 시간 간격은 몇 달에서 17 년 (평균 10 년)으로 다양합니다. HIV에 감염된 대부분의 성인과 청소년은 증상이 오랜 기간 동안 나타나지 않지만 무증상 개체에서 바이러스 복제가 발견 될 수 있으며 면역 체계가 약 해짐에 따라 점차적으로 증가합니다. 실제로 모든 HIV에 감염된 사람들은 결국 에이즈를 발전시킬 것입니다. 한 연구에 따르면 에이즈는 감염 17 년 이내에 성인 HIV 감염의 87 %에서 발생했다. 더 긴 기간 동안 무증상 인 질병에 걸린 HIV 감염자에게는 추가적인 에이즈 감염 사례가 예상됩니다.

환자와 보건 전문가의 위험한 행동에 대한 우려가 커짐에 따라 HIV 검사의 빈도가 증가하고 증상이 발병하기 전에 HIV 감염을 조기에 진단 할 수있게되었습니다. HIV 감염의 조기 발견은 몇 가지 이유로 중요합니다. 현재 면역계의 파괴를 늦추는 기금이 있습니다. 또한, 면역 체계의 약화와 관련하여 HIV에 감염된 사람은 같은 주폐의 포자충, 톡소 플라스마 증 뇌염으로 인한 폐렴과 같은 질병의 위험이 증가 진균 avium (MAC), 결핵 (TB) 및 세균성 폐렴에 의한 복합 감염은,이 전파입니다 - 예방 수단이있는 상태. 때문에 면역 체계에 미치는 영향에, HIV는 진단, 검사, 치료의 결과에 영향을 미치는 다른 많은 질병의 후속, 또한 일부 성병의 protivomik - 세부 처리의 효율성에 영향을 미칠 수 있습니다. 마지막으로, HIV의 조기 진단은 적시에 상담의 기회를 제공하고 다른 사람들에게 HIV 감염의 전파를 예방하는 데 도움이됩니다.

HIV 감염 환자의 올바른 관리는 질병의 행동, 심리 사회적 및 의학적 측면을 고려하여 수행되어야합니다. STD 클리닉은 HIV 감염 환자를 치료하지 않기 때문에 HIV 감염자를위한 전문 의료 시설로 환자를 추천하는 것이 좋습니다. STD 클리닉은 환자가 다른 집단에서 파견 될 수있는 기존 치료 시설을 알고 있어야합니다. 성병 클리닉을 방문 할 때 HIV 감염 환자는 HIV 감염과 치료에 사용할 수있는 다양한 옵션에 대해 교육 받아야합니다.

HIV 감염 환자의 관리 및 관리의 복잡성을 감안할 때 특히 의료 관련 세부 정보는이 설명서에 나와 있지 않습니다. 이 정보는 다른 출처에서 얻을 수 있습니다. 이 섹션은 주로 HIV-1 및 HIV-2 진단 테스트에 대한 정보를 제공하고 다가오는 HIV 치료의 특성에 대해 HIV에 감염된 환자를 카운슬링하고 교육하기위한 것입니다. 또한 HIV 감염자를 병원에 보내기 전에 STD 클리닉에서 할 수 있기 때문에 성 파트너의 관리에 대한 정보가 제공됩니다. 이 섹션의 끝에서 임산부, 유아 및 어린이의 HIV 감염에 대한 질문이 고려됩니다.

HIV-1 및 HIV-2에 대한 진단 테스트

HIV 검사는 성병의 진단과 치료를 위해 인용 된 사람들을 포함하여 감염 위험이있는 모든 환자에게 제공되어야합니다. 검사 전과 후의 상담은 검사 과정의 필수적인 부분이며 "HIV 감염 환자에 대한 조언"섹션에서 설명합니다.

HIV 감염의 진단은 HIV-1에 대한 항체 검사를 사용하여 수행됩니다. 항체 검사는 효소 면역 측정법 (ELISA)과 같은 민감한 스크리닝 검사로 시작됩니다. 선별 검사의 양성 결과는 Western Immunoblotting (WB) 또는 Immunofluorescence (IF)와 같은 추가 검사로 확인해야합니다. 양성 항체 검사 결과가 추가 검사로 확인되면 이는 환자가 HIV에 감염되어 다른 사람을 감염시킬 수 있음을 나타냅니다. HIV에 대한 항체는 감염 후 3 개월 이내에 최소 95 %의 환자에서 검출됩니다. 부정적 결과는 일반적으로 사람이 감염되지 않았 음을 의미하지만, 항체 검사는 감염 후 6 개월이 경과하지 않으면 감염을 배제 할 수 없습니다.

