요로 감염 진단

요로감염이 의심되는 소아를 검사할 때는 민감도가 높은 최소 침습적 방법이 선호됩니다. 요로감염 진단의 어려움은 주로 어린 소아(신생아 및 생후 2년 이내)에서 나타나며, 그 이유는 여러 가지가 있습니다.

• 어린아이의 요로감염 증상은 비특이적이며, 열이 나지 않는 요로감염은 놓치거나 우연히 발견될 수 있습니다. 신생아의 경우 요로감염은 균혈증, 수막염과 관련될 수 있습니다.
• 신생아와 어린아이의 완벽하게 깨끗한 소변은 침습적 방법을 통해서만 얻을 수 있습니다. 즉, 방광의 요도 카테터 삽입술이나 방광의 치골상부 천자술 후 소변 샘플을 흡인하는 방법입니다.

증상과 검사방법의 진단적 가치

발열

수많은 연구에 따르면 폐렴, 균혈증, 수막염, 요로 감염이 3세 소아 급성 발열 원인의 최대 20%를 차지하는 것으로 나타났습니다. 특히 39°C 이상의 발열이 있는 소아에게는 주의를 기울여야 합니다. R. Bachur와 MB Harper(2001)는 생후 2세 미만의 발열이 있는 소아 37,450명을 대상으로 조사한 결과, 환자의 30%에서 세균뇨를 발견했으며, 위양성률도 250분의 1을 넘지 않았습니다. 발열은 신실질 침범, 즉 신우신염 발생의 임상적 징후입니다.

설명할 수 없는 질병이 있는 어린이의 경우 요로 감염을 고려해야 하며, 열이 있는 모든 어린이의 소변을 검사해야 합니다.

세균뇨증

요로 감염 진단은 특별히 채취한 소변에서 배양액을 분리하는 것을 기반으로 해야 합니다. 이상적인 방법은 방광 흡인 천자입니다. 천자로 채취한 소변에서 세균 증식을 확인하면 100%의 경우 요로 감염을 확진할 수 있습니다(이 방법은 민감도와 특이도가 100%입니다). 그러나 흡인 천자는 숙련된 의료진이 필요하고, 소아에게 매우 불편하며, 반복적으로 사용할 수 없습니다.

세균을 분리하기 위해서는 철저한 회음부 위생 관리 후 깨끗한 용기에 자유 배뇨법으로 소변을 채취해야 한다는 것이 입증되었습니다. 자유 배뇨법으로 채취한 소변에서 배양이 관찰되지 않으면 요로 감염 진단을 내릴 수 없습니다. Ramage 등(1999)은 소아의 회음부를 철저히 세척한 경우 자유 배뇨법으로 채취한 소변 검체 검사의 민감도가 88.9%, 특이도가 95%에 달한다고 밝혔습니다. 자유 배뇨법의 단점은 특히 생후 첫 몇 달 동안의 소아에게 오염 위험이 높다는 것입니다. 일반적인 오염원으로는 비황금포도상구균, 비리단스연쇄상구균, 미구균, 코리네박테리아, 유산균이 있다는 점을 기억해야 합니다.

신우염의 세균뇨 진단 기준

세균뇨는 진단적으로 중요한 것으로 간주되어야 합니다.

• 자유 배뇨 중 멸균 용기에 수집된 소변에서 100,000개 이상의 미생물체/ml(콜로니 형성 단위/ml)가 발견됨
• 카테터를 사용하여 수집한 소변에서 10,000개 이상의 미생물체/ml가 발견되었습니다. Heldrich F. 등(2001)은 방광 카테터로 수집한 소변에서 최소 1000개의 콜로니 형성 단위/ml가 발견되면 진단적으로 의미가 있다고 생각했습니다.
• 방광의 음모위 천자를 통해 얻은 소변 1ml에 있는 집락 수
• 생후 1년차 어린이가 항생제를 투여받지 않은 경우, 자유 배뇨 시 수집한 소변을 검사하면 세균뇨가 진단적으로 중요합니다. 소변 ml당 미생물 50,000개 대장균 미생물 10,000개 Proteusvulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

소변 분석

소아 비뇨생식기의 세균성 염증 진단은 소변 내 백혈구 에스테라아제와 아질산염을 측정하는 선별 검사(시험지)를 이용하여 수행할 수 있습니다. 에스테라아제와 아질산염이 동시에 검출되지 않으면 비뇨생식기의 세균 감염을 배제할 수 있습니다.

