독사에 물렸을 때 치료: 해독제

독사 물림 치료에 대한 일반적인 접근 방식

물린 직후, 피해자는 뱀으로부터 안전한 거리로 이동하거나 그 거리로 옮겨져야 합니다. 피해자는 긴장을 피하고, 진정하고, 따뜻하게 유지하고, 가장 가까운 의료 시설로 신속하게 이송되어야 합니다. 물린 사지는 심장 높이보다 낮은 기능적 위치에 고정해야 하며, 모든 반지, 시계 및 조이는 옷을 벗어야 합니다. 고정하는 동안 독이 퍼지는 것을 방지하기 위해 사지를 압박해야 합니다(예: 압박 원형 붕대 사용). 이 방법은 산호뱀에 물린 경우에 사용할 수 있지만, 대부분의 물림이 구덩이 독사에 의한 것인 미국에서는 권장하지 않습니다. 이 경우 사지를 압박하면 동맥 허혈 및 괴사가 발생할 수 있습니다. 응급 처치 제공자는 상기도와 호흡의 개통을 유지하고, 산소를 투여 _하고, 손상되지 않은 사지에 정맥 주사를 하는 동시에 피해자를 가능한 한 빨리 가장 가까운 의료 시설로 이송해야 합니다. 다른 병원 전 처치(예: 지혈대, 절개 유무와 관계없이 구강으로 독을 흡입하는 방법, 냉동요법, 전기 충격)의 이점은 입증되지 않았으며, 이로 인해 환자에게 해를 끼치고 필요한 치료를 지연시킬 수 있습니다. 그러나 이미 적용된 지혈대는 사지 허혈 위험이 없다면 중독 가능성이 배제되거나 확실한 치료가 시작될 때까지 환자를 병원으로 이송하는 동안 그대로 둘 수 있습니다.

응급실에서는 기도 개통 여부, 호흡 상태, 심혈관 상태에 주의를 기울여야 합니다. 사지 둘레는 도착 시와 그 후 비대가 멈출 때까지 15~20분마다 측정해야 합니다. 국소 부종 부위를 영구 마커로 표시하여 국소적인 독침 증상의 진행 상황을 평가하는 것이 유용합니다. 모든 경미하지 않은 방울뱀 물림에는 전혈구검사(혈소판 포함), 응고 프로파일(예: 프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간, 피브리노겐), 피브린 분해산물, 소변 검사, 혈청 전해질, 혈중 요소 질소, 크레아티닌 검사가 필요합니다. 중등도에서 중증의 독침에 감염된 환자는 혈액형 검사 및 교차검사, 심전도, 흉부 방사선 검사, 그리고 CPK 검사를 받아야 하며, 일반적으로 처음 12시간 동안은 4시간마다, 그 이후에는 매일 또는 필요에 따라 실시해야 합니다. 신경독성 독이 있는 산호뱀에게 물린 경우, 혈액 산소 포화도를 모니터링하고, 기능적 폐 검사의 초기 매개변수와 역학(예: 최대 혈류량, 폐의 활력 용량)을 파악해야 합니다.

방울뱀에 물린 모든 환자는 물린 후 최소 8시간 동안 면밀한 의학적 관찰이 필요합니다. 독침투의 징후가 뚜렷하지 않은 환자는 적절한 상처 치료 후 8시간 이내에 퇴원할 수 있습니다. 산호뱀에 물린 환자는 최소 12시간 동안 관찰해야 하며, 특히 호흡 마비 가능성에 유의해야 합니다. 초기에는 중등도로 평가되는 독침투는 몇 시간 내에 중증으로 악화될 수 있습니다. 지속적인 관찰과 적절한 치료가 없으면 환자는 사망할 수 있습니다.

치료에는 호흡 보조, 불안 완화를 위한 벤조디아제핀, 통증 완화를 위한 오피오이드 진통제, 수액 보충, 쇼크 완화를 위한 혈관수축제가 포함될 수 있습니다. 대부분의 응고 장애는 적절한 양의 중화 항독제 투여에 반응합니다. 수혈(예: 세척 적혈구, 신선 동결 혈장, 동결침전물, 혈소판)이 필요할 수 있지만, 환자가 충분한 항독제를 투여받을 때까지는 수혈을 하지 않아야 합니다. 개구장애, 후두경련, 또는 과도한 타액 분비가 발생하는 경우 기관절개술이 필요합니다.

해독제

중등도 및 중증 중독의 경우, 적극적인 증상 치료와 더불어 해독제의 올바른 선택이 중요한 역할을 합니다.