HIV-2는 미국에서의 유병률은 매우 낮은이며, CDC는 수혈 센터를 제외한 모든 의료 시설에서 HIV-2에 대한 일상적인 테스트를 권장하지 않습니다, 또는 HIV-2에 의한 감염의 인구 통계 학적 또는 행동 식별 정보가있을 때. HIV-2 감염 위험 그룹은 HIV-2 감염의 확산이 유행하는 국가에서 온 사람들 또는 그러한 사람의 성 파트너입니다. 서 아프리카의 일부 지역에서는 HIV-2 감염의 보급이보고되었고, 앙골라, 프랑스, 모잠비크 및 포르투갈에서는 HIV 2 유행병의 증가가보고되었습니다. 또한, HIV-2에 대한 검사는 임상 적 증상이나 HIV 감염 혐의가있는 경우에 수행해야하며, HIV-1 항체 검사는 부정적인 결과를 가져온다.

HIV에 대한 항체가 태반 장벽을 통과한다고 가정 할 때, 18 개월 미만의 어린이에서 이들의 존재는 HIV 감염의 진단 기준이 아닙니다 ( "특별 참고 사항 : 영유아의 HIV 감염"참조).

진단 테스트를위한 특별한 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 테스트하기 전에, 행동에 대한 정보에 입각 한 동의를 얻어야합니다. 일부 주에서는 서면 동의가 필요합니다. (검사 전과 후의 상담 문제를 토론하려면 "HIV 환자에 대한 조언"을 참조하십시오. 
• HIV 감염의 존재를 확인하기 전에, HIV 항체에 대한 선별 검사의 양성 결과는보다 구체적인 확인 시험 (또는 WB 또는 IF)에 의해 확인되어야하며, 
• HIV 항체 검사 양성인 사람은 의학적, 정신 사회적 검사를 받아야하며 관련 서비스에 등록해야합니다.

급성 레트로 바이러스 감염 증후군

의료 종사자는 발열, 불쾌감, 림프절 병증 및 피부 발진이 특징 인 급성 레트로 바이러스 감염 증후군의 징후와 징후가 나타날 때주의해야합니다. 이 증후군은 항체 검사 결과가 양성일 때까지 HIV 감염 후 처음 몇 주 동안 종종 발생합니다. 급성 retroviral 감염의 증후군의 의심은 HIV 진단을위한 DNA 진단을위한 신호가되어야합니다. 최근 연구 결과에 따르면이시기에 항 레트로 바이러스 요법을 시작하면 HIV 합병증의 심각성을 낮추고 질병의 예후에 영향을 줄 수 있습니다. 검사 결과 급성 retroviral 감염의 증후군이 밝혀지면 의료 종사자는 항 레트로 바이러스 치료를 시작할 필요성을 환자에게 알리거나 긴급히 상담원에게 보내야합니다. 항 레트로 바이러스 요법을위한 최적의 요법은 현재 알려져 있지 않습니다. 그러나 HIV 감염의 합병증의 심각성을 줄이기 위해 대부분의 전문가는 두 가지 역전사 효소 억제제와 프로테아제 억제제를 사용하도록 권장합니다.

HIV 감염 환자에 대한 자문

심리적, 정신 사회적 지원을 제공하는 서비스는 HIV 감염 환자에 속한 의료 기관의 중요한 부분이며, 거주 또는 어디든지 그가 HIV 감염으로 진단 될 때 환자가 전송의 장소에서 사용할 수 있습니다. 환자들은 보통 HIV 검사의 긍정적 인 결과에 대해 처음 배우고 기본적인 적응 문제에 대한 곧 다가올 해결책에 직면 할 때 감정적 인 스트레스를 경험합니다.

• 기대 여명을 줄일 수있는 가능성을 실현하기 위해,
• 그들이 가진 질병으로 인해 다른 사람들의 태도 변화에 적응하는 것,
• 육체 및 정신 건강을 유지하기위한 전략을 개발하고
• HIV의 전염을 막기 위해 행동을 바꾸려고합니다.

많은 환자들 또한 생식 문제를 다루고, 의료 시설과 보험을 선택하고, 직장과 가정에서 차별을 금지하는 데 도움이 필요합니다.

