유아의 유양 돌기염: 원인, 증상, 진단, 치료

유아의 이비인후과 질환에 대한 연구는 1856년 독일의 대표적인 이비인후과 의사인 A. 트롤치에 의해 시작되었습니다.

다형성 증상, 빈번한 합병증, 해부학적 구조의 특징, 그리고 중이염의 진단 및 치료에 있어 주관적 및 객관적으로 상당한 어려움을 보이는 점들을 고려하여 이 질환을 특정 특징을 가진 특수 범주로 구분할 수 있습니다. 유아기에는 염증 과정이 일반적으로 모든 기도와 중이 구조에 영향을 미치는데, 이는 자궁 내 발달이 불완전하여 서로 광범위하게 연결되어 있으며, 감염성 침입으로부터 보호받지 못하는 배아 조직의 잔여물을 포함하고 있어 병원성 세균총이 특히 활발하게 증식합니다.

영아 이유돌염의 역학. 루마니아의 저자 I. Tesu(1964)에 따르면, 이유돌염은 생후 6개월 미만의 영아에서 가장 흔하게 발생하며, 그 이후로는 성인 발생 빈도와 기하급수적으로 감소합니다. 저자는 다양한 감염성 질환을 앓고 있는 소아를 위한 소아병원에서 1,062명의 영아를 검사하여 얻은 광범위한 통계 자료를 바탕으로 112명(10.5%)에서 이유돌염을 발견했으며, 이들 중 대부분은 생후 4개월 미만이었습니다. 이유돌염은 이질 유행 기간인 여름에 67건(75%), 가을에는 28건(31%), 가을과 겨울에는 17건(19%) 발생했습니다. 이러한 자료는 유아의 오토마스토이드염 발생률이 신체의 전반적인 상태에 직접적으로 의존한다는 것을 보여줍니다. 이는 다양한 흔한 감염성 질환과 면역 체계를 약화시키는 원인(소아기 특질, 알레르기, 비타민 결핍, 영양 결핍, 영양실조, 대사 장애, 불리한 사회적 요인 등)에 의해 방해받을 수 있습니다.

원인. 영아 이유돌염의 미생물총에는 연쇄상구균, 점액을 포함한 폐렴구균, 그리고 드물게는 포도상구균이 포함됩니다. 50%의 경우 포도상구균과 연쇄상구균의 공생, 20%는 폐렴구균, 10%는 폐렴구균과 연쇄상구균의 공생, 그리고 15%의 경우 다형성 미생물총이 존재합니다.

영아 이유돌염의 병인. 영아 이유돌염 발생에 기여하는 국소적 요인은 넓고 곧으며 짧은 이관과 유양동 입구입니다. 이는 중이의 모든 공간과 비인두 사이의 원활한 소통에 기여합니다. 유양동의 넓은 용적은 해면질이고 혈관이 풍부한 뼈로 둘러싸여 있어 중이의 뼈 시스템을 통해 감염이 혈행성으로 전파되는 데 기여합니다. 배아 발생 과정에서 중이는 비인두의 게실에서 형성되어 측두골로 자라며, 측두골의 공기강은 부비동의 기도와 단일 세포 시스템을 형성하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 중이와 후자의 병인학적 관계는 매우 밀접합니다. 대부분의 경우 유아의 귀유돌염은 비인두에서 시작되며, 비인두에는 수많은 국소적 염증 과정(아데노이드염, 비강염, 인두염 등)이 있고, 이러한 과정의 결과로 발생하는 청각관 질환도 있습니다. 청각관은 중귀 감염의 주요 "공급원"입니다.

J. Lemoin과 H. Chatellier는 신생아 중이 구조의 상기 해부학적 특징 외에도 생후 3개월까지의 영아에게 존재하는 특정 귀 횡격막을 설명했습니다. 이 횡격막은 중이를 두 부분으로 나눕니다. 상고실 오목부(유양동)와 그 입구 위쪽 뒤쪽에 위치한 상후방 부분과 고실 자체인 하부 부분입니다. 이 횡격막은 중앙에 구멍이 있지만, 유양동과 고실 사이의 충분한 소통을 제공하지 못해 고실에서 고실, 그리고 이관으로의 유출을 복잡하게 만듭니다. 생후 3개월이 지나면 이 횡격막은 흡수됩니다. 또한, 영아의 경우 미생물 발달에 유리한 토양인 느슨한 배아 조직의 잔여물이 중이 점막하층에 더 오랫동안 보존됩니다. 모유 수유 아기의 이유돌염 발생에 기여하는 요인 중 하나는 수유 중 아기가 수평 자세를 취하는 것입니다. 수평 자세에서는 비인두의 병적인 내용물, 액상 음식물, 그리고 역류가 이관을 통해 비인두에서 중이강으로 가장 쉽게 침투하기 때문입니다. 따라서 인두에 메틸렌블루를 주입하면 몇 분 후 고막에서 이물질을 검출할 수 있습니다.

