요추 척추 측만증

요추 척추 만곡(요추 척추측만증)은 흉추의 일차 변형에 대한 보상 반응으로 발생하는 경우가 많으며, 주로 발생합니다. 이 질환은 하지의 편측 단축과 허리 부위의 심한 비대칭을 특징으로 합니다. 이 문제는 느리게 진행되며, 초기에는 교정이 가능하지만, 진행된 단계에서는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. [ 1 ]

역학

현재 척추측만증은 상당히 흔한 질환입니다. 의사들은 실망스러운 예후를 보이며, 현대 젊은이들의 비교적 앉아서 생활하는 생활 방식, 장시간 컴퓨터 앞에 앉아 있는 습관, 영양 부족 등으로 인해 시간이 지남에 따라 척추측만증이 악화될 것이라고 말합니다.

척추측만증은 근골격계가 활발하게 형성되는 시기인 학령기 아동에게서 가장 흔하게 발생합니다. 일부 환자의 경우, 병변이 영구적으로 남아 수년에 걸쳐 진행됩니다.

다행히도 현대의 진단 방법을 이용하면 임상적 증상이 없는 단계에서도 병적인 곡률을 발견할 수 있습니다.

일반 통계에 따르면 요추 척추 변형은 특히 유럽 국가와 미국에서 매우 흔합니다. 교육 수준이 현저히 뒤처진 아프리카와 아시아 국가에서는 발생률이 약간 낮게 관찰됩니다. 이 지역의 아이들은 테이블과 책상에서 보내는 시간은 적지만 훨씬 더 많이 움직입니다. 그러나 척추 변형이 형성되는 주요 요인으로 간주되는 것은 바로 앉아서 생활하는 생활 방식과 책상에 오랫동안 부적절하게 앉아 있는 것입니다. 성인 인구 중 요추 척추측만증의 유병률은 2%에서 32% 사이이며, 노인 자원봉사자를 대상으로 한 최근 연구에서는 유병률이 60%가 넘는 것으로 나타났습니다. [ 2 ], [ 3 ] 퇴행성 요추 척추측만증의 유병률은 6%에서 68% 사이입니다. [ 4 ], [ 5 ]

여학생은 남학생보다 요추 척추측만증이 거의 5배 더 흔합니다. 전문가들은 여학생이 스포츠 활동에는 덜 참여하지만, 공부에는 더 많은 시간을 할애한다는 사실로 이러한 현상을 설명합니다.

모든 유형의 척추측만증 굴곡 중에서 가장 흔한 것은 흉요추 척추측만증으로, 척추 변형이 있는 환자 10명 중 4명에게 나타납니다.

약 15%의 환자는 요추 척추측만증으로만 진단을 받는데, 대부분의 경우 무증상이며 합병증이 발생하는 경우는 거의 없습니다(합병증은 3%의 경우에만 관찰됩니다).

원인 요추 측만증

척추의 요추 부분의 측면 변형은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 척추의 선천적 결함
• 유전병리학
• 골절, 변위 등을 포함한 외상성 부상
• 수술 후 합병증
• 뼈 결핵
• 신체 활동 부족, 수동적인 생활 방식
• 부적절하게 정리된 수면 및 작업 공간(특히 어린이에게 문제가 됨)
• 근골격계에 영향을 미치는 퇴행성 과정, 골다공증
• 류머티즘;
• 내분비 질환
• 과체중, 과체중;
• 허리와 척추에 영향을 미치는 종양
• 척추 사이 디스크 탈출증
• 하지의 길이가 다르거나, 발 모양이 비정상적(평발 등)
• 뇌성마비, 척수공동증
• 심인성 장애
• 대사 장애.

이 질환은 뼈가 성장하는 시기, 즉 아동기와 청소년기에 가장 흔하게 발생합니다. 이 경우, 가장 먼저 발생하는 것은 특발성 척추측만증입니다. 특발성 척추측만증은 원인을 알 수 없는 만곡증입니다.

위험 요소

가장 흔한 위험 요인은 선천적 결함으로 간주됩니다.

