여성의 재발성 방광염 - 치료

여성의 재발성 방광염 치료는 포괄적(병인학적, 병리학적)으로 이루어져야 하며 주로 하부 요로 감염의 잦은 재발 원인을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다.

방광염은 전염성 질환 이므로 병원균이 없으면 감염도 없습니다.

현재, 여성의 재발성 방광염에 대한 보존적 치료를 위한 병리유전학적으로 입증된 알고리즘이 개발되었습니다. 병리유전학적 치료법에는 여성의 재발성 방광염에 대한 외과적 치료가 포함되며, 이는 해부학적 변화를 교정하고 요역동학적 장애의 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다.

방광경부 조직의 심한 과형성 변화가 있는 경우, 여성의 재발성 방광염은 막힘을 제거하고 정상적인 해부학적 구조를 회복하기 위해 외과적 치료가 필요합니다. 수술적 치료는 미도절개술, 방광경부 경요도적출술(TUR)을 시행하는 것입니다. 약물 치료 시작 전 내요도절개술과 방광경부 경요도적출술을 병행하면 치료 결과를 개선하는 데 도움이 됩니다. 만성 방광염과 함께 방광경부와 근위 요도에 가성용종증이 있는 경우, 방광경부와 근위 요도의 경요도 전기증발술이 최선의 선택입니다. 이 시술은 질병의 원인을 제거하고 복합 치료의 가장 중요한 요소로, 치료 효과를 1.98배 높였습니다.

요도 디스토피아가 발견되면 요도 전위 정도에 따라 요도 위치를 수술적으로 교정하고 요도-자궁내 유착을 절제하는 것이 권장됩니다.

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여성의 재발성 방광염에 대한 항균 치료

여성의 재발성 방광염에 대한 병인학적 치료는 항균 요법입니다.

항균제 선택은 미생물학 연구 데이터를 기반으로 해야 합니다. 급성 단순 방광염의 경우 단기 항균 요법(3~5일)을 우선적으로 고려해야 하며, 만성 재발성 방광염의 경우 병원균을 완전히 박멸하기 위해 최소 7~10일 동안 항생제 치료를 해야 합니다.

유럽 및 미국 비뇨기과 학회의 요로 감염 치료 권고에 따르면, 급성 방광염이 있는 성인 비임신 여성에 대한 표준 경험적 항균 요법에는 코트리목사졸(설파메톡사졸 + 트리메토프림) 또는 트리메토프림(해당 지역에서 내성이 10-20% 이상 없는 경우)이 포함됩니다. 이러한 약물에 내성이 있는 경우 선택 약물은 3일 동안 처방되는 경구 투여용 플루오로퀴놀론, 니트로푸란토인(7일 동안), 포스포마이신 및 트로메타몰(3g의 단일 용량)입니다. 어린이에게는 억제제 보호 페니실린 및 1세대에서 3세대 세팔로스포린(경구), 임산부에게는 1세대에서 3세대 세팔로스포린, 포스포마이신 트로메타몰(단일 용량), 니트로푸란토인(임신 2기)이 처방됩니다. 위의 모든 약물은 외래 환경에서 경구로 처방됩니다. 재발성 요로감염의 경우, 세균학적 검사에서 분리된 병원균과 항생제에 대한 민감성을 고려하여 항균 치료가 처방됩니다.

국제 ARESC 연구에서 포스포마이신, 트로메타몰, 니트로푸란토인, 시프로플록사신은 병원균에 대한 감수성이 90% 이상인 약물로 간주됩니다. 따라서 최근 연구에 따르면, 포스포마이신과 트로메타몰 3g, 니트로푸란토인(5일), 플루오로퀴놀론(시프로플록사신, 노르플록사신 3일)이 경험적 치료에 사용됩니다. 전신 플루오로퀴놀론(시프로플록사신, 오플록사신, 레보플록사신, 로메플록사신)은 재발성 요로감염 치료에 가장 효과적인 약물로 간주됩니다. 이 약물들은 대장균 및 기타 그람 음성 비뇨기 감염 병원균에 대해 매우 높은 활성을 나타내어 조직과 혈청에서 높은 농도로 존재합니다.

UTIAP-1 및 UTIAP-11 연구(2004)에서 대장균의 암피실린과 코트리목사졸에 대한 높은 내성이 발견되어, 요로 감염 치료에 이 약물들을 권장하기 어렵습니다. 코트리목사졸은 대장균 내성 빈도가 20%를 넘지 않는 지역에서만 사용이 허용되는 것으로 간주됩니다. 항생제에 대한 국소 내성 정보가 없는 경우, 이 약물을 사용해서는 안 됩니다.