영아 이유돌염의 발병 기전에는 세 가지 감염 경로가 있습니다. 비인두에서 이관을 거쳐 고막으로 직접 유입되는 "기계적" 경로, 림프 및 혈행 경로입니다. 혈행 경로는 홍역이나 성홍열과 같은 전신 감염이 있는 영아에서 양측 이유돌염이 동시에 발생하는 것을 통해 입증됩니다.

영아의 이유돌염 증상. 영아의 중이염에는 세 가지 임상 형태가 있습니다. 명백한 중이염, 잠복성 중이염, 그리고 숨겨진 중이염, 즉 소위 소아형 중이염입니다. 소아과 의사들은 이러한 중이염의 존재를 주로 지지하지만 대부분의 이과 전문의들은 이를 부인하기 때문입니다.

명확한 형태는 일반적으로 부영양성 체질의 아동, 즉 건강한 아동에게서 나타납니다. 이 질환은 급성 아데노이드염의 결과로 갑자기 시작되거나, 주로 급성 아데노이드염의 결과로 발생합니다. 아데노이드염은 대개 양측성 염증 과정으로, 한쪽 귀와 다른 쪽 귀에 수 시간 또는 며칠 간격으로 발생합니다. 체온은 빠르게 39~40°C에 도달합니다. 아이는 비명을 지르고, 뛰어다니고, 베개에 머리를 비비고, 아픈 귀에 손을 대거나, 무기력한 상태(중독)에 빠지고, 잠을 자지 않고, 먹지 않습니다. 위장 장애, 구토, 때로는 경련이 자주 관찰됩니다. 내시경 검사에서 중이의 급성 염증 징후가 관찰됩니다. 기관전 및 유양돌기 부위를 누르면 아이가 통증으로 비명을 지르기 시작합니다(바처 증상). 복수천자술 후 중이염은 며칠 내에 없어지지만, 유양돌기염으로 발전할 수 있습니다. 후자의 경우, 외이도의 고름 양이 증가하고 맥동하며 황록색을 띠고, 후상벽의 돌출부로 인해 외이도가 좁아지며, 부종성 고농도 점막이 천공을 통해 탈출하여 용종(가성 또는 "급성" 용종)의 인상을 남깁니다. 후이개 부위에서는 피부의 끈적거림과 촉진 시 날카로운 통증, 그리고 국소 및 경부 림프절염이 관찰됩니다. 유양돌기염이 발생하면 질병 초기와 마찬가지로 염증 과정의 전반적인 징후가 다시 심해집니다. 적절한 절개술은 빠른 치료로 이어지지만, 시행이 지연되면 일반적으로 골막하 후이개 농양이 발생하고, 귓바퀴가 앞으로 아래로 돌출되며 후이개 주름이 매끄러워집니다. 농양이 형성되고 고름이 골막하 공간으로, 그리고 피부 아래로 파고들어 화농성 누공을 형성하면 소아의 전반적인 상태가 호전되고 종종 자연적으로 회복됩니다. 여러 저자에 따르면, 영아의 골막하 농양은 20%의 경우 중이염의 명백한 징후 없이 비교적 만족스러운 소아의 전반적인 상태와 함께 발생합니다.

일반적으로 유아의 골막하농양 진단은 어려움이 없습니다. 외이도염과 함께 발생하는 후이개 부위의 선종과 구별됩니다.

유아의 오토마스토이드염의 형태.

잠복형 중이염은 허약한 체질, 저체중 아동, 열악한 가정 환경, 또는 면역력이 약하거나 대사 장애가 있는 아동, 그리고 일반적인 감염성 질환을 앓은 아동에게서 발생합니다. 이러한 형태의 중이염은 종종 국소적인 염증 징후가 없거나 현저히 완화된 상태로 발생합니다. 국소적인 징후는 전신적인 심각한 질환으로 인해 가려지는데, 그 원인은 오랫동안(며칠 또는 몇 주) 불분명합니다. 유아의 잠복형 중이염은 콜레라 유사 증후군, 독성 증후군, 악액질 증후군, 감염 증후군의 세 가지 임상 증후군 중 하나로 나타날 수 있습니다.