HIV 전염의 중단은 전염의 위험이 있거나 감염의 위험이있는 개인의 행동 변화에 전적으로 의존합니다. 바이러스 배양에 대한 일부 연구는 항 바이러스 치료가 바이러스의 병독성을 감소 시킨다는 것을 확인했지만, 치료가 전염 가능성을 감소시킬 수 있는지 여부를 결정하는 임상 데이터는 충분하지 않습니다. 감염의 원인이 될 수있는 감염된 사람들은 전염 경로를 차단하고 다른 사람들의 감염을 예방하기위한 행동의 구현에 최대한의주의와 지원을 받아야합니다. HIV에 감염된 개인, 그들의 성 파트너 또는 그들이 약물 주사를위한 동일한 바늘을 공유하는 사람들의 행동을 바꾸기위한 대상 프로그램은 현재의 에이즈 예방 노력의 중요한 부분입니다.

HIV 감염자 상담에 대한 구체적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 긍정적 인 HIV 항체 검사 결과를 가진 사람들을위한 옹호는 현장에서 또는 환자가 지시 한 기관에서 HIV 감염의 의학적, 정신적 사회적 영향에 대해 논의 할 수있는 의료 기관의 직원 또는 직원이 수행해야합니다.
• 정서적 스트레스에 대처할 수 있도록 거주지 또는 환자를 감독하는 다른 기관에서 적절한 사회 및 심리적 지원을 제공해야합니다.
• HIV 전파의 위험이있는 사람은 다른 사람이 감염 될 수있는 행동을 변경하거나 중지하기 위해 도움을 받아야합니다.

진료 계획 및 지속적인 정신 사회 케어

HIV에 대한 일차 진료를 제공하는 방법은 지역의 자원과 필요에 따라 다릅니다. 1 차 진료 제공자와 외래 환자 시설 직원은 각 환자를 도울 수있는 충분한 자원이 있으며 가능한 한이 도움을 단편화하지 않아야한다고 확신해야합니다. HIV 감염자는 한 기관에서 치료를받는 것이 바람직하지만, 제한된 수의 기관에서는 종종 서로 다른 위치에있는 외래 환자, 임상 및 기타 보건 서비스의 조정이 필요합니다. 의료 종사자는 HIV 감염 진단과 의료 및 정신 사회적 서비스 사이의 치료 및 긴 지연의 단편화를 피하기 위해 가능한 모든 조치를 취해야합니다.

HIV 감염이 최근에 발견되면 이것이 최근에 취득되었음을 의미하지는 않습니다. HIV 감염으로 처음 진단받은 환자는이 병의 어느 단계 에나있을 수 있습니다. 따라서, 건강 전문가는 발열, 체중 감소, 설사, 기침, 호흡 및 구강 칸디다증의 곤란 등의 HIV 감염의 진행을 나타내는 증상이나 징후에 대해 경고해야합니다. 이러한 증상 중 하나가 있으면 환자를 긴급하게 의료 시설로 파견해야 할 신호가되어야합니다. 구급 요원은 심한 심리적 스트레스 징후의 가능한 징후와 관련하여주의를 기울여야하며 필요한 경우 환자를 적절한 서비스로 보내야합니다.

STD 진료소 직원은 HIV 감염자에게 치료에 관해 조언해야하며 필요한 경우 시작할 수 있습니다 [11]. 환자가 응급 치료를 필요로하지 않는 상황에서는 HIV 양성인 환자의 초기 관리에는 대개 다음과 같은 구성 요소가 포함됩니다.

• 강간, 성병의 병력 및 HIV를 나타내는 특정 증상이나 진단을 포함하여 성생활의 병력을 포함한 질병의 상세한 병력.
• 신체 검사; 여성의 경우,이 검사는 부인과 검진을 포함해야합니다.
• 여성에서는 N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Pap test (Pap smear) 및 젖은 질 분비 검사를 테스트합니다.
• 혈소판 수를 포함한 임상 혈구 수.
• Toxoplasma에 대한 항체 검사, B 형 간염 바이러스 마커 탐지, 매독에 대한 혈청 검사.
• CD4 + T- 림프구 수와 혈장 HIV RNA 검출 (HIV 양)에 대한 분석.
• Mantoux 방법으로 투베르쿨린 피부 검사 (PPD 사용). 이 검사는 48-72 시간 후에 평가되어야합니다. HIV에 감염된 개체의 경우,이 검사는 5 mm의 구진 크기에 대해 양성으로 간주됩니다. 에너지 테스트의 가치는 논쟁의 여지가 있습니다.
• 가슴의 방사선 사진.
• HIV 감염의 위험을 나타내는 행동 적 요인의 유도와 HIV 감염 가능성을 알릴 필요가있는 모든 파트너에 대한 정보를 얻을 필요성에 대한 설명을 포함하여주의 깊은 정신 사회적 전문 지식.

