요추 신경근병증 및 요통

요추 신경근병증은 요추 척추 신경근에서 발생하는 허리와 하지의 신경병증성 통증을 포함하는 일련의 증상입니다. 환자는 또한 감각 저하, 쇠약, 반사 기능 저하를 경험할 수 있습니다. 요추 신경근병증의 원인으로는 추간판 탈출증, 추간공 협착, 골극, 그리고 드물게는 종양 등이 있습니다. 많은 환자와 의사들은 요추 신경근병증을 좌골신경통이라고 부릅니다.

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요추 신경근병증의 증상

요추 신경근병증 환자는 영향을 받은 신경근(들)의 분포 부위에 통증, 무감각, 저림, 그리고 감각 이상을 호소합니다. 또한, 영향을 받은 쪽 팔다리의 약화와 운동 기능 상실을 호소할 수 있습니다. 근육 경련, 요통, 그리고 엉덩이로 방사되는 통증이 흔합니다. 신체 검사에서 감각 저하, 약화, 반사 저하가 나타날 수 있습니다. 요추 신경근병증 환자에서 라세그 긴장 징후(Lasegue tension sign)는 거의 항상 양성입니다. 때때로 요추 신경근병증 환자는 마미(cauda equina) 압박을 유발할 수 있으며, 이는 하지 근력 약화와 방광 및 직장 증상을 유발합니다. 이는 신경외과적 응급 상황이며, 그에 따라 적절히 대처해야 합니다.

가장 흔한 요추 디스크성 증후군

뿌리	디스크 간 간격	고통 반사	운동기능 약화	감각 장애(있는 경우)
L4	L3-L4	무릎	무릎 신전	허벅지 앞쪽 표면
L5	L4-L5	슬와반사	엄지손가락의 확장	무지
S1	L5-S1	아킬레스(발목) 반사	발의 굴곡(발바닥 굴곡)	발의 측면 가장자리

합병증 및 진단 오류

요추 신경근병증을 잘못 진단하면 요추 척수병증이 발생할 수 있으며, 이를 치료하지 않으면 하반신 마비나 하반신 불수로 진행될 수 있습니다.

경골 신경 압박을 유발하는 족근관 증후군과 요추 신경근을 침범하는 요추 신경근병증을 감별해야 합니다. "이중 압박" 증후군에서는 요추 신경근병증과 경골 신경병증이 동시에 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

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조사

MRI는 요추와 그 내용물에 대한 가장 포괄적인 정보를 제공하며, 요추 신경근병증이 의심되는 모든 환자에게 시행해야 합니다. MRI는 신뢰성이 매우 높으며 요추 척수병증의 원인일 수 있는 병변을 파악할 수 있습니다. MRI 검사가 불가능한 환자(심박 조율기)의 경우, CT와 척수조영술이 적절한 대안입니다. 골절이나 전이성 질환과 같은 골 병변이 의심되는 경우, 방사성 핵종 골 스캔(신티그래피) 또는 단순 방사선 촬영이 권고됩니다.

MRI, CT, 척수조영술은 유용한 신경해부학적 정보를 제공하는 반면, 근전도 검사와 신경전도속도 검사는 각 신경근과 요추 신경총의 현재 상태에 대한 신경생리학적 데이터를 제공합니다. 근전도 검사는 신경총병증과 신경근병증을 감별하는 데에도 도움이 되며, 가르살 터널 증후군과 같은 터널 신경병증이 동반되어 진단을 복잡하게 만들 수 있음을 보여줍니다.

요추 신경근병증의 원인 진단에 의문이 있는 경우, 완전 혈구 검사, 적혈구 침윤 속도(ESR), 항핵항체, HLA B-27 항원, 혈액 생화학 검사 등의 실험실 검사를 실시하여 통증의 다른 가능한 원인을 파악해야 합니다.

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감별진단

요추 신경근병증은 병력, 진찰, 방사선 촬영, MRI 검사를 종합하여 확진하는 임상적 진단입니다. 요추 신경근병증과 유사한 통증 증후군으로는 근성 통증, 요추 점액낭염, 요추 섬유근염, 염증성 관절염, 그리고 요추 척수, 신경근, 신경총, 신경 질환 등이 있습니다.

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요추 신경근병증의 치료

요추 신경근병증 치료에 가장 효과적인 다성분 접근법은 다음과 같습니다. 온열 및 심부 이완 마사지를 포함하는 물리 치료와 NSAID(예: 디클로페낙 또는 로르녹시캄) 및 근이완제(예: 티자니딘)를 병용하는 것이 초기 치료에 적합합니다. 필요한 경우 미부 또는 요추 경막외 차단술을 추가할 수 있습니다. 국소 마취제와 스테로이드를 이용한 신경 차단술은 요추 신경근병증 치료에 매우 효과적일 수 있습니다. 우울증과 관련된 수면 장애는 아미트립틸린과 같은 삼환계 항우울제로 치료하는 것이 가장 효과적이며, 이 약물은 취침 전 12.5mg으로 하루 한 번 복용할 수 있습니다.