유방 제거: 주요 수술 유형과 그 결과

많은 경우, 유방 절제술은 이 부위의 암 치료에 있어 불가피한 단계이며, 때로는 종양학적 문제를 해결하거나 수명을 연장할 수 있는 유일한 방법이기도 합니다. 암은 예측할 수 없고, 안타깝게도 그러한 수술조차도 병리학적 과정의 종식을 보장하지는 못합니다.

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유선 제거의 적응증

임상 유방학에서 유선 제거의 적응증은 주로 악성 신생물과 관련이 있습니다. 대부분의 의사는 다음과 같은 경우 유방절제술을 시행할 것을 권장합니다.

• 해당 여성은 유방의 두 부분 이상에 종양이 있습니다.
• 영향을 받은 유방에는 이미 방사선 치료가 시행되었습니다.
• 종양의 직경이 5cm 이상이고 신보조 항암화학요법 후에도 종양이 줄어들지 않습니다.
• 생검 결과, 종양의 초기 부분 절제술로 암 조직이 모두 제거되지 않은 것으로 나타났습니다.
• 환자는 전신성 루푸스나 경피증과 같은 결합 조직 질환을 앓고 있으며, 이로 인해 방사선 치료로 인해 매우 심각한 부작용이 발생합니다.
• 종양에는 염증이 동반됩니다.
• 해당 여성은 임신 중이지만 태아에게 해를 끼칠 위험이 있어 방사선 치료는 불가능합니다.

이 방법은 유방암 재발을 예방하는 주요 방법으로 인정받고 있으며, 특히 BRCA 유전자 돌연변이가 발견될 경우 더욱 그렇습니다. 유방학 분야의 세계적인 전문가들은 암이 발생한 유방을 완전히 제거하면 같은 유방의 종양 재발 위험은 줄어들지만, 반대쪽 유방에 암이 발생할 가능성은 배제할 수 없다고 지적합니다.

유방 절제술 준비

수술은 환자가 진단을 받았을 때, 즉 유방촬영술과 종양 조직 생검을 시행했을 때 처방됩니다. 따라서 유방절제술 준비는 일반 혈액 검사, 흉부 및 유방 엑스레이 반복 촬영, 그리고 심전도(ECG) 검사로 제한됩니다.

여성에게 수술을 의뢰할 때, 의사는 환자가 예정된 수술 며칠 전(또는 더 바람직하게는 수술 2주 전)에 혈액 희석제(아스피린, 와파린, 페닐린 등)를 복용하지 않았는지 확인해야 합니다. 외과의와 마취과 의사는 환자가 사용하는 약초나 약초 차(茶)에 대해서도 알고 있어야 합니다. 따라서 쐐기풀, 물고추, 서양톱풀, 은행잎은 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 수술 최소 2주 전에는 사용해서는 안 됩니다.

염증 예방을 위해 항생제를 투여할 수 있습니다. 수술 전 8~10시간 동안 금식해야 합니다.

유방 제거 수술

여성의 유선 제거와 같은 수술적 개입에는 특정 환자의 진단, 임상적 양상 및 확인된 질병의 단계, 유선 자체의 손상 정도, 그리고 병리학적 과정에서 주변 조직과 국소 림프절의 관련성을 고려하여 특정 문제를 해결하도록 고안된 다양한 변형이 있습니다.

유방암, 특히 질병 후기에 발견되었거나 종양이 유방 윤곽선 내 상당한 영역을 차지하는 큰 종양의 제거는 단순 유방 절제술 또는 전체 유방 절제술로 시행할 수 있습니다. 즉, 외과의는 모든 유방 조직과 타원형 피부(유두 피부 포함)를 제거하지만 유방 아래 근육 조직은 제거하지 않습니다. 이러한 수술에서는 항상 가장 가까운 (대조군 또는 감시 림프절) 생검을 시행합니다. 수술 후 흉터는 일반적으로 가로 모양입니다.

피부 보존 유방 절제술(피하 유방 절제술)은 종양, 모든 유방 조직, 유두, 유륜을 제거하지만 유방 피부의 거의 90%를 보존하고 절개 부위와 그에 따른 흉터도 작게 만드는 방법입니다. 그러나 유방이 큰 경우에는 절개 부위를 아래쪽으로 하여 유방 절제 후 흉터가 더 커질 수 있습니다.

유두와 유륜을 보존한 상태에서 유두절제술을 시행할 수 있지만, 이는 종양이 유두 부위에서 상당히 떨어진 곳에 위치할 때만 가능합니다. 이 경우, 유방 바깥쪽이나 유륜 가장자리를 따라 절개를 하고 모든 조직을 절개 부위를 통해 제거합니다. 현대 병원에서는 유두절제술과 동시에 유두를 재건하거나, 제거된 조직 대신 특수 조직 확장기를 삽입하여 유방 재건을 진행합니다.