다음 방문에 때 이미 실험실 테스트와 피부 테스트의 결과를 얻은 환자는 항 레트로 바이러스 치료뿐만 아니라 기회 병원균 등 kakpnev-motsistnaya 폐렴, 톡소 플라스마 증 뇌염으로 인한 질병의 빈도를 감소하기위한 특별한 치료를 제공 할 수 있습니다, 전파 MAC 감염 및 결핵. B 형 간염에 대한 예방 접종은 B 형 간염의 마커, 인플루엔자 예방 접종은 매년 제공한다뿐만 아니라 protivopnevmokokkovaya 예방 접종을 실시해야 찾을 수없는 환자에게 제공되어야한다. HIV 감염 환자의 예방 접종에 대한 자세한 정보는 ACIP 권장 사항 인 "면역 활동이 감소한 환자에서 백신과 면역 글로불린의 사용"[20]을 참고하십시오.

의료 계획 및 심리 지원을 제공하기위한 특별 권장 사항은 다음과 같습니다.

• HIV 감염자는 HIV 치료를 제공하는 전문 기관에 적절한 모니터링을 위해 보내야합니다. 
• 보건 종사자는 긴급한주의가 필요한 심리 사회적 조건을 경계해야합니다. 
• 환자는 추적 관찰의 특징에 대해 통보 받아야한다. 

정맥 약물 사용에있어 성 파트너 및 파트너 관리

HIV에 감염된 사람들의 파트너가 확인되면 "파트너"라는 용어에는 성행위 파트너뿐만 아니라 공유 주사기 및 기타 주입 장비를 사용하는 UVN 중독자가 포함됩니다. 파트너에게 알리는 근거는 HIV 감염의 조기 진단과 치료가 이환율을 감소시키고 위험 행동의 변화에 기여할 수 있다는 것입니다. HIV 감염에 대한 파트너에 대한 통지는 비밀리에 수행되어야하며 HIV에 감염된 환자의 자발적인 협력에 달려 있습니다.

성 파트너에게 통보하기 위해 환자가 통보하고 의료진이 통보하는 두 가지 보완 전술을 사용할 수 있습니다. 첫 번째 경우, 환자는 자신의 파트너에게 HIV 감염의 위험이 있음을 직접 알립니다. 의료 전문가가 통지를 받으면 특별히 숙련 된 인력이 환자가 제공 한 이름, 설명 및 주소를 기반으로 파트너를 식별합니다. 파트너에게 알릴 때 환자는 완전히 익명으로 유지됩니다. 그의 이름은 성 파트너 또는 약물 주입을 위해 동일한 바늘을 사용하는 사람들에게 전달되지 않습니다. 많은 주에서는 보건 당국이 적절한 지원을 제공하여 직원에게 파트너에게 알립니다.

한 무작위 연구의 결과는 의료 전문가가 파트너에게 알리는 전술이 환자 자신이 알리는 파트너의 전술보다 효과적이라는 것을 확인했습니다. 이 연구에서 보건 직원이 파트너에게 알리는 것의 효과는 파트너의 50 %와 환자가 7 %에 불과했습니다. 그러나 행동 변화가 파트너에 대한 통보의 결과라는 증거는 거의 없으며 많은 환자들이 차별, 관계 파열 및 파트너에 대한 신뢰의 상실과 폭력의 가능성 때문에 파트너의 이름을보고하는 것을 꺼려합니다.

파트너에게 알리는 구체적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

• HIV 감염자가 파트너에게 알리고 상담 및 검진을받을 수 있도록 격려하는 것이 필요합니다. 의료 종사자는 직접적으로 또는 보건국에 파트너에게 통보하기위한 프로그램을 시행함을 알리는 등의 절차를 통해 이들을 도와야합니다. 
• 환자가 파트너에게 통보하기를 거부하거나 파트너가 의사 또는 보건부 직원과상의하도록 확신하지 못하면 파트너에게 통보하도록 기밀 절차를 사용해야합니다. 