방울뱀 중독 치료에서 말 해독제는 구덩이뱀 독에 대한 양 다가 면역 FAb 해독제로 대체되었습니다(정제된 FAb IgG 단편은 방울뱀 독으로 면역된 양에서 추출됩니다). 말 해독제의 효능은 시간 및 용량에 따라 다릅니다. 물린 후 4시간 이내에 가장 효과적이며 12시간 후에 효능이 감소하지만 24시간 후에 투여하면 응고병증을 예방할 수 있습니다. 최근 데이터에 따르면 구덩이뱀 독에 대한 다가 면역 FAb 해독제의 작용은 시간이나 용량에 의존하지 않으며 물린 후 24시간 후에도 효과적일 수 있습니다. 또한 말 해독제보다 안전합니다. 그러나 여전히 조기 반응(피부 또는 아나필락시스)과 후기 과민 반응(혈청병)을 일으킬 수 있습니다. 혈청병은 FAb 해독제 투여 후 1~3주 이내에 환자의 16%에서 발생합니다. 용량 - 구덩이 살무사과의 독에 대한 재구성된 다가 면역 FAb 해독제 4~6바이알을 0.9% 염화나트륨 용액 250ml에 녹여 처음 10분 동안 시간당 20~50ml의 속도로 천천히 투여합니다. 그 후, 이상 반응이 나타나지 않으면 나머지 용량을 다음 시간 동안 투여합니다. 응고병증 치료 또는 생리적 매개변수 교정을 위해 필요한 경우 동일한 용량을 반복할 수 있습니다. 어린이의 경우 용량을 줄이지 않습니다(즉, 용량은 체중이나 키에 따라 조정되지 않습니다). 물린 부위 근위부 3곳에서 영향을 받은 사지의 둘레를 측정하고 15~30분마다 부종의 확장 경계를 측정하여 추가 용량 투여 필요성을 결정할 수 있습니다. 부종이 더 이상 심해지지 않으면 0.9% 염화나트륨 용액 250ml에 녹인 2병의 내용물을 6시간, 12시간, 18시간 후에 투여하여 사지 부종과 독으로 인한 다른 증상이 다시 나타나는 것을 예방합니다.

물뱀에 물린 경우 복용량을 줄일 수 있습니다. 구리머리뱀과 피그미방울뱀에 물린 경우, 어린이, 노인, 그리고 특정 질환(예: 당뇨병, 관상동맥 심장 질환) 환자를 제외하고는 일반적으로 항독제가 필요하지 않습니다.

산호뱀에 물린 경우, 중독이 의심되는 경우 말 해독제를 5병씩, 중독 증상이 나타나면 10~15병을 추가로 투여합니다. 성인과 어린이의 복용량은 동일합니다.

말 해독제가 필요한 경우, 피부 검사를 통해 말 혈청에 대한 감수성을 확인하는 것은 의심스럽습니다. 피부 검사는 즉각적인 과민 반응 발생을 예측할 수 없으며, 피부 검사 결과가 음성이라고 해서 그러한 반응의 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 그러나 피부 검사 결과가 양성이고 중독이 사지 또는 생명을 위협하는 경우, 항독제 사용 전에 아나필락시스 쇼크 치료를 위해 준비된 중환자실에서 H1 및 H2 수용체 길항제를 투여합니다. 해독제에 대한 초기 가성아나필락시스 반응은 흔히 발생하며, 이는 대개 너무 빠른 투여로 인해 발생합니다. 주입을 일시적으로 중단하고 반응의 심각도에 따라 에피네프린, H2 및 H3 수용체 길항제, 그리고 정맥 수액을 투여합니다. 항독제는 일반적으로 희석하여 더 낮은 농도로, 더 느린 속도로 다시 투여합니다. 혈청병은 치료 후 7~21일 후에 발생할 수 있으며, 발열, 발진, 권태감, 두드러기, 관절통, 림프절 비대 등의 증상이 나타납니다. 혈청병은 H1 수용체 차단제와 경구용 글루코코르티코이드를 단기간 투여하여 치료합니다.

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추가 조치

환자는 면역학적 병력에 따라 파상풍 예방 접종을 받아야 합니다. 뱀 물림 부위 감염은 드물며, 항생제는 임상 증상이 나타날 때만 사용합니다. 필요한 경우 1세대 세팔로스포린(예: 경구 세팔렉신, 정맥 세파졸린) 또는 광범위 페니실린(예: 경구 아목시실린 + [클라불란산], 정맥 암피실린 + [설박탐])을 처방합니다. 이후 항생제 선택은 상처 배양 결과를 바탕으로 해야 합니다.

교상은 다른 모든 상처와 마찬가지로 치료해야 하며, 소독하고 무균 드레싱으로 물린 부위를 덮어야 합니다. 사지에 교상이 있는 경우, 기능적인 위치로 고정하고 부목을 대고 거상합니다. 상처는 매일 검사하고 소독한 후 드레싱을 교체합니다. 물집, 혈포 또는 표재성 괴사의 외과적 변연절제술은 3~10일째에 시행합니다(여러 단계가 필요할 수 있음). 상처 변연절제술을 위해 무균 월풀 욕조 및 기타 물리치료 시술이 처방될 수 있습니다. 구획 증후군에 대한 근막 절개술은 거의 필요하지 않지만, 근막 간 공간의 압력이 1시간 이내에 30mmHg를 초과하고 혈관 장애를 유발하며 사지 자세 변화에도 감소하지 않을 때 사용됩니다. 이 경우, 만니톨 1~2g/kg을 정맥 투여하거나 해독제를 복용할 때 사용합니다. 물린 후 2일 동안 운동 활동, 근력, 감각, 그리고 사지 직경을 모니터링해야 합니다. 구축을 방지하기 위해, 고정은 종종 수동적 움직임에서 능동적 움직임으로 전환하는 가벼운 운동으로 중단됩니다.

미국에서는 지역 독극물 관리 센터와 동물원이 뱀에 물린 경우, 해당 지역에 토착종이 없더라도 정보를 얻을 수 있는 훌륭한 출처입니다. 이러한 시설은 뱀 물림 치료 전문 의사 목록을 관리하고 있으며, 미국 동물원 및 수족관 협회와 미국 독극물 관리 센터 협회에서 발행하고 정기적으로 업데이트하는 디렉토리에는 알려진 모든 독사 및 희귀 독사 종에 대한 항독제 바이알의 위치와 수량이 수록되어 있습니다.

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