여성 동맥류

일반적으로 동맥류는 혈관의 국소적으로 확장된 부분으로, 혈관벽이 점차 얇아지는 경향이 있습니다. 이 병리는 비가역적인 과정을 의미합니다. 시간이 지남에 따라 혈류의 정상적인 흐름에 따라 확장된 부분이 커져 파열 및 심각한 동맥 출혈의 위험이 증가합니다. 통계에 따르면 여성의 동맥류는 남성보다 발생 빈도가 다소 낮지만, 합병증 발생 빈도는 더 높습니다. 적절한 의료 처치가 없다면 이러한 합병증은 필연적으로 치명적입니다.

역학

지난 몇 년 동안 65세 이상 여성의 혈관 질환은 소폭 감소했습니다. 그러나 이러한 감소에도 불구하고 동맥류로 인한 사망률은 여전히 상당히 높습니다. 여성 환자의 사망률은 남성보다 약 5~10% 높지만, 발생률은 남성보다 낮습니다.

혈관 질환은 여성 사망의 가장 흔한 원인으로 여겨지며, 지난 20년 동안 과학자들은 죽상동맥경화증과 심혈관 질환의 영향에 대한 연구에서 상당한 진전을 이루었습니다. 유럽 국가에서는 여성 사망자의 50% 이상이 심혈관 질환으로 인한 것입니다(남성의 경우 약 43%). 일부 위험 요인은 여성에게만 특이적입니다. 특히 임신 중 질환, 임신성 고혈압, 당뇨병, 혈관 질환의 급속한 발병과 밀접한 관련이 있는 내분비 질환 등이 있습니다.

여성의 동맥류 사망률은 남성보다 높습니다. 거의 두 명 중 한 명이 사망하며, 파열 후 평균 11시간까지 생존합니다. 여성 인구 중 동맥류는 동맥류 발생에 가장 취약합니다.

• 45세에서 80세 사이의 여성
• Smokers;
• 조절되지 않는 고혈압, 과체중, 죽상경화증, 콜레스테롤 대사 장애가 있는 환자;
• 동맥류를 앓은 친척이 있는 여성(이런 경우 위험은 두 배가 됩니다).

여성 흡연자가 남성보다 적음에도 불구하고, 흡연으로 인한 동맥류 발생 위험은 여성에서 남성보다 20~30% 더 높습니다. 특히 니코틴과 경구 피임약을 함께 복용하는 것은 매우 위험한 것으로 간주됩니다.

비만의 영향은 훨씬 더 부정적입니다. 따라서 과체중은 여성의 동맥류 발생 상대 위험을 약 64%(남성의 경우 약 46%) 증가시킵니다.

폐경이 시작된 후에는 동맥류 발생 위험 측면에서 이상지질혈증이 훨씬 더 중요합니다.

원인 여성 동맥류

여성 동맥류의 주요 원인은 동맥벽의 약화와 탄력성 저하를 유발하는 다양한 질환과 상태입니다. 이러한 상태는 종종 다음과 같습니다.

• 혈관벽의 죽상경화성 변화(이 원인은 70-90%의 사례에서 기록됨)
• 매독, 진균, 거대세포 유래의 혈관 염증 과정(특히 대동맥염)
• 외상, 혈관벽의 기계적 손상
• 결합 조직 구조에 영향을 미치는 선천적 이상(예: 마르판 증후군 또는 엘러스-단로스 증후군)
• 자가면역 질환(특히, 비특이적 대동맥염)
• 의학적 조작(동맥과 그 가지에 대한 재건 수술, 관상동맥 카테터술, 대동맥조영술 등)과 관련된 의인성 근본 원인입니다.

전문가들은 혈관벽의 죽상경화증이 주요 원인이라고 분명히 보고 있습니다.

위험 요소

남성에서 동맥류가 여성보다 더 자주 발생한다는 사실에도 불구하고, 약한 성별에서도 이 병리의 발생을 유발할 수 있는 여러 요인이 있습니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다.