중독 증후군은 가장 심각하며 신체의 심한 중독 징후가 특징입니다. 눈은 파랗게 변하고, 시선은 고정되어 있으며, 안구 함몰 징후가 나타납니다. 아이는 움직이지 않고, 울지도, 먹지도, 자지도 않으며, 얼굴에는 고통과 두려움이 드러나고, 사지는 차갑고 푸르스름하며, 피부는 창백하고 납빛 색조를 띠며 건조하고, 탄력이 급격히 감소하며, 천문이 수축됩니다. 호흡은 잦고 얕으며, 빈맥, 심음이 약해지고, 때때로 수축기 잡음이 들리며, 중독성 심근염 징후가 관찰될 수 있습니다. 복부는 부드럽고, 간과 비장이 비대해집니다. 소화 장애 징후가 관찰됩니다. 구토, 하루 최대 10~20회 설사, 체중이 하루 100~300g으로 급격히 감소하는 탈수 증상은 예후에 위협적인 징후입니다. 체온은 38~40°C를 오르내리며, 말기에는 36°C 이하로 더 오르거나 내려가는데, 이는 임박한 죽음의 징후입니다. 혈액에서는 최대 (20~25)x10 ⁹ /L의 백혈구 증가와 빈혈이 나타납니다. 소변 검사에서 소변량 감소와 단백뇨가 관찰되고, 얼굴과 사지가 부종되어 신장 손상을 시사합니다. 대사 장애는 고염소혈증을 특징으로 하며, 이는 염화나트륨 용액 정맥 투여의 금기 사항이며, 포도당 용액 투여가 선호됩니다.

악액질 증후군은 아동의 영양 섭취가 점차 감소하고, 전반적인 증상이 덜 두드러지며, 체중 감소가 더디고, 체온이 같은 수준(37.5...38.5°C)으로 유지되는 것이 특징입니다.

잠복형. 위에서 언급했듯이, 유아에서 발생하는 소위 "잠복" 또는 "소아" 이유돌염의 이러한 형태는 객관적인 국소적 또는 주관적 징후 없이 발생하며, 주로 소아과 의사의 "가정 진단"으로, 객관적으로 진단되지 않은 질환의 일반적인 임상 경과에 대해 종종 안와절개술을 고집합니다. 소아 이비인후과 전문의는 대부분 이러한 형태의 존재를 인정하지 않습니다. 통계 자료에 따르면, 소아과 의사의 권유로 복강천자술 또는 안와절개술(중이로의 화농성 분비물 검출 없이)을 통해 특정 중독 상태에서 회복되는 경우는 11%에 불과합니다. 다른 경우에서는 외과적 "치료"를 통해 전반적인 질환의 임상 경과가 중단되지 않았습니다. 이러한 경우 외과적 개입은 전반적인 병리학적 과정을 멈추지 못할 뿐만 아니라, 아동의 상태를 급격히 악화시킬 수 있으며, 외국 통계에 따르면 사망에 이를 수도 있습니다(50-75%).

이마돌기 부위에 감염원이 의심되는 경우, 의사는 주로 이관과 인두 림프절 형성의 상태에 주의를 기울여야 합니다. 여러 저자에 따르면, 비인두의 신경이 풍부하게 분포된 조직에 감염원이 있을 경우, 이러한 조직은 병적인 반사 작용을 유발하는 중추 역할을 할 수 있으며, 이러한 반사 작용이 축적되면 신체의 자율신경 조절 불균형을 초래하고 상기도 감염원을 포함한 감염원을 강화하여 감염 및 독성-알레르기 과정의 일반화를 유발합니다. 이러한 개념은 위에서 설명한 질환을 신경독성증이라고 부를 수 있는 근거를 제공하며, 이는 복잡한 치료에서 신경계 상태를 정상화하는 방법과 수단의 사용을 결정합니다.

영아의 이유돌염(otomastoidsitis) 임상 경과는 전반적인 신체 상태, 면역 체계 활동, 만성 감염 부위의 유무, 그리고 잠재적인 전신 질환(구루병, 체질, 비타민 결핍, 저산소증 등)의 유무에 따라 결정됩니다. 아동의 전반적인 신체 상태가 좋을수록 중이염의 징후가 더욱 뚜렷해질 뿐만 아니라, 신체가 감염에 더 효과적으로 대처하고 사용되는 치료법도 더욱 효과적입니다. 허약한 아동의 경우, 염증 과정은 더 둔화되지만, 그 결과는 더 위험하고 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

유아의 위에 설명된 형태의 오토마스토이드염에 대한 예후는 매우 심각하며 치료의 효과에 따라 결정됩니다.

예후는 질병의 형태에 따라 결정됩니다. 외형적인 형태는 일반적으로 양호하며, 적절한 치료를 받으면 형태학적 또는 기능적 부작용 없이 10~15일 내에 회복됩니다. 앞서 설명한 바와 같이 잠복형의 경우 예후가 매우 심각합니다. 외국 통계에 따르면 20세기 중반 잠복형의 사망률이 50%에서 75%까지 변동했기 때문입니다.

