악성 유방 종양

유선의 가장 흔한 악성 종양은 유방암입니다. 유방암은 유선의 모든 양성 과정이 분화되는 질병입니다.

악성 종양이 의심되는 경우, 유선 초음파 검사를 통해 유선의 위치, 양, 크기, 모양, 에코 구조, 윤곽, 추가적인 음향 효과, 유선관 및 주변 조직의 상태(피부 변화 포함), 혈관 형성 여부 및 특징을 평가할 수 있습니다. 유선 병변은 대부분 상외측 사분면에서 발견됩니다. 전체 유방암의 최대 50%가 이 사분면에서 발생합니다. 이 부위에서 이러한 병변이 빈번하게 발생하는 것은 말단 유관의 높은 밀도와 관련이 있는 것으로 보입니다.

다른 사분면에서 악성 종양의 국소화는 다음과 같습니다.

• 아래쪽 안쪽 사분면 - 5%
• 아래쪽 바깥쪽 사분면과 위쪽 안쪽 사분면 - 15%
• 아래쪽 바깥쪽 사분면 - 10%
• 유륜 뒤의 중앙 위치 - 17%.

유방암은 확산형(부종성 침윤성 암)과 결절형으로 나뉜다.

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결절성 유방암

그것은 하나 이상의 노드 형태일 수 있습니다.종양의 크기는 성장률과 발견 시간과 관련이 있습니다.치료 전략을 선택하는 데 종양 크기를 정확하게 결정하는 것이 중요합니다.모든 사람이 유방선의 형성에 대한 임상적으로 결정된 X-선 유방 조영술과 실제 조직학적 크기 사이의 약한 상관 관계에 대해 알고 있습니다.유방선의 초음파는 X-선 유방 조영술 데이터와 임상적 결정에 비해 유방선의 악성 종양 크기에 대한 더 나은 비율을 제공합니다.종양의 크기를 병리학적 데이터와 비교할 때 일부 데이터에 따르면 상관계수는 촉진의 경우 0.77, X-선 유방 조영술의 경우 0.79, 유방선 초음파의 경우 0.91입니다.다른 데이터에 따르면 크기의 임상적 결정의 경우 0.79, X-선 유방 조영술의 경우 0.72, 유방선 초음파의 경우 0.84입니다.

초음파 검사 시 종양은 세 개의 돌기로 측정됩니다. 대부분의 경우 결절성 유방암은 저에코 형태를 보입니다. 에코 구조는 다양할 수 있으며, 괴사, 섬유화, 석회화, 종양 혈관의 존재 여부에 따라 달라집니다. 악성 종양 뒤에는 음향 음영이 나타날 수 있습니다.

결절성 유방암의 두 가지 형태적 변형에 대한 초음파 영상에는 특이성이 있습니다. 즉, 확장적인 성장 패턴을 보이는 명확한 경계의 종양과 침윤적인 성장 패턴을 보이는 잘 구분되지 않은 암(경화성 또는 별모양)입니다.

이러한 종양의 모양과 윤곽은 성장 패턴에 따라 평가됩니다.

침윤성 성장으로 인해 종양은 종종 불규칙한 모양을 띠며, 병리학적 과정에 유선의 여러 구조가 관여하여 윤곽이 고르지 않은 것이 관찰됩니다. 종양의 윤곽은 주변 조직의 섬유화(이차 섬유화)와 함께 더욱 고르지 않게 됩니다. 섬유화는 종양이 주변 조직을 침윤하는 과정에 대한 반응으로, 종양 주변의 지방 조직의 에코가 증가하여 종양 주변에 고르지 않은 고에코 테두리가 형성되고, 섬유질 섬유와 기질의 수축으로 인한 기타 변화가 특징입니다.

확장성(미끄럼성)으로 성장하는 종양은 규칙적인 원형 또는 타원형 모양을 띠며, 윤곽이 뚜렷하거나 약간 흐릿합니다. 종양은 주변 조직을 밀어내어 압박과 변형을 일으키지만, 파괴하지는 않습니다.

확장된 성장 패턴을 가진 종양에 센서를 누르면 종양의 모양이 약간 변하고 주변 조직 사이에서 종양이 "미끄러지는" 현상 또는 변위가 관찰됩니다. 고형 침윤성 종양을 압박할 때는 이러한 현상이 전혀 관찰되지 않습니다.

초음파 검사를 통해 종양 자체의 경계와 주변 조직의 섬유화 반응(섬유화증)을 구분할 수 있습니다. 촉진 및 유방 X선 촬영술을 통해 섬유화증과 종양을 구분하는 것은 불가능합니다. X선 영상에서 섬유화증은 악성 종양의 일부처럼 보입니다.