비플루오르화 퀴놀론계 약물인 피페미드산과 옥솔린산은 병원균의 높은 내성으로 인해 주요 역할을 상실했습니다. 이들은 합병증이 없는 요로 감염의 회복기에 사용이 가능한 약물로 대체되었습니다.

성병(STI)이 발견되면 병원균 박멸을 목표로 마크로라이드계, 테트라사이클린계, 플루오로퀴놀론계 항생제를 포함한 항균 요법이 처방됩니다. 이후 대조군 세균학적 검사를 실시합니다.

현대의 항균 및 화학요법 약물을 사용하여 저용량의 예방적 약물을 장기간 처방함으로써 요로감염 재발을 빠르고 효과적으로 억제하고 빈도를 줄일 수 있음에도 불구하고, 항균 요법은 여러 가지 문제점을 안고 있습니다. 요로감염 치료에 대한 또 다른 접근법은 면역요법 약물을 경구 투여하여 병원성 미생물총에 대한 환자 자신의 면역 기전을 자극하는 것입니다. 그중 하나는 일부 대장균 균주의 알칼리 가수분해물을 분획하여 얻은 동결건조 단백질 추출물입니다. 대장균 박테리아 용해물(uro-Vaxom)은 표준화된 분획물 6mg을 함유한 캡슐 형태로 제공됩니다. 이 약물을 이용한 비특이적 면역 방어 기전 자극은 일반적으로 요로감염 예방에 사용되는 저용량 장기 화학예방요법만큼 효과적인 대안입니다. 이 약은 3개월 동안 공복에 하루 한 캡슐씩 복용하고, 이후 매달 10일 동안 공복에 하루 한 캡슐씩 복용합니다(복용 기간은 6개월). 특정 치료 후 복용하는 것이 좋습니다.

여성의 재발성 방광염 치료를 고려할 때, 특히 항균제에 대한 다가 알레르기가 있거나 다중내성 병원균이 있는 환자에게는 다가 박테리오파지 사용에 주의를 기울여야 합니다. 파이오박테리오파지 사용에 대한 위약 대조 연구는 부족하지만, 이러한 약물의 임상적 효능은 의심의 여지가 없습니다.

허브 이뇨제는 요로감염 재발 방지 및 외래 추적 치료 단계에서 사용됩니다. 카네프론 H1은 센타우리(용담과), 러비지(미나리과), 로즈마리(꿀풀과)를 포함한 복합 허브 의약품입니다. 이뇨, 진경, 항염, 항산화, 항균 및 신장 보호 효과를 가진 복합적인 효과를 나타냅니다. 이 약물은 항균 요법의 효과를 높이고 만성 요로감염의 무재발 기간을 연장합니다. 2~3개월 동안 하루 세 번, 50방울 또는 당의정 2정을 복용하십시오.

일반적인 치료 방법과 함께 히드로코르티손 현탁액, 헤파린나트륨 및 방광벽의 글리코사미노글리칸과 구조가 유사한 기타 무코다당류를 주입하여 방광벽의 무결성을 회복하고 비만세포를 안정화하는 데 도움이 됩니다.

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여성의 재발성 방광염 치료 원칙

합병증이 없는 빈번하게 재발하는 요로감염(6개월 이내 2회 이상 악화, 1년 이내 3회 이상 악화) 환자에게는 예방적 치료가 처방됩니다. 예방적 항균 요법에는 4가지 주요 접근법이 있습니다.