• 척추궁의 퇴행성 변화
• 반척추;
• 척추의 아랫부분이 충분히 발달되지 않음
• 요추와 천골 부위의 척추뼈 수가 부적절함(요추화)
• 출산 시 부상.
• 비특발성 척추측만증의 약 80%의 경우 위험 요인은 다음과 같습니다.
• 초과 중량;
• 외상성 허리 부상
• 뇌성마비, 발 기형, 류머티즘;
• 신체 활동 부족, 소극적인 생활 방식, 근육 코르셋의 약화
• 임신 기간.

위험군에는 학령기 아동, 학생, 그리고 장시간 책상이나 테이블에 앉아 있어야 하는 사무직 근로자가 포함됩니다. 하지만 작업 환경이 제대로 관리된다면 이러한 문제는 그렇게 자주 발생하지 않을 것입니다.

병인

척추는 32~34개의 척추뼈로 이루어져 있습니다. 척추 부분은 5개의 척추뼈(L1~L5)로 구성됩니다.

각 부위의 척추뼈는 목적과 기능이 다르기 때문에 모양이 다릅니다. 일반적으로 척추는 네 가지 생리적 만곡을 가지고 있습니다. 특히 요추 부위에는 척추후만증(kyphosis)이 있는데, 이는 척추가 뒤쪽으로 튀어나온 것입니다. 이러한 만곡으로 인해 척추의 유연성이 형성됩니다. [ 6 ]

일부 외상성, 퇴행성 또는 연령 관련 척추 병변은 생리적 측면뿐 아니라 병적인 척추 만곡도 유발합니다. 성인의 경우, 가장 흔한 원인은 퇴행성 이영양증, 골량 감소(골다공증), 골연화증입니다. 척추 수술을 받은 일부 환자의 경우, 척추측만증이 수술 후 불리한 결과로 나타날 수 있습니다. [ 7 ]

퇴행성 변형은 일반적으로 40~45세 이상의 환자에게서 진단됩니다. 노인, 특히 여성에게서는 골다공증이 동반되는 경우가 많습니다. 이러한 병리학적 요인들이 복합적으로 작용하여 척추는 정상적인 위치를 유지하는 능력을 상실하고 휘어지게 됩니다. [ 8 ]

퇴행성 과정에서 척추는 구조적 안정성과 균형을 잃습니다. 척추측만증의 각도가 증가함에 따라 척추는 서로 연결되어 퇴행이 심해집니다. 추간판의 점진적인 협착, 연골 및 관절면의 마모, 그리고 요통이 나타납니다. [ 9 ]

조짐 요추 측만증

요추 척추측만증은 거의 온몸에 걸쳐 눈에 띄는 변화를 동반합니다. 어깨가 처지고, 구부정한 자세가 나타나고, 골반이 휘어지며, 하지가 불균형해집니다. 척추측만증의 호가 커질수록 증상이 더욱 뚜렷해지고, 걸을 때 삐걱거리는 소리가 나며, 통증과 이상 감각이 나타납니다.

첫 징후는 즉시 나타나지 않습니다. 처음에는 약간 구부정한 자세가 관찰되는데, 이는 전문가가 아닌 사람은 알아차리기 어렵습니다. 그 후 다른 증상들이 나타나는데, 이러한 증상들은 이미 주의를 기울여야 합니다.

• 어깨가 비대칭적으로 변한다(다른 높이에 위치함).
• 머리가 옆으로 기울어짐;
• 시각적으로 뒤에서 변형된 호가 눈에 띈다.
• 엉덩이의 높이가 다릅니다.
• 저는 종종 허리 통증을 겪습니다.
• 한쪽의 갈비뼈가 더 볼록하다.
• 소화기 장애가 나타난다.
• 늑간신경통이 종종 나를 괴롭힌다.
• 사지가 약해지고 마비되는 증상이 나타날 수 있습니다.

요추 척추측만증의 통증은 질환의 초기 징후 중 하나입니다. 통증은 지속적이며, 하부 척추에 국한되어 나타납니다. 통증이 진행됨에 따라 환자는 고관절, 사타구니, 천장관절, 무릎 관절, 발목, 발, 아킬레스건에 통증을 호소합니다. 변형이 심해질수록 내부 장기가 이동하고 기능이 저하되며 통증 증후군이 심해집니다. [ 10 ]

골반이 기울어지면 증상이 심해집니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 걸을 때 엉덩이 통증, 절름발이, 넘어지기 쉬운 경향;
• 모터 강성
• 하지의 길이가 다름
• 비뇨기계, 생식기 및 장의 기능 장애
• 근육 불균형(다른 근육의 과도한 긴장을 배경으로 일부 근육의 위축).

