유방 유두종

유선 유두종은 유선 조직에 발생하는 양성 결절성 신생물로, 유두상 구조를 가진 미세한 관내 상피세포가 과도하게 증식된 병소 형태로 나타납니다. 미국 국립생명공학정보센터(NCBI)에 따르면, 이 종양은 35세에서 55세 사이의 여성에게 가장 흔하게 발견됩니다.

임상 유방학에서 이 질환은 유방선의 양성 증식성 상피-섬유성 병변으로 분류됩니다.

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원인 유선 유두종

오늘날 유방샘 유두종의 원인과 이 형성이 발생할 위험 요소는 여성 신체의 호르몬 불균형과 인간 유두종 바이러스(HPV)와 관련이 있습니다.

이 병리학적 명칭은 다리에 생기는 부드러운 사마귀(유두 모양)와 외형적으로 유사하여 "유두종"으로 명명되었습니다. 사마귀는 피부 표면, 구강 점막, 비인두, 성대에 나타납니다. 오랫동안 유선 유두종은 130종이 넘는 인유두종 바이러스와 아무런 관련이 없다고 여겨져 왔습니다. 그중 가장 흔한 것은 접촉을 통해 전파되는 피부 및 항문생식기 바이러스입니다.

최소 40종의 HPV가 자궁경부암을 유발합니다. 유방암 발생 기전을 연구하는 과정에서 유방암 신생물 생검에서 유두종바이러스 DNA의 유병률이 약 26%인 것으로 밝혀졌습니다. 미국 국립암연구소(National Cancer Institute)에 따르면, HPV-16과 HPV-18 바이러스는 자궁경부 악성 종양 임상 사례의 80%와 관련이 있습니다.

분자 종양학 및 면역치료 분야의 연구에 따르면 이 바이러스의 DNA가 숙주 세포의 염색체에 침투하는 것이 자궁경부암 발생에 결정적인 역할을 할 뿐만 아니라 결장직장의 종양성 신생물과도 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 또한, 유두종은 침샘관, 폐 조직, 방광, 위 등에 영향을 미칠 수 있으며, 췌장의 관내 유두상 점액성 신생물 환자 수가 증가하고 있습니다. 따라서 유선 유두종의 병인이 곧 최종적으로 규명될 것으로 예상됩니다.

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조짐 유선 유두종

유선 유두종의 주요 임상 증상은 유두에서 나오는 혈성-장액성 분비물입니다.

유선의 관내 유두종은 근상피세포와 혈관(섬유혈관 조직)을 포함하는 섬유성(결합) 조직으로 구성된 작은 용종성 종양입니다. 직경 3mm 정도의 다소 느슨한 결절이 섬유혈관 줄기에 유관 벽에 붙어 유관 내강으로 돌출되어 있습니다. 이 줄기가 꼬이면 괴사, 허혈, 그리고 관내 출혈이 발생합니다.

유선(젖꼭지 근처) 유두종성 결절은 모든 경우에 만져지지는 않습니다. 유두종은 유방의 먼 부위에서 만져볼 수 있으며, 결절의 크기가 1~2cm를 초과하는 경우에만 발견됩니다. 유방의 경미한 팽창이나 통증(유두와 유두종 사이 조직이 늘어남으로 인해 발생)이 관찰될 수도 있지만, 유방 전문의들이 지적하듯이 유관내 유두종은 대개 통증이 없습니다.

10건 중 9건에서 유관내 유두종은 단독으로 발생하며, 보통 40~45세 이후에 발견됩니다. 이러한 종양은 유방암 발생 위험을 증가시키지 않습니다. 다발성 유두종(유두종증)은 젊은 여성에서 더 자주 진단됩니다. 이 경우 유두종은 유관 주변부의 유관에 위치하며, 병리학적 과정은 매우 흔하게 양쪽 유방에 동시에 발생합니다. 많은 전문가들은 유두종증을 종양 발생 위험 증가 요인(1.5~2배)으로 분류합니다.

유선낭내유두종은 유선에 존재하는 낭종 내부에 유두종이 형성되는 경우입니다. 이 경우, 치밀한 결절을 쉽게 만져볼 수 있습니다.

