환자들은 비만 수술 후 수년 동안 비타민 결핍에 직면합니다.

새로운 연구에 따르면 시력 상실부터 생명을 위협하는 합병증까지 위험한 비타민 결핍증이 체중 감량 수술 후 수년 동안 환자에게 해를 끼치는 이유와 이를 보다 면밀히 모니터링하면 생명을 구할 수 있는 방법이 설명되어 있습니다.

비만 수술은 심각한 비만 치료에 효과적이지만, 영양 결핍으로 이어질 수 있습니다. 연구진은 비만 수술 후 어떤 영양 결핍이 발생하는지, 어떤 요인들이 영양 결핍을 유발하는지, 그리고 어떤 예방 전략이 있는지 파악하기 위해 체계적인 문헌 고찰을 수행했습니다. 이 문헌 고찰은 Clinical Obesity 저널에 게재되었습니다.

비만 수술: 심각한 비만에 대한 효과적인 개입

2022년 보고서에 따르면 전 세계 인구 8명 중 1명이 비만을 앓고 있습니다. 비만은 체내 지방이 과도하게 축적되는 복잡한 질환으로, 건강에 부정적인 영향을 미칩니다. 고도 비만 환자는 흔히 체중 감량 수술이라고 불리는 비만대사 수술을 받는 것이 권장되는데, 이는 소화계에 변화를 가져오는 수술입니다.

비만대사 수술은 체중 감량 이상의 효과를 보이는 비용 효율적인 수술입니다. 예를 들어, 이 시술은 제2형 당뇨병 완화, 고혈압 개선, 심혈관 질환 감소에 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 이러한 효과에도 불구하고, 비만대사 수술은 영양 결핍과 같은 특정 합병증과도 관련이 있습니다. 이전 연구에 따르면 미량 영양소 결핍은 수술 후 수년이 지나도 발생할 수 있습니다.

비만 수술의 합병증을 고려하여 유럽비만연구협회(EASO)는 수술 후 평생 추적 관찰을 권고했습니다. EASO는 환자에게 매일 미량 영양소 보충제를 섭취하고 영양 결핍 여부를 정기적으로 검사할 것을 권고합니다. 영국에서는 국립보건의료우수연구소(NICE)가 비만 수술 후 최소 2년 동안 전문 비만 치료 서비스를 받도록 규정하고 있습니다. 이후 환자는 영양 검사를 받고 공동 관리 모델의 일환으로 적절한 보충제를 섭취하도록 권고됩니다.

EASO와 NICE의 권고에도 불구하고, 1차 진료에서 적절한 장기 추적 관찰을 받는 환자는 약 5%에 불과합니다. 전문 서비스 접근성 부족, 재정 지원 부족, 그리고 의료진 교육 부족은 수술 후 관리 부족의 원인이 됩니다. 이로 인해 환자들은 영양 결핍에 취약해지고, 이는 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

이전 연구에서는 비만 수술 후 장기 추적 관찰에서 비타민 E, D, A, K, B12를 포함한 여러 결핍이 확인되었습니다. 그러나 이번 고찰에서는 비타민 D 결핍이 가장 흔하게 보고되었으며(23건), 그 다음으로 비타민 A(15건), 구리(14건) 순으로 나타났고, 철분이나 빈혈과 같은 흔한 결핍증은 보고가 드물거나 더 심각한 결과에 초점을 맞추기 때문에 실제보다 적게 보고되었을 가능성이 높다는 점을 강조합니다.

수술 후 환자의 실제 임상 사례를 연구하여 영양 결핍과 추적 관찰 중 발생하는 문제를 파악하는 것이 필수적입니다. 이러한 전략은 영양 결핍의 원인과 치료 변동성의 원인을 파악하는 데 도움이 될 것입니다.

리뷰에 관하여

이 체계적 문헌고찰에는 위밴드 삽입술, 슬리브 위절제술, 위우회술, 십이지장 전환술 등 다양한 유형의 비만대사 수술을 받았고, 국가 모니터링 권고에 포함된 하나 이상의 미량영양소 결핍이 발생한 모든 성인이 포함되었습니다. 공장 우회술, 수직 밴드 위성형술, 단일 문합 위우회술과 같은 덜 흔한 시술, 그리고 슬리브 위절제술과 십이지장 전환술을 병행하는 시술도 몇몇 사례에서 보고되었습니다.

본 연구에는 2년 이상 비만수술을 받은 환자만 포함되었는데, 이는 환자가 전문 의료기관에서 1차 진료기관으로 전원되는 기간이기 때문입니다. 2000년 1월부터 2024년 1월까지 발표된 모든 관련 논문은 MEDLINE과 EMBASE 데이터베이스에서 검색되었습니다.