요로감염 선별검사의 민감도와 특이도(Stephen M. Downs, 1999)

선별검사	감광도	특성
백혈구 에스테라제	+++ (최대 94%)	++ (63-92%)
아질산염	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
세균뇨 (딥슬라이드) 의 정의	++ (최대 87%)	+++ (최대 98%)
단백뇨	+++	-
혈뇨	+++	-

소변 현미경

정확한 소변 채취와 세심한 현미경 검사(백혈구 수 측정)는 민감도 최대 100%, 특이도 최대 97%를 나타낼 수 있습니다. 이러한 지표는 검사자의 자격과 소변 검체 분석 시간에 따라 달라집니다. 소변 채취 후 3시간 이상 분석이 지연되면 결과의 질이 35% 이상 저하되는 것으로 알려져 있습니다. 만약 1시간 이내에 소변을 분석할 수 없다면, 소변 검체는 냉장 보관해야 합니다!

대부분의 소아 신장 전문의는 시야에 백혈구 수치가 나타난 일반 소변 검사가 백혈구뇨를 발견하기에 충분하다고 생각합니다.

백혈구뇨 기준: 일반 소변 검사에서 시야에 백혈구가 최소 5개 이상 있어야 합니다. 의심스러운 경우, 네치포렌코(Nechiporenko) 소변 검사를 시행하는 것이 좋습니다(정상적으로 백혈구 수는 소변 1ml당 2000개 또는 소변 1L당 2x106개입니다 ⁾.

기기 진단 방법

요로계 초음파 검사

UZA는 소아 요로감염에서 비침습적이고 안전한 기구 검사법으로 간주됩니다. 초음파는 환자와 의사가 편리한 시간에 언제든지 시행할 수 있습니다. 컬러 도플러 및 펄스 도플러 촬영법을 사용함으로써 초음파 검사의 진단적 중요성이 확대되었으며, 수신증, 신우 및 원위 요관 확장, 방광벽 비대, 요로 결석, 급성 신장 염증 징후 및 신장 수축을 확인할 수 있게 되었습니다.

방광요관조영술

방광요도조영술은 요로감염이 있는 2세 미만 모든 소아에게 시행됩니다. 이처럼 엄격한 접근 방식이 필요한 이유는 방광요관역류(VUR) 발생률이 높기 때문이며, 생후 1년 이내에 요로감염이 있는 소아의 50%에서 이 질환이 발견됩니다. 역류 정도가 심한 소아(IV 및 V)는 VUR 정도가 낮은 소아(I, II, III)보다 신장 반흔이 생길 가능성이 4~6배, VUR이 없는 소아보다 8~10배 높습니다. VUR을 조기에 발견할수록 적절한 치료법을 선택하고 재발성 요로감염을 예방할 가능성이 높아집니다. 방광요도조영술은 방광이 꽉 차 있을 때뿐만 아니라 배뇨 중에도 시행하는 것이 가장 좋습니다.

신티그래피(신티그래피)

테크네튬-99m-디메르캅토숙신산 (DMSA) 을 이용한 정적 신장 신티그래피는 신우신염에서 신장 실질 장애의 정도와 유병률, 그리고 신장 반흔의 정도를 측정할 수 있습니다. 현재 신장 신티그래피는 소아 신장 반흔을 진단하는 가장 정확한 방법으로 여겨집니다.

요로감염 및 역류가 있는 소아에서 DMSA 실질 변화의 빈도

연구 조건	DMSA를 사용한 연구 결과, %
	정상	못 미더운	병리학적
IMS(Ajdinovic B. et al., 2006)	51	11	38
IC(Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
PMR이 없는 IMS(Ajdinovic B. et al., 2006)	72	13	15
IMS+PMR(Ajdinovic B. et al., 2006)	37	10	53

신장 신티그래피의 민감도는 84%, 특이도는 92%에 달합니다. 4세 미만 소아에서 요로 감염, 발열, 중독 증상(구토, 식욕 부진, 식욕 부진)이 있는 경우 특히 주의해야 합니다. 신장 위축 환자 중 50% 이상에서 여러 부위의 실질 손상이 관찰됩니다.

정적 신신티그래피는 실질 결손을 확인하는 데 국한됩니다. 테크네튬을 이용한 동적 신신티그래피는 신장 혈역학의 특성, 신장의 분비 및 배설 기능 장애를 파악하고 요로 폐쇄를 배제할 수 있습니다.

배설성 요로조영술

오랫동안 배설성(정맥) 요로조영술은 비뇨생식기 기형을 진단하는 유일한 방법이었습니다. 그러나 초음파 덕분에 많은 기형을 더욱 안전하고 덜 침습적으로 진단할 수 있게 되었습니다. 결과적으로 배설성 요로조영술의 적응증은 제한적입니다. 현재 배설성 요로조영술에는 이오젝솔(iogexol)이나 이오딕사놀이 사용되며, 이는 신장 기능에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

방광경 검사

방광경 검사는 방광염, 요도염, 방광과 요도의 이상을 진단하기 위해 요로감염이 있는 소아를 기구를 이용하여 검사하는 방법으로 간주됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]