광범위한 악성 신생물의 근치적 절제술에서는 유선의 모든 구조적 부분뿐만 아니라 그 아래 가슴 근육, 겨드랑이 조직, 겨드랑이 림프절, 그리고 종종 더 깊은 조직까지 제거해야 합니다. 유선과 내유 림프절을 함께 제거하는 경우, 확장 근치 유방절제술을 시행합니다.

할스테드, 패티, 매든에 따르면, 이 모든 수술에는 명확한 방법이 있으며 전문가들은 유방 절제술을 시행해야 할 때 무엇이 위험에 처해 있는지 알고 있습니다.

겨드랑이 부위에 부유선과 같은 기형이 생기면 부유선을 제거합니다. 일반적으로 부유선은 선조직과 지방조직이 우세한 구조를 가지고 있는데, 이를 절제하고 근육 조직을 봉합한 후 그 위에 봉합사를 씌워 약 일주일 후에 제거합니다. 부유선이 큰 경우, 지방을 펌프질하여 제거할 수 있습니다.

유방절제술 수술 비용은 질병의 단계, 종양의 크기와 위치, 물론 의료기관의 상태와 사용되는 약물의 가격에 따라 달라집니다.

양쪽 유방 제거

위의 수술적 방법은 두 개의 유선을 제거하는 이중 또는 양측 유방 절제술에도 사용됩니다. 이러한 수술의 필요성은 한쪽 유방에 종양이 있고, 반대쪽 유방에 암이 발생할 위험에 대한 여성의 두려움으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 두려움은 부인과 종양 병리 가족력이 있는 여성에게 흔히 나타납니다.

기억하시겠지만, 안젤리나 졸리와 유선 제거에 대한 이야기는 오랫동안 논의되어 왔습니다. 2013년 그녀가 받은 반대측 유방 절제술은 예방적 수술, 즉 유방암 발생을 예방하는 수술이었기 때문입니다. 그녀의 어머니와 할머니(마르셀린과 로이스 베르트랑)가 난소암과 유방암으로 사망했다는 사실 외에도, BRCA 유전자 검사 결과 졸리의 유방에서 악성 종양 발생 위험이 높은 것(최대 87%)으로 확인되었습니다. 보도에 따르면, 양쪽 유방을 절제했을 때 졸리의 암 발생 확률은 5%로 감소했습니다.

국립암연구소에 따르면, 양측 유방을 완전히 절제하더라도 향후 암 발생 위험이 있는 모든 유방 조직을 제거할 수 있는 것은 아닙니다. 또한, 이 시술 중 흉벽이나 쇄골상부 조직을 제거할 수는 없지만, 유방 기질 세포가 존재할 수 있습니다.

유선의 부분적 제거

부분적 유선 제거술(분절 절제술 또는 유방 절제술)은 유선을 보존하고 덜 침습적인 수술 방법으로, 종양 자체와 주변 정상 조직(비정형 세포 제외)의 일부를 절제합니다. 이 경우, 별도의 절개를 통해 국소 액와 림프절을 제거할 수 있습니다. 이 기술은 1기~2기 암에 적용 가능하며, 수술 후 5~6주간의 방사선 치료를 시행해야 합니다.

절제술을 통해 만성 화농성 유방병증의 병소와 호르몬 의존성 양성 낭성 또는 섬유성 종양을 유선에서 제거할 수 있습니다. 그러나 악성 종양으로 발전할 위험이 있는 크기의 엽상 섬유선종과 퇴행성 질환에 걸리기 쉬운 심각한 섬유낭성 신생물만 강제 절제술의 대상이 됩니다. 유방 조직의 섬유화는 100예 중 약 15예에서 재발하지만,

다른 경우에는 핵출술(절제술)이나 레이저 치료를 시행하고, 유방낭종을 절제하지 않고도 흡인을 통해 낭종을 경화시켜 제거할 수 있습니다.

남성 유방 제거

유선 종양의 경우, 남성의 유선을 제거합니다. 남성의 유방 비대가 유선암일 가능성이 있는 경우, 연령과 관계없이 유방 절제술은 의학적 필수 수술로 간주됩니다. 당연히 수술적 치료의 필요성에 대한 최종 결정은 유방 조영술과 생검을 포함한 종합적인 검사를 거친 후에야 내려집니다.

18세 이상 남성의 남성 유방비대증의 경우 테스토스테론 호르몬 치료가 효과가 없을 때 병적으로 확대된 선 조직을 제거하기도 합니다.