영아에서 이유돌염(otomastoiditis)의 합병증. 가장 위험한 합병증은 수막뇌염으로, 경련, 불안 또는 우울증, 두개내압 상승, 그리고 천문 부종으로 나타납니다. 천문 부종 시 뇌척수액이 고압으로 분출됩니다. 세포학적, 생화학적, 미생물학적 검사에서 수막염이 있음을 시사합니다.

부비동 혈전증, 뇌농양, 미로염, 안면신경 손상 등의 합병증은 매우 드물게 발생합니다.

질병 후기 또는 진행이 가장 활발할 때 "원격" 합병증으로는 기관지폐렴, 농피증, 다발성 피하 농양, 주사 부위 농양 등이 있습니다. 일반적인 합병증으로는 중독증과 패혈증이 있습니다.

영아의 이유돌염 진단은 국소적인 변화보다 전신적인 독성 현상이 더 흔하고, 이경 검사의 어려움으로 인해 매우 어렵습니다. 진단을 확립하는 데 중요한 역할을 하는 것은 부모에게 질문하여 현재 질환의 원인이 될 수 있는 과거 급성 또는 만성 질환을 확인하는 것입니다. 이경 검사는 고막의 염증 변화, 외이도 고름 존재, 외이도 협착(후상벽 돌출부), 유양돌기염의 후이개 징후 등을 보여줍니다. 측두골 방사선 촬영을 통해 이유돌염과 유양돌기염의 전형적인 징후를 확인하여 진단을 보완합니다.

다양한 형태의 오토마스토이드염을 앓는 유아의 치료에는 비수술적 방법과 수술적 방법이 사용됩니다.

비수술적 치료는 우선, 중탄산나트륨, 포도당, 혈장 및 그 대체물(혈액의 생화학적 특성과 아동의 체중을 고려하여 차별화된 적응증에 따라)의 적절한 등장성 용액을 피하, 직장 또는 정맥 투여하여 탈수를 방지하는 것을 포함합니다. 빈혈의 경우, 소량(50~100ml)의 수혈이 필요합니다.

질병의 급성기에는 경구 영양 공급이 포도당 용액 몇 티스푼으로 제한되어야 합니다. 주요 신체 기관(심장, 비뇨기, 면역, 소화 등)의 기능은 적절한 전문가의 감독 하에 이루어져야 합니다. 항균 치료는 중이에 명백한 염증이 있는 경우와 수술적 치료가 필요한 경우 수술 전 준비로만 효과적입니다.

수술적 치료에는 천자술, 동굴을 포함한 유양돌기의 천자술, 유양돌기 절개술, 유양돌기 절개술이 포함됩니다.

위에 언급된 수술적 개입은 엄격한 적응증에 따라 시행되며, 드물게 전유방 진단을 위한 경우와 이유돌염의 명확한 징후가 확인된 경우에만 시행됩니다. 주요 수술적 개입은 유양돌기절제술이며, 필요에 따라 유양돌기절제술로 계속 시행할 수 있습니다.

절개술은 국소마취로 시작하여, 소아 체중에 해당하는 용량의 0.5-1% 노보카인 용액을 수술 부위에 침투시키고, 노보카인 용액 1ml당 0.1% 아드레날린 용액 1방울을 첨가합니다. 후이개 부위의 조직 절개는 층층이 매우 조심스럽게 진행됩니다.

골막을 십자 방향으로 절단하여 분리를 용이하게 하고 손상을 방지합니다. 골 천공술은 외이도 후벽에서 3~4mm 후방에서 시행합니다. 홈이 있는 끌, 날카로운 숟가락 또는 커터를 사용하여 골막을 천공합니다.

유양돌기동을 절개한 후 병적으로 변형된 뼈와 육아종을 조심스럽게 제거합니다. 그런 다음 유양돌기동을 확장하는데, 이때 모루뼈 탈구 및 안면관과 외측 반고리관의 수평 부분 손상 위험이 있습니다. 유양돌기절제술이 필요한 경우, S상결장동 외상의 위험이 있습니다. 후이개 부위의 상처는 봉합되지 않은 상태로 남아 있거나, 눈금이 있는 2~3개의 봉합사를 사용할 수 있습니다. 상처 주변 피부는 바셀린으로 치료합니다.

수술 후 치료는 소아과 의사의 감독 하에 시행됩니다. 치료는 체계적인 드레싱, 증상 및 병인학적 치료, 확인된 만성 감염 부위의 위생 관리, 그리고 아동의 상태에 따른 전반적인 강화 조치로 구성됩니다.

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