미세석회화는 유방암의 42%에서 발생하며, X선 유방촬영술로 쉽게 진단할 수 있습니다. 문헌에서는 유선의 미세석회화를 진단하는 데 있어 초음파 검사의 가능성에 대해 폭넓게 논의하고 있습니다. 적절하게 초점을 맞춘 센서가 장착된 고해상도 초음파 장비를 사용하면 유방촬영술에서 석회화 영상과 일치하는, 유선 내부의 미세한 에코 발생 점들을 검출할 수 있습니다. 작은 석회화는 거의 항상 음향 음영을 생성하지 않습니다. 초음파 검사에서 미세석회화는 에코 발생 선 조직이나 반사면이 많은 조직을 배경으로 구분하기 어렵습니다. X선 유방촬영술은 석회화를 훨씬 더 잘 진단하기 때문에, 이 분야에서 초음파 검사의 가능성은 임상적으로 큰 의미를 갖지 않습니다. 현재 초음파 검사의 역할은 석회화를 포함하는 구조물, 예를 들어 미세낭포 내 유칼슘, 관내 석회화, 유선 내부 석회화를 검출하는 것으로 축소되었습니다.

물 분사구가 장착된 센서를 통해 유선 피부의 변화를 시각화할 수 있습니다. 유선의 표층에 위치한 악성 종양은 피하 조직의 변화뿐만 아니라 피부 구조까지 영향을 미칠 수 있습니다. 종양 발생 과정에서 피부의 침범은 피부의 두꺼워짐, 변형, 그리고 에코 발생률의 변화로 나타날 수 있습니다. 표층이 덜 표층에 위치한 암은 피부의 정상적인 방향 변화 및 쿠퍼 인대 수축을 유발하여 피부 변화를 일으킬 수 있습니다.

오랫동안 원위부 약화는 종양 악성의 가장 흔한 징후로 여겨졌습니다. 그러나 Kabayashi 등(1987)의 연구에서는 종양 뒤에서 발생하는 음향 효과가 결합 조직의 존재와 양에 의해 발생한다는 것이 입증되었습니다. 음향 음영은 30~65%의 경우에서 확인됩니다.

악성 유방 종양의 경우, 추가적인 음향 효과가 나타나지 않을 수도 있고, 수질암이나 점액암처럼 원위부에서 증강이 나타날 수도 있습니다. 원위부 증강은 낭성 강에서 자라는 악성 종양이나 일부 침윤성 유관암의 경우에도 관찰될 수 있습니다.

초음파 기준으로는 유방암의 조직학적 유형을 구별할 수 없습니다.

침윤성 유방암의 결절형

형태(침윤성, 관형, 소엽형)에 관계없이 별모양 패턴을 보이는 암은 경화성 구조를 가지고 있습니다. 이러한 종양의 중심부에는 섬유질, 때로는 유리질화된 기질이 우세하게 나타납니다. 상피성 종양 세포 복합체는 종양 주변부를 따라 위치합니다. 드물게는 종양 절편에서 실질과 기질이 균일하게 분포하는 경우도 있습니다.

주변 조직의 침윤이 심해 초음파 검사에서 종양 경계가 항상 불분명합니다. 별 모양은 종양이 쿠퍼 인대를 압박하여 발생합니다. 경화성 암에서 가장 흔한 초음파적 징후 중 하나는 음향 음영입니다.

종양 내 결합 조직 성분이 우세하면 초음파 감쇠가 더 심해져 종양 뒤쪽 조직의 영상이 악화되는 것으로 알려져 있습니다. 경화성 암은 높은 결합 조직 함량(최대 75%)을 특징으로 합니다.

유선에서 발생하는 침윤성 또는 침윤성 악성 과정의 한 변종으로 침윤성 관암이 있습니다. 침윤성 관암은 관내로 광범위하게 확산될 수 있는데, 수술 시 이를 항상 명확히 구분하기는 어렵고, 이후 국소 재발을 유발할 수 있습니다. 이러한 관점에서 수술적 개입의 경계가 종양 침윤 범위를 벗어나는 것이 매우 중요합니다. 형태학적 결론은 관내 종양 침윤을 결정하는 데 결정적인 역할을 합니다. X선 유방촬영술은 관내 종양의 유병률을 결정하는 데 좋은 예후 인자입니다. X선 유방촬영술에서 변위성 구조물의 미세석회화가 잘 감별되는 경우, 이 과정은 악성 의심으로 분류됩니다.