청소년기에는 사춘기 호르몬 불균형으로 인해 유방 절제술을 시행하지 않습니다. 유방 절제술은 시간이 지남에 따라 자연적으로 퇴행할 수 있기 때문입니다. 또한, 사춘기 이전에 유방 절제술을 시행하면 여성형 유방증이 재발할 수 있습니다.

성인 남성의 초등성 비만의 경우, 유방선에 지방 조직이 과도하게 축적되는 경우가 많으며, 지방 흡입술을 사용할 수 있습니다.

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유방 제거의 결과

유방 절제술 후 발생하는 통증은 자연스러운 현상이며, 진통제(주로 NSAID)를 복용하면 완화됩니다. 또한, 이 수술은 상처 부위와 피부 아래에 상당한 양의 장액이 분비되고 축적되는 것이 특징입니다. 이를 제거하기 위해서는 최소 7일 동안 상처 배액이 필수적입니다. 또한, 가슴 주위에 탄력 있는 붕대를 감아 최소 한 달 동안 착용해야 합니다.

전문가들은 유방 절제술 후 다음과 같은 주요 합병증이 발생한다고 지적합니다.

• 수술 후 출혈 및 혈종
• 수술 후 상처의 농양이나 절개 부위의 혈액 공급이 부족한 조직의 괴사와 관련된 온도
• 베타용혈성 연쇄상구균에 의한 가슴 피부 손상으로 인한 장미증
• 절단된 조직에 흉터가 생겨 흉터가 형성되며, 이 과정은 종종 불편함을 유발하고 고통스러울 수 있습니다.
• 흉벽, 겨드랑이 또는 팔에 찌르는 듯한 통증, 무감각, 따끔거림이 나타나는 장기간의 신경병성 통증 증후군이 발생합니다.
• 우울한 기분, 열등감.

거의 항상 한 달 또는 한 달 반 후에는 간질액의 자연 배출이 방해받고 림프구증이 발생합니다. 이러한 장애는 특히 액와 림프절 제거 과정에서 정상적인 림프 흐름이 중단되면서 더욱 심해집니다. 림프구증은 제거된 장기의 팔 부위에 부종뿐만 아니라 팔 안쪽 피부의 감각 저하를 유발합니다. 또한, 어깨 관절에서 팔의 운동 범위가 단기 또는 장기적으로 제한되는 동결견 증후군도 관찰됩니다. 이 증후군은 수술 후 몇 개월 이내에 나타날 수 있으며, 수술 부위의 신경 종말 손상이 그 원인입니다.

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유방 제거 후 회복

수술 후 1.5일 후에 일어나서 걸을 수 있지만, 운동 기능 회복을 강제로 시도하는 것은 권장되지 않습니다. 봉합사는 수술 후 약 1~2주 후에 제거되므로, 운동 기능 회복은 점진적으로 이루어져야 합니다.

대부분의 환자는 유방 제거 수술을 받고 4~6주 이내에 회복되지만, 더 오랜 시간이 걸릴 수도 있습니다(이는 주로 수술의 복잡성과 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다).

유방절제술 후 금지되는 사항 목록에는 다음이 포함됩니다.

• 봉합사를 제거하기 전에 샤워(그리고 목욕)를 합니다.
• 신체 활동, 무거운 물건 들어올리기, 격렬한 움직임
• 열과 자외선에 노출됨
• 제거된 유방 쪽 팔에 주사를 놓은 경우
• 연못이나 수영장에서 수영(최소 2개월)
• 성적 접촉(1~1.5개월 이내).

림프구증과 관련하여 유방외과 의사는 유방 절제술 후 환자에게 다음과 같은 권장 사항을 제공합니다.

• 개인 위생을 유지하고 손을 깨끗이 하세요.
• 피부의 건강을 해치는 손 부상을 피하고, 조금이라도 긁힌 경우에는 소독제를 사용하세요.
• 샘을 수술한 쪽에서 자지 마세요.
• 특수 탄력 붕대를 착용하여 림프 흐름을 개선하고 부기를 줄이는 부드러운 압박감을 제공합니다.
• 규칙적으로 마사지를 하세요. 손가락에서 어깨 관절 방향으로 손을 위로 올려 쓰다듬는 형태로 하세요.

봉합사를 제거한 후에는 팔을 의도적으로 발달시켜야 합니다. 체조는 다음과 같은 운동으로 구성됩니다.

• 서 있거나 앉은 자세에서 팔을 쭉 뻗어 옆으로 들어올립니다.
• 같은 자세로 손을 머리 뒤에 놓으세요(처음에는 다른 손으로 도와줄 수 있습니다).
• 서 있는 자세에서 팔꿈치를 가슴 앞에서 구부리고 팔꿈치를 가능한 한 높이 옆으로 들어 올리세요.
• 서 있거나 앉은 자세에서 손을 등 뒤에 놓으세요.