• 플루오로퀴놀론계 항생제(노르플록사신 200mg, 시프로플록사신 125mg, 페플록사신 800mg/주) 또는 니트로푸란토인(50-100mg), 코트리목사졸(240mg), 또는 포스포마이신과 트로메타몰(3g) 중 하나를 저용량으로 3개월 동안 10일 간격으로 장기 예방적으로 투여합니다. 임신 중에는 세팔렉신(125mg/일) 또는 세파클로르(250mg/일)가 처방됩니다.
• 성교와 관련된 재발성 단순 요로감염 환자는 성교 후 이 약을 복용하는 것이 좋습니다. 이러한 예방적 요법은 약물 용량, 부작용 발생률, 그리고 내성균 선택을 줄여줍니다.
• 합병증이 없는 요로감염이 드물게 재발하여 병원을 방문할 수 없는 환자에게는 자가 항균제 복용이 권장될 수 있습니다. 병원균 제거 여부를 확인하기 위해 약물 복용 종료 후 1~2주 후에 소변 세균 검사를 실시하는 것이 좋습니다.
• 폐경 후 여성의 경우, 금기 사항(호르몬 의존성 종양)이 없는 경우, 에스트로겐을 함유한 호르몬 크림을 요도 주위 또는 질 내에 사용하는 것이 권장됩니다. 이러한 환자군에 대한 치료에는 에스트리올(질 내)과 같은 국소 호르몬제(내부 생식기 종양 제외)를 사용하여 에스트로겐 수치를 정상화하는 것이 포함됩니다. 좌약이나 크림은 몇 주 동안 매일 처방되고, 이후 1주일 동안 격일로 밤에 좌약을 한 개씩 사용한 후 유지 요법(1년 이상 장기간 주 2회)으로 전환합니다. 내부 생식기의 호르몬 활성 질환을 적시에 진단하기 위해 역동적인 관찰을 실시합니다.
• 침습적 비뇨기과 시술에 대한 적응증을 엄격히 준수하고 시술을 시행하기 전에 항생제 예방을 의무적으로 실시합니다.

성병, 생식기의 염증성 질환, 요도 외부 개구부 위치의 이상 등의 위험 요소가 배제된 경우, 약물을 이용한 방광염 예방이 효과적입니다.

만성 방광염은 독립적인 질환이 아닙니다. 따라서 진단(질병의 원인 규명 포함), 치료(병인 및 병인학적 접근), 그리고 예방에 대한 포괄적인 접근이 필요합니다.

백반증은 눈에 보이는 점막(구강, 비뇨기관, 자궁경부 등)에 나타나는 희끄무레한 반점입니다. 백반증 부위의 형태학적 검사에서 이행상피가 중층편평상피(때로는 각질화)로 변성되어 나타납니다. 방광 백반증이 처음 보고된 이후, 그 기원에 대해 배아 발달 결함, 특정 감염(결핵, 매독)의 영향, 비타민 A 결핍 등 다양한 이론이 제시되었습니다. 이러한 가정은 이제 반박되었습니다. 오랫동안 방광 백반증의 기원에 대한 염증 이론이 받아들여졌으며, PA 헤르첸(1910)이 이를 지지했습니다. 그러나 외국 형태학자들의 연구에서는 상피 변성증이 기저 조직의 부종과 혈관 확장을 동반하지만, 심한 염증은 동반하지 않는다는 것이 밝혀졌습니다. 다른 국소 병변과 유사하게, 많은 저자들은 방광 백반증을 전암성 질환으로 간주해 왔습니다. 그러나 방광 백반증이 암으로 이행하는 과정에 대한 신뢰할 만한 관찰은 단 한 건도 없습니다. 현대 연구에 따르면, 백반증은 중층 편평 상피의 주요 기능(글리코겐 형성의 부재 및 정상에서는 나타나지 않는 각질화 발생)의 장애를 특징으로 하는 병리학적 과정입니다.

위에 제시된 자료는 여성의 요도염 및 방광염 원인에서 비뇨생식기 감염(클라미디아 트라코마티스, 유레아플라스마 우레알리티쿰, 임질균, 미코박테리아 제니탈리움, 질편모충, 단순포진 I형, II형)의 역할을 확인합니다. 동시에, 비뇨생식기 감염의 원인균은 비특이적 미생물총(대장균 등)에 의한 것과는 다른, 요로 조직에 비정상적인 염증성 손상을 유발하는 것으로 나타났습니다. 과학 논문에 따르면, 감염이 요로상피세포로 침투하면 극상세포층의 액포성, 풍선성, 망상성 이영양증, 해면상 수포 형성을 동반한 극세포분리증의 작은 병소 등 다양한 형태의 이영양성 손상이 지속적으로 발생합니다. 편평세포 화생 병소는 증식 징후 없이 이행상피와 동반되는 경우가 많지만, 과형성 요로상피와 동반되는 경우가 더 흔합니다. 증식성 및 비증식성 이행상피에서 표층 우산세포의 해리 및 탈락이 관찰됩니다. 지속적인 배뇨곤란과 절박뇨를 동반하고 세균뇨가 있거나 없는 환자에서 방광경 검사 및 생검 시 다양한 정도의 점막하 섬유화를 동반한 편평세포 화생이 발견되는 것으로 나타났습니다. 흥미롭게도, 세균뇨는 관찰되지 않았으며 현저한 형태학적 변화가 관찰되었습니다. 감염은 요로상피 손상 및 화생 형성의 원인 중 하나이며, 추가적인 변화는 감염과 무관하게 발생하여 지속적인 배뇨곤란을 유발합니다. 편평세포 화생 환자에서는 상피의 투과성 증가가 관찰되고, 방광의 생리적 충만과 함께 요로상피의 적응적 재구조화가 불가능하여 소변 성분이 간질로 확산되고, 잦은 배뇨 통증, 치골 위, 요도 등 부위의 통증이 발생합니다. 방광 백반증의 주요 발병 단계는 비뇨생식기 감염으로 인해 방광벽의 정상 글리코사미노글리칸층이 파괴되는 것으로 여겨집니다. 특정 항균 요법 후 병원균이 박멸되더라도 임상 증상은 지속됩니다.