특별 비고

임신

모든 임산부는되도록 빨리 HIV 검사를 받아야합니다. 이는 주 산기 HIV 감염의 가능성을 줄이기 위해 조기에 치료를 시작하고 어머니를 치료하는 데 필요합니다. HIV 감염 여성은 주 산기 감염 위험에 대해 특별히 알려야합니다. 현재의 증거에 따르면 HIV에 감염된 어머니에게서 태어난 아이들의 15-25 %가 HIV에 감염되었으며,이 바이러스는 먹이를 먹는 동안 감염된 어머니로부터 전염 될 수도 있습니다. 출산 중과 생후 6 개월 동안 임신 중이던 여성에게 지드 부딘 (ZDV)을 투여하면 유아에게 HIV가 전염되는 위험이 약 25 %에서 8 %로 줄어든다는 사실이 알려졌습니다. 따라서 HFA 치료는 모든 HIV 감염 임산부에게 제공되어야합니다. HIV에 감염된 사람들의 임신은 산모의 이환율이나 사망률을 증가시키지 않습니다. 미국에서는 HIV에 감염된 여성들이 모유 수유를 중단해야 할 필요성에 관해 상담을 받아야합니다.

임신의 초기 단계에 사용하여 HFA의 안전 또는 다른 항 레트로 바이러스 약물에 대한 충분한 정보를 축적; 그러나, 연구에 기초하여, HFA 배달 목적지 시럽 HFA 신생아 중 HFA에 입력 / 14 사이, 34 주 임신 징 경구 HFA 비롯한 치료법의 일부로서, 태아 어머니 HIV의 산기 송신 예방 지시 출생 후. 글락소 웰컴 사, 로슈 사, 브리스톨 - 마이어스 스 퀴브, 주식 및 CAS 등록과 협력 머크 (Merck & Co., Inc.)는 지도부딘 (ZDV), 디다 노신 (DDL) indivara을 (평가 수행 임신 중 IND), 라미부딘 (ZTS), 사 퀴나 비어 (SAQ), 스타 부딘 (D4T)과하는 DDC 잘시 타빈 (). 임신 중에 이러한 약을 복용 한 여성은 등록 (등록 번호 1-800-722-9292, 내선 38465)해야합니다. 축적 된 데이터가 충분하지 약속 DDL의 결과로 출생 결함의 위험의 정도를 평가할 수 있으려면, IDV, CCTV, SAQ, D4T DDC로 또는 ZDV, 또는 임신 여성과 태아에 대한 이들의 조합.

그러나 기록 된 자료는 전체 집단의 예상 수준과 비교하여 HFA 단일 요법으로 인한 선천성 기형의 수는 증가하지 않았다. 또한 태아의 특징적인 결함이 없으므로 규칙 성이 존재 함을 나타낼 수 있습니다.

여성은 임신 결정을 위해 상담을 받아야합니다. 상담의 목적은 HIV 감염 여성에게 유전 상담과 유사한 원칙에 대한 결정을 내리는 최신 정보를 제공하는 것입니다. 또한 임신을 피하기를 원하는 HIV 감염 여성은 피임에 대한 상담을 받아야합니다. 태아의 관찰 및 임신 종료는 거주지 또는 여성이 지시해야하는 관련 기관에서 가능해야합니다.

HIV에 감염된 여성의 임신은 모성 이환율이나 사망률의 증가에 기여하는 요인이 아닙니다.

유아와 어린이의 HIV 감염

영아 및 소아의 HIV 감염 사례의 진단, 클리닉 및 관리는 성인 및 청소년의 HIV 감염과 다릅니다. 예를 들어, 태아 HIV 모체 항체의 태반을 전송하기 때문에, 혈장에서의 HIV 항체에 대한 검사가 양성인 산모 태어난 긍정적 비감염 모두 감염된 유아 인 것으로한다. 18 개월 미만의 영아에서 HIV 감염의 확인은 배양 방법, DNA 진단 또는 항원 검출에서 혈액 또는 조직의 HIV의 존재에 근거해야합니다. CD4 + 림프구의 수는 건강한 성인보다 유아와 5 세 미만의 어린이에서 유의하게 높습니다. 따라서 그에 따라 해석되어야합니다. HIV에 감염된 어머니에게서 태어난 모든 아이들은 4-6 주에 PCP 예방을 시작해야 HIV 감염으로부터 제외되기 전에 PCP 예방을 계속해야합니다. 유아 및 아동을 돌보는 의료 기관의 활동에 다른 변경 사항이 권장됩니다. 예를 들어, 어린이가 HIV에 감염되거나 HIV에 감염된 사람과 밀접하게 접촉하면 구강 생백신으로 폴리오 예방 접종을 피해야합니다. 알려진 또는 HIV 감염을 의심 유지 아기, 어린이와 청소년은 질병의 양상과 HIV 감염 또는 그들과의 긴밀한 협력과 소아 환자의 치료를 잘 알고있는 전문가에게 의뢰해야합니다.

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