식단은 충분한 칼로리를 포함하되 가벼워야 합니다. 즉, 기름지고 매운 음식과 단 음식은 권장하지 않습니다. 식사는 자주 하는 것이 좋지만, 소량씩 규칙적으로 섭취하고, 곡류, 육류, 생선, 유제품, 채소, 과일을 섭취해야 합니다. 동물성 지방은 식물성 지방으로 대체하고 소금과 설탕 섭취는 줄여야 합니다.

유방절제술 후 치료

종양 환자는 유선 제거 후 보조 요법을 시행합니다. 유선을 완전히 또는 부분적으로 제거한 후, 암의 어느 단계에서든 남아 있는 비정형 세포를 파괴하고 재발을 방지하기 위해 화학요법(시클로포스파마이드, 플루오로우라실, 마포스파마이드, 독소루비신, 젤로다 등)과 방사선 요법이 처방됩니다.

종양이 호르몬 의존성 신생물인 경우, 호르몬제가 사용됩니다. 정제 형태의 항에스트로겐제인 타목시펜(다른 상품명: 지타조늄, 놀바덱스, 타모플렉스, 사이토펜, 제미드 등)은 20~40mg을 하루 1~2회 복용합니다.

토레미펜(파레스톤)은 폐경 후 여성에게 처방됩니다. 표준 일일 복용량은 60mg이지만, 의사는 복용량을 4배(최대 240mg)까지 늘릴 수 있습니다.

레트로졸(페마라, 레트로산) 역시 체내 에스트로겐 합성을 억제하며, 1일 1회, 1정(2.5mg) 복용해야 합니다. 아나스트로졸(동의어: 아리미덱스, 아나스테라, 셀라나, 에기스트라졸, 맘모졸 등)은 폐경 전 여성에게는 처방되지 않으며, 1일 1회 1mg씩 복용해야 합니다.

표적 치료 약물의 항암 효과는 종양 발달을 촉진하는 암세포 분자를 정확하게 표적함으로써 달성됩니다. 따라서 이 계열의 약물은 병리학적 과정을 안정화하고 질병의 재발을 예방할 수 있습니다. 표적 치료 약물인 베바시주맙(아바스틴), 트라스투주맙(허셉틴)은 2~3주에 한 번씩 정맥 주사로 투여되고, 라파티닙(타이버브)은 정제(하루 1000~1250mg 경구 투여)로 투여됩니다.

유방 제거 후의 삶

기억해야 할 가장 중요한 것은 유방 제거 수술을 받은 후에도 삶은 계속된다는 것입니다. 하지만 유방 제거 수술을 받은 모든 여성에게는 이미 약간 다른 삶이 주어졌습니다...

첫째, 여성은 유방절제술 후 장애 등급을 받습니다. 구체적으로, 우크라이나 보건부 명령(2011년 9월 5일 제561호)으로 승인된 "장애 등급 설정 지침"에 따르면, 악성 신생물로 인해 여성이 편측 유방절제술을 받은 경우 평생(즉, 정기적인 재검사 없이) 장애 등급 III을 부여할 수 있는 확실한 근거가 됩니다.

둘째, 소실된 유선조직을 재건하거나(성형수술) 유선조직이 있는 것처럼 보이게 하는 것입니다. 두 번째 방법은 물론 훨씬 저렴하고 일시적일 수 있습니다.

모유 패드는 물론, 섬유나 실리콘 등 탈부착이 가능한 보형물도 선택하거나 주문할 수 있습니다.

오늘날, 가슴을 잃은 여성을 위한 소위 외보형물이 다양한 회사에서 광범위하게 생산됩니다. 처음으로 선보이는 직물 보형물도 있고, 영구적으로 사용할 수 있는 실리콘 보형물도 있으며, 크기와 변형도 다양합니다.

유방 보형물을 고정하기 위해 브라가 필요하므로, 다양한 종류의 정형외과용 속옷도 준비되어 있습니다. 이 브라는 우아하면서도 기능적이고 편안한 브라로, 보형물을 삽입할 수 있는 "포켓"과 넓은 스트랩이 특징입니다. 특수 수영복도 판매됩니다.

성형외과 의사들은 유방절제술 후 성형수술이 복잡하고 비용이 많이 드는 수술이라고 주장합니다. 이는 실리콘 보형물을 삽입하는 성형수술이거나 신체 다른 부위(피부, 피하 조직, 근육)에서 채취한 조직을 이용한 유방성형술일 수 있습니다. 어떤 경우든 여성은 자연 장기와 매우 유사한 유선을 얻게 되며, 이는 유방절제술을 받은 환자의 전반적인 정서적, 심리적 상태에 긍정적인 영향을 미칩니다.