따라서 무증상 요로감염을 배경으로 염증성 비뇨기 질환의 구조에서 빈번한 재발을 동반한 만성 과정과 합병증이 없는 원발성 요로감염의 비율이 꾸준히 증가하고 있는 점을 고려할 때, 합병증이 없는 요로감염의 발병 기전에서 후자의 병인학적 역할을 파악하기 위해서는 이 범주의 환자를 위한 치료 전략에 대한 추가 연구와 개발이 필요합니다.

일부 자료에 따르면, 2005년부터 2007년까지 재발성 요로 감염과 지속적인 배뇨곤란을 보이는 16세에서 40세 사이의 여성 환자 70명을 대상으로 검사를 시행했습니다. 모든 환자를 대상으로 일반 소변 검사와 세균 검사를 시행했습니다. 성병(STI) 진단을 위해 자궁경부 및 요도관의 두 생물군에서 PCR 혈청학적 진단법을 이용한 연구가 수행되었습니다. 모든 환자는 질 검사와 오도넬 검사를 받았습니다. 2년 이상의 유병 기간을 가진 54명의 여성에게 방광경 검사를 시행했습니다. 소변 세균 검사에서 44명(63%)의 환자에서 미생물총이 증식되었으며, 30명(43%)의 검체에서 대장균이 분리되었습니다. STI 병원균의 존재는 51명(73%)의 환자에서 PCR 방법으로 검출되었습니다.Ureaplasma urealyticum(biovar Parvo) - 24명(34%)에서 Chlamydia trachomatis, Herpes simplex type I, II - 16명(23%)에서; 나머지 환자는 혼합 감염이 있는 것으로 밝혀졌습니다.질 검사 중, 요로 감염이 재발한 24명의 여성에서 요도 외부 개구부의 질 외전이 검출되었습니다.방광경 검사를 받은 환자 중 4) 26명은 방광 경부의 백반증과 방광 삼각형으로 진단되었으며, 상피의 편평세포 화생과 글리코사미노글리칸 층의 파괴가 형태학적으로 나타났습니다.편평세포 유두종이 2명의 여성에서 검출되었고, 검사한 3명의 여성에서 방광 경부의 가성폴립증이 발견되었습니다.

방광 백반증의 내시경 소견이 매우 특징적("녹는 눈" 모양)이지만, 진단을 위해서는 조직학적 확진이 필요합니다. 편평세포 유두종, 그리고 드물게 방광암과 감별진단을 시행해야 합니다.

진단이 형태학적으로 확인되면 치료를 시행할 수 있습니다. 병인학적 근거에 기반한 백반증 치료는 성병균을 박멸하는 것으로 간주됩니다.

안타깝게도 손상된 요로상피는 회복되지 않으며, 항균 치료만으로는 임상 양상이 호전되지 않습니다. 파괴된 글리코사미노글리칸층을 회복하기 위한 지속적인 치료가 필요할 것으로 보입니다. 현재 이 범주의 환자를 대상으로 외인성 글리코사미노글리칸 유사체(헤파린나트륨, 히알루론산, 콘드로이틴황산염, 펜토산폴리황산나트륨 등)를 방광 내 투여하는 임상시험이 진행 중입니다. 예비 데이터는 이 치료법의 높은 효능을 보여줍니다. 경요도적외선(TUR)은 치료가 효과가 없거나 가성용종이 있는 경우에만 시행됩니다.