유선의 경화성 유두종(관내 유두종의 하위 유형)은 종종 석회화가 포함된 조밀한 섬유혈관 조직으로 구성되며, 이는 일반적으로 초음파 또는 생검 샘플의 조직학적 분석을 통해서만 발견됩니다.

진단 유선 유두종

전문 의료기관에서는 다음을 사용하여 유방선 유두종 진단을 실시합니다.

• 촉진 검사;
• 일반 및 생화학적 혈액 검사
• 종양 표지자를 위한 혈액 검사
• 유두 분비물 도말의 세포진단;
• 유방조영술(유선의 엑스레이)
• 유방선의 초음파 검사(초음파)
• 조영제를 이용한 덕트의 X선 검사(덕트촬영 또는 갈락토그래피)
• 유두종 조직의 흡인 생검 및 조직학적 검사.

외국 전문가들은 유관내 유두종을 기존 유방촬영술로는 발견하기 어려운 경우가 많다고 주장합니다. 서구에서는 지난 15년 동안 유관내시경(ductoscopy)을 사용해 왔습니다. 이는 유관 병변을 진단하는 내시경적 방법입니다. 국소 마취 하에 외경 0.55~1.2mm의 광섬유 미세내시경을 유두 표면의 유관 구멍을 통해 삽입하여 유관 상피를 직접 관찰하고 유관 내 생검을 실시합니다. 또한, 팽창, 세척, 세척 등의 치료적 개입을 병행할 수도 있습니다.

관내 유두종을 진단하려면 섬유선종, 관암, 유두종과 매우 유사한 유두상 유방암 등과 명확하게 구별해야 합니다.

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치료 유선 유두종

유선 유두종은 수술적 치료만 가능합니다. 이 병변의 표준 치료에는 유선 유관 내 유두종과 유관의 환부를 제거하는 것이 포함됩니다. 이러한 조직은 반드시 비정형 세포 존재 여부를 검사해야 합니다. 이러한 세포가 발견되면 추가 치료(부분 또는 완전 유방 절제술, 항암 화학요법 등)가 필요할 수 있습니다.

유선의 유두종에 대한 수술은 유두의 유륜 근처를 절개하여 유선과 유선에 위치한 결절을 함께 절제(제거)하는 것을 포함합니다.

진단 수술 절차인 미세유관절제술은 저명한 유방외과 전문의들이 유관을 하나 또는 모두 제거하기 위해 도입한 것으로, 유두종이 단일 유관에 국한되어 있는 경우 이 방법이 표준 치료입니다. 수술받은 여성의 모유 수유 능력을 보존하는 것도 종종 가능합니다. 유관 내 유두종이 여러 유관에서 발견되는 경우, 유관의 유륜하 절제술을 시행합니다. 이 수술의 합병증은 유두 유륜 부위의 유선 모양에 일시적 또는 영구적인 변화가 발생할 수 있다는 것입니다. 이러한 수술적 개입은 전신 마취 하에 시행됩니다.

초음파 유도 하 절제 생검은 수술의 대안으로 사용될 수 있습니다. 국소 마취제를 주입한 후 유선 피부를 작게 절개하고, 진공 장치에 연결된 중공 탐침을 조직에 삽입합니다. 침범된 유선 조직을 수집실로 흡입하여 후속 조직 검사를 실시합니다.

예방

유선 유두종을 예방할 수 있을까요? 유선 유두종을 예방하는 구체적인 방법은 알려져 있지 않습니다. 여성은 매달 유선 자가 검진을 받고 매년 유방 촬영술을 받는 경우에만 병변의 조기 발견 가능성을 높일 수 있습니다.

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예보

유선 유두종(단일 유두종 및 제거 유두종)의 장기 예후는 매우 좋습니다. 여러 개의 유두종이 있거나 35세 이후에 유두종 진단을 받은 여성은 검사를 받아야 합니다.

미국 임상종양학회(ASCO)의 전문가들이 강조했듯이, 유방의 다발성 유두종은 악성 종양으로 발전할 위험이 높으므로 이러한 환자에 대해서는 검진을 실시해야 합니다.

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