컬러 도플러 매핑을 사용하면 혈관과 관을 구분할 수 있습니다. 혈관과 관은 모두 관 모양의 저에코 구조로 보이기 때문입니다.

확장된 성장 패턴을 보이는 결절성 암 형태(구분 명확)

경계가 명확한 결절성 암에는 수질암, 점액암, 유두암, 그리고 일부 유관암과 육종(유방암의 소수를 구성함)이 포함됩니다. 이러한 종양은 성장하면서 주변 조직을 압박하지만, 주변 조직의 섬유화 변화는 거의 또는 전혀 일으키지 않습니다. 일부 종양은 원위부 조영증강을 보입니다. 초음파로는 이러한 경계가 명확한 암과 양성 고형 병변을 구분할 수 없습니다.

수질암과 점액성(콜로이드성) 암은 저에코성 내용물을 가진 낭종 복합체와 유사할 수 있습니다. 수질암은 둥글거나 소엽 모양의 낭성-고형 구조를 가지며, 주변 조직과 잘 구분되고 피막이 없습니다. 수질암이 성장함에 따라 조직화되고 새로운 출혈 부위가 있는 무에코성 괴사대가 형성됩니다. 무에코성 테두리가 종종 발견되는데, 이는 형태학적 평가에 따라 활성 종양 성장 영역에 해당합니다. 원위부 조영증강은 결합 조직 구조 함량이 낮은(25% 미만) 종양의 고형 성분이 우세하기 때문입니다. 종양의 크기가 커짐에 따라, 형성 앞쪽에 에코성이 증가한 넓은 테두리가 나타날 수 있습니다. 크기가 큰 종양은 흉벽 앞쪽에 고정되어 궤양을 형성할 수 있습니다. 작은 종양은 임상적으로 섬유선종과 유사합니다. 폐경 후 수질암은 매우 드뭅니다.

콜로이드암은 드물고 느리게 성장하는 종양으로, 세포가 점액을 분비합니다. 이 종양은 50~60세에 발생합니다. 초음파 검사에서 모양은 둥글거나 타원형이며, 경계가 뚜렷한 것부터 희미한 것까지 다양합니다. 석회화도 확인할 수 있습니다. 이차적인 변화는 전형적이지 않습니다. 내부 구조의 출혈성 변화는 비정형적입니다.

공동암 또는 강내암은 악성 유방 종양의 드문 형태입니다. 조직학적으로는 낭종 벽에서 발생하는 유두암입니다. 초음파 영상은 두꺼워진 벽이나 낭종 강으로 돌출된 고형 종양을 가진 복합 낭종을 보여줄 수 있습니다. 공동암의 두 번째 변종은 근처에서 자라는 종양의 측면에서 침윤되어 벽이 바깥쪽에서 변형된 낭종의 이미지입니다. 두 경우 모두 낭종은 에코를 가질 수 있습니다. 액체 내용물에 있는 종양 세포의 수가 매우 적을 수 있으므로, 고형 성분이 포함된 부위에서 흡인물을 채취하여 세포학적 검사를 하면 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 고형 유두암과 마찬가지로 공동암은 고령 여성에서 더 자주 관찰됩니다. 초음파 검사로는 이러한 종양을 양성 종양과 잘 구별할 수 없습니다.

암은 일반적으로 저에코 병변의 출현을 특징으로 하지만, 초음파 소견은 명확한 덩어리가 없는 단순한 이질적인 구조적 장애로 제한될 수 있습니다.

확산성 유방암(부종성-침윤성)

부종성-침윤성 암은 종양 세포가 유선 림프관에 침윤하여 발생합니다. 임상적으로 부종성-침윤성 암은 피부가 붉어지고 두꺼워지는 양상을 보이며, 이는 레몬 껍질과 유사해집니다. 초음파 검사에서 피부 두꺼워짐, 기저 지방 조직의 에코 발생 증가, 그리고 피부와 평행하고 수직으로 뻗어 있는 저에코성 관상 구조물(확장되고 침윤된 림프관)의 네트워크가 관찰됩니다. 다른 에코학적 변화로는 유선 실질의 에코 발생 증가가 있으며, 이로 인해 구성 요소를 구분할 수 없는 특징이 있습니다. 원위부 음향 음영은 기저 형성을 가릴 수 있습니다. 부종성-침윤성 유방암은 특이적인 에코학적 또는 유방촬영학적 소견을 보이지 않아 양성 유사암인 미만성 유방염과 감별할 수 없습니다.