재발성 요로감염 치료

• 여성의 재발성 방광염에 대한 병리학적 치료.
  • 해부학적 질환의 교정. 요도 외부 개구부의 "질화"로 인해 만성 방광염이 발생한 환자의 경우, 만성 질환 악화 없이 요도 전위술 및 요도-자궁 유착 박리가 권장됩니다.
  • 성병 치료. 선택 약물: 마크로라이드계(조사마이신, 아지트로마이신, 미데카마이신), 테트라사이클린계(독시사이클린), 플루오로퀴놀론계(목시플록사신, 레보플록사신, 오플록사신).
  • 교미 후 예방.
  • 염증성 및 장내 미생물 불균형으로 인한 부인과 질환을 치료합니다.
  • 위생 및 성적 요소의 교정.
  • 면역 질환 교정. 비특이적 면역조절제(디옥소메틸테트라히드로피리미딘 0.5g을 하루 3회, 20~40일 동안 투여)를 사용합니다.
  • 여성 재발성 방광염의 국소 치료. 방광벽의 글리코사미노글리칸과 구조적으로 유사한 무코폴리사카라이드(25,000 U 헤파린나트륨을 10일 동안 하루 한 번)를 방광 내 주입하여 방광벽의 온전성을 회복하고 비만세포를 안정화하는 데 도움을 줍니다.
  • 이뇨제와 한약 복합제(카네프론)는 요로감염의 재발을 예방하는 방법으로 사용되며, 외래 추적 치료 단계에서도 사용됩니다.
• 여성의 재발성 방광염에 대한 병인학적 치료는 항균 요법입니다.
  • 최대 7~10일까지 소요됩니다.
  • 약물은 분리된 병원균의 항균제에 대한 민감성을 고려하여 선택해야 합니다.
  • 살균 효과가 있는 항생제가 처방됩니다.
    • 합병증이 없는 하부 요로 감염(성병을 제외할 경우)의 경우 포스포마이신, 트로메타몰, 플루오로퀴놀론(노르플록사신) 및 니트로푸란토인이 사용됩니다.
    • 성병이 있는 경우, 선택 약물은 마크로라이드(조사마이신, 아지트로마이신, 미데카마이신), 테트라사이클린(독시사이클린), 플루오로퀴놀론(목시플록사신, 레보플록사신, 오플록사신)입니다.
  • 생식기 헤르페스가 발견된 여성의 재발성 방광염에 대한 항바이러스 치료: 아시클로비르, 발라시클로비르, 파미시클로비르.
  • Uro-Vaxom을 이용한 면역생물학적 치료.

가장 유망한 약물 중 하나는 라보막스(틸로론)입니다. 이는 경구 복용 시 효과적인 합성 저분자 인터페론 유도제입니다. 이 약물은 면역 조절 및 항바이러스 효과를 가지고 있습니다. 라보막스의 면역 조절 효과에 대한 데이터는 면역결핍 상태를 동반하는 다양한 감염성 및 비감염성 질환, 특히 만성 재발성 방광염에 대한 라보막스의 사용을 권장합니다. 이 약물의 면역 조절 활성은 세포 면역 연결망 활성 증가로도 나타납니다.

복잡한 치료의 일환으로, 라보막스라는 약물은 방광염의 임상적 증상을 더 빨리 사라지게 하는 데 도움이 됩니다.

만성 방광염 치료에 라보막스라는 약물을 포함시키면 재발 빈도를 줄이는 데 도움이 됩니다.

이 약물은 생물학적 변형을 겪지 않으며 체내에 축적되지 않습니다.

방광염 치료용 라보막스는 다음과 같은 순서로 처방됩니다. 첫째 날 0.125g씩 2회 복용하고, 그 후 48시간마다 0.125g씩 복용합니다. 치료 과정은 1.25g(10정)입니다. 그 후 예방 목적으로 6주 동안 주 1회 0.125g씩 복용합니다. 예방 치료 과정은 0.75g입니다.

헤르페스 감염 치료를 위해 라보막스는 다음과 같은 순서로 처방됩니다. 처음 이틀 동안 0.125g, 이후 48시간 후 0.125g. 1일 2.5g의 용량입니다.

클라미디아 감염 치료에는 다음 요법을 사용하십시오. 처음 이틀 동안은 하루 0.125g, 그 후 48시간 후에 복용하십시오. 총 복용량은 1.25g입니다.