요추 척추측만증과 골반 기울기는 몸통의 불균형을 초래합니다. 몸통 축이 곡률 정점을 향해 점차 기울어집니다. [ 11 ]

소아 요추 척추측만증

아이의 요추 기형 증상을 파악하기 위해 부모가 직접 간단한 진단 검사를 시행할 수 있습니다. 아이에게 똑바로 서서 근육을 이완시키고 팔을 몸 전체에 자유롭게 늘어뜨리라고 합니다. 쇄골과 견갑골의 돌출 정도, 그리고 어깨 높이의 균일성에 주의를 기울여야 합니다. 다음 단계에서는 아이의 몸통이 뒤틀릴 수 있으며, 특히 앞으로 구부릴 때 더욱 두드러집니다. 만곡도가 높으면 척추의 곡선이 육안으로도 눈에 띄게 됩니다.

병리학의 초기 단계에서는 문제가 실제로 외부적으로 나타나지 않습니다. 진단은 전문가가 엑스레이 이미지를 바탕으로 내립니다.

척추측만증은 어린이에게서 매우 흔하게 발생합니다. 이에 대한 여러 가지 설명이 있습니다. 첫째, 어린이의 신체는 빠르게 성장하고 발달하기 때문에 많은 장기와 시스템이 주변 구조의 발달을 따라잡을 시간이 항상 있는 것은 아닙니다. 이러한 여러 요인이 합쳐지면서 척추 만곡이 발달하기에 유리한 조건이 조성됩니다. 인대-근육 장치의 느린 성장과 대조적으로 뼈 구조의 빠른 성장은 척추에 불균형적인 부하를 초래합니다. 결과적으로 척추 변형이 나타납니다. [ 12 ]

문제 발생에 영향을 미치는 또 다른 요인은 아직 튼튼하지 않은 척추에 가해지는 부하 증가입니다. 어린 학생들은 무거운 책가방과 배낭을 메고 장시간 책상에 앉아 있어야 하는데, 이는 항상 기능적이고 편안한 자세를 보장하지는 않습니다. 이러한 모든 원인은 시기적절하게 주의를 기울인다면 해결할 수 있습니다.

무대

요추 척추측만증의 임상 양상은 질환의 단계에 따라 달라집니다. 따라서 병리학적 발달은 4단계로 나뉘는데, 그 주요 기준은 변형각입니다.

• 1도 요추 척추측만증은 종종 아무런 증상을 동반하지 않습니다. 불편함은 주기적인 두통, 전신 쇠약, 허리 피로, 그리고 가벼운 허리 통증(특히 일상적인 작업 후)으로 나타날 수 있습니다. 의사만이 외부에서 만곡도를 확인할 수 있으며, 경우에 따라 X-레이 또는 MRI 촬영이 필요할 수 있습니다.
• 2도 요추 척추측만증은 11~25°의 눈에 띄는 편위각을 특징으로 합니다. 환자에게 몸을 앞으로 기울여 보라고 하면 척추의 미세한 비대칭과 견갑골과 고관절의 위치 차이를 확인할 수 있습니다. 환자는 몸통을 돌릴 때 통증을 호소합니다.
• 3도 요추 척추측만증은 26~50도의 곡선을 보이는 것이 특징입니다. 변형의 외형은 명확하며, 갈비뼈가 융기하는 것이 눈에 띕니다. 환자는 규칙적인 통증과 운동 제한을 호소합니다.
• 4도 요추 척추측만증은 변형된 척추각이 50° 이상 증가하는 것을 동반합니다. 이는 척추의 고도 만곡을 의미합니다.

양식

의사들은 요추 척추측만증의 다음과 같은 변형을 구별합니다.