비만 수술 후 환자의 비타민 결핍의 영향

74개 논문에 기술된 포함 기준을 충족하는 총 83건의 사례가 검색되었습니다. 선정된 사례는 대부분 미국에서 발생했으며, 이탈리아, 벨기에, 스페인, 영국, 프랑스, 그리스, 호주, 독일, 이스라엘, 오스트리아, 덴마크, 대만, 브라질, 캐나다, 네덜란드 순이었습니다.

참가자의 약 84%는 여성, 16%는 남성이었으며, 연령은 22세에서 74세까지였습니다. 임산부, 산후 여성, 수유부도 검토 대상에 포함되었습니다. 이러한 사례 중 일부에서는 두개내출혈, 소안구증, 조산, 심지어 사망까지 포함한 영아의 심각한 합병증이 보고되었는데, 이는 이 그룹에서 치료되지 않은 결핍의 심각성을 강조합니다.

참가자 대다수는 루이-앤-와이 위우회술(RYGB)을 받았고, 그 다음으로 담췌관 우회술(BPD), 고전적 위우회술, 복강경 위밴드 삽입술, 십이지장 전환술, 그리고 공장 우회술을 받았습니다. 소수의 환자는 슬리브 위절제술, 단일 문합 위우회술, 수직 밴드 위성형술, 그리고 슬리브와 십이지장 전환술을 병행하기도 했습니다. 수술 후 경과는 2년에서 40년까지 다양했습니다.

83건 중 65건은 임상적 증상을 유발하는 단일 결핍증이 확인되었고, 나머지는 여러 결핍증을 보였습니다. 65건 중 환자들은 비타민 A, D, 구리, 아연, 비타민 B12, 그리고 엽산, 티아민, 셀레늄 결핍증을 보였습니다.

비타민 A 결핍증 환자들은 야맹증, 시력 저하, 각막 궤양, 눈 통증, 눈부심 등의 안과적 증상을 자주 경험했습니다. 이 환자들에게는 경구 비타민 A 보충제, 근육 주사(IM), 또는 전정맥 영양법(TPN)을 통한 정맥 주사(IV)가 투여되었습니다. 일부 환자들에게는 비타민 A 안연고나 기타 안과용 제제가 투여되었습니다.

구리 결핍증 환자들은 비타민 A, 철, 아연, 비타민 D, 비타민 B6 결핍증도 보였습니다. 이 환자들은 만성 간부전과 함께 신경학적 증상(예: 신경병성 통증, 감각 이상, 쇠약, 감각 상실, 운동 실조, 보행 장애, 낙상) 및 안과적 증상(예: 시력 상실 및 시야 흐림)을 보였습니다. 경구 미량 영양소 보충제 치료는 효과적이었습니다.

일부 환자는 비타민 D 결핍만 있었고, 다른 환자는 여러 결핍이 복합적으로 나타났습니다. 이러한 환자들은 관절 및 뼈 통증, 운동 능력 감소, 근력 약화, 골다공증, 이차성 부갑상선기능항진증과 같은 근골격계 증상을 겪을 가능성이 더 높았습니다. 환자들은 다양한 경로, 형태, 용량의 비타민 D 보충제를 복용했지만, 저용량 복용과 오진이 흔한 문제였습니다.

아연 결핍 환자는 피부 질환 증상이 자주 나타났고, 비타민 B12와 엽산 결핍 환자는 재발성 홍반성 궤양, 호흡곤란, 피로를 경험했습니다. 티아민 결핍은 베르니케 뇌병증과 신경학적 징후를 유발했습니다. 셀레늄 결핍은 어떤 환자에서도 단독으로 나타나는 주요 결핍증이 아니었으며, 여러 결핍증의 일부로만 나타났습니다.

임신부와 산후 여성은 주로 비타민 A, K, B12, 아연 결핍증을 겪으며, 이는 태아의 성장과 발달에 영향을 미쳤습니다.

불균형적인 식단, 부족한 비타민 섭취, 과도한 음주, 늦은 진단, 부적절한 후속 조치, 의료 서비스 제공자의 지식 부족, 부적절한 환자 교육은 비만 수술 후 비타민 결핍과 부정적인 건강 결과에 영향을 미치는 요인으로 확인되었습니다.

본 연구는 일부 결함이 조기에 발견되지 않을 경우 영구 장애 또는 사망으로 이어질 수 있음을 강조하며, 이는 조기 발견 및 중재의 중요성을 시사합니다. 본 연구는 환자의 부정적인 결과를 예방하기 위해 결함을 조기에 발견하고 교정해야 할 필요성을 강조합니다.