키로흉부

유미흉은 흉강 내 림프액이 축적되는 질환입니다. 심각하고 종종 생명을 위협하는 질환으로, 심폐 기능 부전, 대사 장애, 전해질 장애, 면역 장애를 유발하는 경우가 많습니다.

유미흉의 분류:

• 선천성 유미흉
• 외상성 유미흉
• 비외상성 유미흉부.

신생아의 유미흉막삼출액은 선천성 흉관 기형이나 출생 외상과 함께 자연적으로 발생할 수 있습니다. 선천성 유미흉의 원인은 흉관 발달 이상, 즉 배아 발생 시 흉관 분지 연결 이상, 선천성 흉관 누공, 선천성 흉관내 폐색 등일 수 있습니다.

외상성 유미흉은 심장 수술, 대동맥, 식도, 폐, 교감신경계 구조 등 흉부 장기에 대한 외상 및 수술적 개입 후 발생할 수 있습니다. 수술 중 흉관 손상은 비정상적인 경로로 인해 어느 정도 촉진되며, 이는 환자의 50% 이상에서 관찰됩니다. 목의 흉관 손상은 림프절 생검 및 노보카인 차단 시 발생할 수 있습니다.

비외상성 유미흉은 종양으로 인해 발생할 수 있습니다. 특히 림프종과 신경모세포종은 흉관 폐쇄를 유발하는 경우가 있으며, 림프관종증의 경우 유미삼출액이 흉막강과 복강 모두에 나타나는 경우가 있습니다. 비외상성 유미흉은 상대정맥과 쇄골하정맥의 혈전증, 대동맥류, 사상충증, 우심실 부전 등과 함께 발생할 수도 있습니다.

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유미흉증은 어떻게 나타나나요?

증상으로는 급성 호흡 부전, 주로 빈호흡과 청색증이 나타날 수 있습니다. 신체 검사에서 흉막강 내 체액 축적 증상이 관찰됩니다. 환측 흉벽의 일부 팽창, 타진음 단축 및 호흡 약화, 심장 박동이 반대쪽으로 이동하는 증상이 나타납니다. 흉막강 내 림프액 고임은 저단백혈증, 대사성 산증, 수분, 전해질 및 면역 장애와 같은 대사 장애를 유발할 수 있습니다. 외상성 유미흉의 경우, 유미관 손상 후 증상이 나타나기까지 몇 주가 소요될 수 있습니다. 이는 종격동 흉막 아래에 유미종이 발생하여 흉막강을 뚫고 나오기 때문입니다.

유미흉을 어떻게 인식하나요?

이 경우 흉막강에서 흉막 삼출액이 검출되며 흉부 X선이나 초음파로 확인됩니다. 초음파로 산전 진단된 대량의 유미흉은 출생 직후 심각한 호흡곤란 증후군을 유발할 수 있으므로 응급 흉막 천자가 필요합니다. 신생아의 삼출액을 흡인하면 보통 맑은 밀짚색 액체가 얻어집니다(아이가 젖을 먹지 않은 경우). 이전에 젖을 먹은 어린이의 경우 삼출액은 유백색이 됩니다. 삼출액 분석은 보통 지질(4-6g/L 이상)과 단백질(30g/L 이상 - 혈장 내 함량) 함량이 증가하고, 중성지방 수치는 13mmol/L를 초과합니다. 현미경 검사는 림프구가 80-90%까지 우세함을 보여줍니다. 이러한 데이터는 천자 중 얻은 삼출액이 림프임을 확인시켜 줍니다. 체온 상승은 일반적이지 않습니다.

유미심낭(chylopericardium)은 종격동을 침윤하여 심낭강(chylopericardium)에 축적될 수도 있습니다. 이 경우 흉부 X선 촬영에서 종격동 확장 또는 심장음영 확장 증상이 나타납니다. 유미심낭이 증가함에 따라 심장 압박(압전)이나 심부전과 같은 혈역학적 징후가 나타날 수 있습니다. 심낭 천자를 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

유미흉과 유미흉의 복합적인 증상도 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 치료 기간 동안 번갈아 나타날 수 있습니다.

흉막염은 어떻게 치료하나요?

유미흉 소아의 치료는 전정맥 영양 공급과 흉막 천자(유미심낭의 경우 심낭 천자)로 시작해야 합니다. 반복적인 흉막 천자에도 효과가 없으면 흉막강 배액술을 시행해야 합니다. 소아를 전정맥 영양 공급으로 전환하면 림프 생성이 중단되어 회복을 촉진할 수 있습니다. 소아를 전정맥 영양 공급으로 전환하는 것의 대안으로 단쇄 및 중쇄 중성지방(MCT) 형태의 특수 혼합물을 투여하는 방법이 있습니다.

신생아의 선천성 유미흉은 일반적으로 흉막 천자나 흉부 배액술로 치료할 수 있습니다. 나이가 많은 소아의 비외상성 유미흉은 동반 질환이나 악성 종양을 배제하는 데 중요한 근거가 됩니다. 외상성 유미흉의 경우 보존적 치료 또한 일반적으로 효과적입니다.

장기간의 흉막염은 흉막강에 혈전, 유착 및 제한을 형성하여 이러한 내용물을 제거하기 어렵게 만듭니다.

14일 이상 양성 역동성이 없거나 심각한 대사 장애가 발생하는 경우 수술적 개입이 필요합니다. 수술적 방법은 결손 부위 또는 횡격막 위쪽 흉관을 결찰하는 것입니다. 이 수술은 96%의 경우 효과적입니다. 흉강경을 이용한 흉관 결찰이나 클리핑은 개흉술을 이용한 표준 수술의 좋은 대안입니다. 흉관의 시야 확보를 위해 수술 전 튜브를 통해 크림, 사워크림, 버터 또는 올리브 오일과 같은 지방이 많은 음식을 투여합니다. 흉관을 볼 수 없는 경우, 횡격막 위쪽 대동맥과 기정맥 사이의 근육과 조직을 봉합합니다. 심한 경우에는 일시적인 흉막복강 단락술을 시행할 수 있습니다.