• 특발성 요추 척추측만증은 원인을 알 수 없는 만곡입니다. 통계에 따르면 이러한 변형은 전체 척추측만증의 80%를 차지합니다.
• 이형성 요추 척추측만증은 척추의 해당 부위 발달에 선천적인 병리학적 이상이 발생하여 발생하는 변형 과정 중 가장 심각한 형태입니다. 이 질환은 척추뼈와 디스크 조직으로의 대사 과정 및 혈액 공급 장애와 관련이 있습니다.
• 요추의 퇴행성 척추측만증은 퇴행성-이영양성 병변, 골다공증(골량 감소), 골연화증(골연화)으로 인해 발생하는 병리입니다. 이러한 유형의 병리는 40~45세 이상의 사람들에게 더 흔하게 나타납니다. [ 13 ]
• 흉추요추 척추측만증은 Th11~Th12 척추 수준에서 정점을 이루는 척추측만증입니다.
• 요추천골 척추측만증은 정점이 L5-S1 척추 높이에 있는 척추측만증입니다.
• 요추 C자형 척추측만증은 정점이 L1-L2 척추 높이에 있는 한 개의 곡선을 가진 변형입니다.
• 좌측 요추 척추측만증은 왼손잡이에게 더 흔하게 나타납니다. 척추뼈와 좌측 지지 기전의 해부학적 이상이 관찰됩니다. 따라서 만곡호가 좌측으로 휘어져 외측 진찰 시 관찰됩니다.
• 우측 요추 척추측만증은 척추뼈와 척추를 지지하는 구조물이 오른쪽으로 편위되는 것을 동반합니다. 우측 만곡은 좌측 만곡보다 더 흔합니다.

합병증 및 결과

요추 척추측만증은 내부 장기에 여러 합병증을 유발할 수 있습니다. 특히 변형된 쪽의 특정 장기의 위치 변화로 인해 발생합니다. 비뇨기계, 소화기계, 생식기계, 그리고 혈액 순환계가 가장 흔히 영향을 받습니다.

인체에 척추측만증 호가 형성된 지 어느 정도 시간이 지나면 심혈관계에 돌이킬 수 없는 변화가 발생할 위험이 크게 증가합니다. 동맥 혈류가 충분한 산소를 공급받지 못하고, 일부 심장 방의 내부 공간이 증가하며, 폐심부전과 유사한 증상이 나타납니다. 척추측만증 변형을 교정한 후에도 심장 활동 지표는 더 이상 정상으로 돌아오지 않습니다. 이러한 결과는 결코 유일한 결과가 아닙니다. [ 14 ] 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 만성 통증 증후군
• 소화기 및 비뇨생식기 계통 장애, 전신성 장내 복부팽창, 변비
• 여성의 불임, 골반 부위의 울혈
• 신경 압박, 마비 및 마비
• 계단식 골절의 발달; [ 15 ]
• 하체의 부기
• 복벽 근육의 근력 약화
• 심리적 장애, 우울증, 외모 결함으로 인한 신경증.

척추동맥 증후군으로 인해 혈관이 압박되어 뇌혈류가 감소하고, 이는 아동기에 기억력 및 사고력 저하로 나타납니다. 또한, 아동의 학습 장애를 초래합니다. [ 16 ]

신경학적 증상은 청소년기에 나타나는 경우가 많습니다.

아이의 요추 척추측만증은 사라질 수 있나요?

초기 단계의 척추측만증은 전문가의 간단한 권장 사항을 따르면 교정할 수 있습니다. 예를 들어, 아이에게 일과 중 휴식을 취하고, 쉬는 시간에는 책상에 앉아 있지 말고 일어서거나, 걷거나, 달리거나, 스트레칭을 하거나, 몸을 몇 번 구부리는 것이 얼마나 중요한지 설명하는 것이 중요합니다. 몇 가지 운동만으로도 허리 근육을 건강하게 유지하는 데 도움이 됩니다.

또 다른 중요한 조건은 서류 가방이나 백팩이 아닌, 정형외과적 등받이가 있는 특수 가방을 휴대하는 것입니다. 가방에 든 모든 소지품은 균등하고 깔끔하게 접어서 보관해야 하며, 어지럽게 접히지 않도록 해야 합니다. 가방에 짐을 너무 많이 넣지 않도록 주의해야 하지만, 서류 가방을 손에 들거나 한쪽 어깨에 메는 것도 권장하지 않습니다. 이는 척추 정렬 불량을 악화시킬 수 있습니다.