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유선의 기타 악성 과정

유선 전이는 유선에서 발생하는 모든 악성 종양의 1~6%를 차지합니다. 원발 종양은 폐, 위장관, 골반 장기, 방광 또는 반대쪽 유선에 국한될 수 있습니다. 유선 전이성 종양은 단일일 수도 있지만, 더 흔하게는 다발성입니다. 촉지될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 병변은 편측 또는 양측성일 수 있으며, 림프절 침범 여부는 불분명합니다. 유선 초음파 검사에서 저에코의 이질적인 구조가 관찰되며, 둥근 모양에 비교적 매끄럽고 명확한 윤곽을 보입니다. 고에코의 피막(섬유모형성 부위)은 비정형적입니다.

원발성 종양과 달리 전이는 대개 피하 부위에 위치합니다. 전이는 원발성 병변이 없는 환자에서 종양 질환의 초기 증상으로 나타나거나, 질병의 말기에 유선에서 발견될 수 있습니다. 두 경우 모두 유방촬영 및 초음파 소견이 특이적이지 않기 때문에 진단을 내리기 위해 흡인 생검이 필요합니다. 유방촬영술에서 낭종과 구별하기 어려운, 뚜렷하게 구분되는 여러 개의 둥근 흑색 반점이 관찰됩니다.

흑색종, 육종, 림프종, 백혈병, 골수종 또한 유선 손상을 유발할 수 있습니다. 문헌에는 유선의 형질세포종에 대한 설명이 있습니다.

육종은 유선에서 발생하는 매우 드문 병변입니다. 엽상섬유선종과 같은 양성 종양의 중간엽 조직이나 유선의 기질에서 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 문헌에 따르면 지방육종은 유선 악성 종양의 0.001~0.03%를 차지합니다. 유선의 골형성 육종은 한 건 보고되었습니다. 유방촬영술 및 초음파 검사 소견은 특이적이지 않습니다.

유방 질환의 도플러 검사

도플러 방법과 결합된 초음파 검사는 새로 형성된 종양 혈관을 감지할 수 있습니다. 컬러 도플러 매핑과 파워 도플러 검사는 유방 조직의 감별을 위한 초음파 검사에 유망한 추가 방법으로 간주됩니다. 많은 악성 종양 주변과 내부의 컬러 도플러 매핑을 통해 양성 과정에 비해 훨씬 많은 혈관을 감지할 수 있습니다. Morishima에 따르면 컬러 도플러 매핑을 사용하여 50개 암의 90%에서 혈관화가 감지되었고, 컬러 신호는 33.3%의 경우 주변에, 17.8%의 경우 중앙에, 48.9%의 경우 무질서하게 위치했습니다. 혈관화 영역과 형성의 크기 간의 비율은 44.4%의 경우 10% 미만, 40%의 경우 30% 미만, 11.6%의 경우 30% 이상이었습니다. 컬러 신호가 감지된 평균 종양 크기는 1.6cm였고, 종양 크기가 1.1cm일 때는 혈관이 감지되지 않았습니다. 24개의 유방암을 분석할 때, 혈관화 극의 수가 고려되었는데, 악성 종양의 경우 평균 2.1개, 양성 종양의 경우 평균 1.5개였습니다.

펄스 도플러 초음파를 사용하여 양성과 악성 과정을 구별하려면 다음 요소를 고려해야 합니다.

• 젊은 여성의 큰 증식성 섬유선종은 40%의 경우에서 혈관이 잘 분포되어 있습니다.
• 작은 암뿐만 아니라 크기에 상관없이 특정 유형의 암(예: 점액암)은 비혈관화될 수 있습니다.
• 종양 혈관의 탐지는 낮은 속도를 기록하는 초음파 기계의 기술적 능력에 달려 있습니다.

초음파 검사는 유선의 다양한 병리학적 과정에서 림프절의 변화를 감지하고, 림프절의 크기, 모양, 구조, 그리고 저에코 테두리의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 직경 5mm의 원형 저에코 소견은 염증, 반응성 과형성, 그리고 전이의 결과일 수 있습니다. 림프절 게이트 영상의 원형, 저에코 테두리의 소실, 그리고 감소된 에코 발생률은 종양 세포의 침윤을 시사합니다.

유방 초음파는 촉진, 임상 평가, 그리고 X선 유방촬영술에 비해 액와 림프절을 발견하는 데 더 높은 민감도를 보입니다. Madjar에 따르면, 촉진은 최대 30%의 위음성 결과를 초래하며, 림프절 전이에 대해서도 동일한 수의 위양성을 보입니다. 초음파 검사는 액와 림프절로 전이된 유방암의 73%를 검출한 반면, 촉진은 32%만 검출했습니다.

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