변형을 제거하기 위한 조치를 빨리 취할수록 회복 가능성이 높아집니다. 또한, 도수 치료와 치료 운동을 병행해야 합니다. 이렇게 해야만 병변의 교정을 기대할 수 있습니다. [ 17 ]

요추 척추측만증의 탈장

탈장은 섬유륜 파열로 인해 추간판이 섬유륜 밖으로 밀려나오는 일종의 질환입니다. 척추가 굽어 약해진 경우 이러한 탈장이 자주 발생하며, 이러한 합병증은 예방하기 어렵습니다. [ 18 ]

요추 척추측만증의 탈장은 고유한 특징을 가지고 있습니다. 탈출된 탈장이 추간관으로 향하여 신경 종말을 압박하고 급성 통증 증후군이 발생합니다. 이러한 상황에서는 단순히 통증을 완화하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 만곡을 배경으로 탈장이 계속 악화되어 증상이 다시 나타나고 임상 양상이 더욱 다양해집니다.

• 신경 섬유의 광범위한 자극으로 인해 심한 통증이 나타납니다.
• 하지가 정기적으로 감각이 없어지고, 조직 변성증이 발병할 수도 있습니다.
• 다리가 붓고, 피로하고, 통증이 생길 것입니다.
• 소화관(특히 장)과 비뇨기계의 기능이 저하됩니다.

척추측만증과 탈장은 모두 적절한 시기에 진단하고 적절히 치료하면 완치 가능한 질환입니다. 그러나 진행된 경우에는 치료가 어렵거나 전혀 치료할 수 없어 환자가 장애를 겪게 됩니다. [ 19 ]

척추측만증에서 요추 척추의 천골화

천골화는 제5요추와 천골이 어느 정도 융합된 척추의 선천적 결함입니다. 이러한 병변은 종종 골연골증이나 척추관절증의 발생을 가속화합니다. [ 20 ]

천골화는 유합 부위 위쪽에 위치한 요추 분절에 가해지는 압력 증가를 동반합니다. 정상적인 평균 하중에서는 척추가 제 기능을 수행하지만, 척추에 가해지는 압력이 증가하면(예: 요추 척추측만증) 선천적 질환이 나타납니다.

병리는 척추의 오른쪽, 왼쪽 또는 양쪽에 나타날 수 있습니다. 연골 및 관절 부위에서는 부분 융합이 관찰되며, 골 천골화와 함께 완전 융합이 이루어집니다. [ 21 ]

천골화를 동반한 척추측만증에서 임상 증상이 나타나는 경우는 드물며, 환자의 전반적인 건강에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 증상이 있는 경우, 유일한 치료 방법은 수술적 개입으로 간주되지만, 실제로 외과의의 도움을 받는 경우는 매우 드뭅니다.

진단 요추 측만증

진단 과정에서 의사는 환자의 호소를 경청합니다. 특히 척추 통증, 허리 피로감, 근력 약화, 자세 이상 여부에 주의를 기울입니다. 병력에는 질환의 초기 징후가 나타난 시점, 이전 병력, 그리고 아동의 급성장기에 호소했던 증상에 대한 정보가 포함되어야 합니다.

검사 중 의사는 자세 장애, 척추의 굽음, 어깨의 비대칭, 어깨뼈의 각도, 허리의 삼각형과 장골뼈의 축, 그리고 늑골의 돌출부가 있는지 주의 깊게 살펴봅니다.

촉진을 통해 척추를 따라 통증이 있는 것이 확인되었습니다.

실험실 검사는 비특이적이지만 일반 검진의 일부로 처방될 수 있습니다. 경우에 따라 인과 칼슘 수치를 평가하는 임상적 생화학 혈액 검사와 임상 소변 검사가 필요합니다.

기기 진단에는 척추의 두 가지 투사(변형 형태와 무관)를 이용한 방사선 촬영, 좌우로 기울어진 흉요추의 기능적 방사선 촬영(특히 특발성 척추측만증에 관련됨)이 포함됩니다. 또한, 척수막수막염성 낭종 형성, 반척추, 척수 장애, 근막이완증을 배제하기 위해 척추 자기공명영상(MRI) 검사가 처방됩니다. 척추체의 유합증 및 추가 반척추를 배제하기 위해 척추 전산화단층촬영(CT)을 시행합니다. [ 22 ]

감별 진단

감별 진단은 해당 증상이 있는 경우에 실시합니다.

• 자세 장애, 갈비뼈 돌출, 운동 제한이 망투 반응 음성의 배경에 나타나면, 그 병리는 다른 유형의 척추측만증과 구별됩니다.
• 척추 손상에 대한 언급이 있고, 이동성 제한이 없는 척추후만증과 Mantoux 검사 결과가 음성인 경우, 이 병리는 소아 척추후만증-Scheuermann-Mau병과 구별됩니다.
• 원발성 결핵 병변이 존재하고, Mantoux 반응이 양성이며, 운동 활동이 제한적인 경우, 이 병리는 척추 결핵과 구별됩니다.

치료 요추 측만증

병리학적 변형의 심각도와 환자의 나이에 따라, 의사는 요추 척추측만증에 대해 보수적(대부분의 경우) 또는 수술적 치료를 처방할 수 있습니다.

예방

대부분의 경우 요추 척추측만증은 초등학교 때부터 시작됩니다. 가장 흔한 원인은 잘못된 자세, 근육 코르셋과 인대 약화입니다. 특히 운동을 하지 않고 등 근육을 강화할 기회가 부족한 아이들에게서 더욱 그렇습니다. 아이들은 학교에서든 집에서든 오랫동안 책상에 앉아 자신의 자세를 제대로 관리하지 않기 때문에 대부분의 학생들은 초등학교 때부터 척추측만증에 걸립니다.

이 질환의 발병을 예방하려면 어린 시절부터 아이에게 올바른 자세를 가르치고 허리에 가해지는 하중을 고르게 분산시키는 것이 중요합니다. 중요한 예방책은 운동입니다. 아이가 규칙적으로 스포츠 섹션에 참여하거나 매일 아침 운동을 하는 것이 좋습니다. 흉추, 요추, 경추를 강화하는 간단한 운동만으로도 충분합니다.

또 다른 중요한 예방책은 편안한 책가방(서류가방이나 백팩이 아닌, 등받이가 딱딱한 책가방)을 착용하는 것입니다. 특히 한쪽으로만 메는 어깨 가방은 권장하지 않습니다. 또한 학생의 걸음걸이를 주의 깊게 살피고 구부정한 자세를 예방하는 것도 중요합니다.

위에 언급한 모든 조언은 성인에게도 해당되는데, 예방 측면에서뿐만 아니라 기존 척추측만증이 더 악화되는 것을 예방하는 데에도 도움이 됩니다.

스포츠 중에서 수영은 허리에 가장 좋은 것으로 여겨집니다. 즐거운 취미 활동일 뿐만 아니라 척추의 과도한 긴장을 완화하는 훌륭한 방법입니다. 강사와 함께 훈련하는 것이 좋습니다. 규칙적인 훈련은 허리 근육을 강화하고 척추측만증 초기 단계의 척추를 곧게 펴는 데 도움이 됩니다. 아쿠아로빅은 신체를 강화하는 동시에 부상 위험이 거의 없어 좋은 효과를 보입니다.

예보

기본적인 예방 및 치료 권고를 무시하면 대부분의 경우 척추 만곡이 악화되어 내부 장기의 정상적인 상호 배열이 손상됩니다. 신체 장애, 혈관망 변위로 인한 혈액 공급 장애, 신경 섬유와 종말의 압박으로 인한 신경 장애, 간, 신장, 췌장, 생식 기관의 기능 장애 등이 발생할 수 있습니다.

미용적인 만곡 결함은 정신 건강에 부정적인 영향을 미쳐 환자에게 심각한 고통을 초래할 수 있으며, 심지어 우울증, 신경증, 정신병으로 발전할 수도 있습니다. 그러나 아동기 발달 초기 단계에 발견되는 요추 척추측만증은 모든 의학적 권고를 준수한다면 쉽게 교정할 수 있으며 비교적 짧은 시간 안에 교정할 수 있습니다.