• 흡연(한 연구에 따르면 동맥류 환자의 거의 100%가 장기간 흡연(25년 이상)을 한 것으로 나타났으며, 흡연자에게 생명을 위협하는 합병증이 발생할 가능성은 비흡연자에 비해 4배 더 높습니다.)
• 45-55세 이상(여성의 경우 폐경 및 폐경 후 기간)
• 악화된 유전력
• 장기간의 동맥 고혈압(혈압 수치가 140/90 mmHg를 초과하는 경우)
• 앉아서 생활하는 생활방식, 신체 활동 부족
• 과체중, 비만(모든 정도);
• 혈중 콜레스테롤 수치가 높습니다.

고혈압, 과체중, 이상지질혈증은 여성의 동맥류 발생 위험을 다양한 정도로 증가시킵니다. 여성의 특정 요인과 관련하여, 자간전증, 임신성 당뇨병, 폐경의 시작이 병리 발생에 관여한다는 자료가 있습니다. 연구에 따르면 심혈관 질환은 남녀 모두에서 사망 원인이 되는 경우가 많지만, 여성의 유병률이 여전히 높습니다.

병인

여성의 동맥류는 단일, 다중, 단일 챔버 또는 다중 챔버일 수 있으며, 형태에 따라 주머니 모양 또는 방추형일 수 있습니다. 박리성 동맥류는 혈관층 사이로 혈액이 유입되어 점차 혈관이 갈라지고 동맥이 층층이 얇아지는 특징이 있어 특별한 설명이 필요합니다.

거짓 동맥류와 진짜 동맥류를 구별하는 것도 필요합니다. 거짓 동맥류는 혈관벽이 튀어나온 것처럼 보이지만 실제로는 혈관주위 혈종(벽이 손상되지 않은 상태)입니다.

여성의 동맥류는 선천적일 수 있으며, 이러한 병리는 어린 나이에 나타납니다.

또한, 병인학적 특징을 이해하려면 동맥류 확대가 어디에 위치하는지 알아야 합니다.

• 여성의 대동맥류[ 1 ]는 다음 구획을 포함할 수 있습니다.
  • 상승 구간;
  • 아치;
  • 하강;
  • 복부;
  • 발살바동.
• 뇌동맥류[ 2 ]는 다음에 영향을 미칠 수 있습니다.
  • 내경동맥
  • 전대뇌동맥
  • 중대뇌동맥
  • 척추기저골계.
• 햄스트링 동맥류는 허벅지 아래쪽 1/3 지점에서 경골 위쪽 1/3 지점까지 이어지는 주동맥이 팽윤된 것입니다. 따라서 햄스트링 동맥은 표층 대퇴 동맥의 연장선이며, 이 동맥은 무릎 관절 아래에서 앞쪽과 뒤쪽 경골 혈관, 그리고 비골 동맥으로 갈라집니다. 이 혈관망은 발목 부위에 혈액을 공급하기 때문에 이 부위에 동맥류가 발생하면 사지로의 혈액 공급이 부족해져 급성 허혈이 발생합니다. [ 3 ]

혈관벽의 탄력성 감소와 약화는 여성에게 동맥류 발생의 소인이 됩니다. 이러한 불리한 과정은 선천적인 개인 특성이나 외부 요인의 영향과 관련이 있을 수 있습니다. 따라서 대부분의 경우, 동맥류의 유발 기전은 동맥벽에 콜레스테롤 침전물이 형성되는 죽상동맥경화증입니다. 그 외 덜 흔한 원인으로는 염증 과정(세균, 진균), 자가면역 질환, 결합 조직 질환(낭포성 섬유증, 마르팡 증후군 등), 외상(치료 및 진단적 조작으로 인한 손상 포함) 등이 있습니다.

조짐 여성 동맥류

동맥류의 임상 양상은 성별에 따라 약간씩 차이가 있지만 유의미한 차이는 없습니다. 예를 들어, 남성은 허혈성 심장 질환과 유사한 압박성 흉통이나 호흡 곤란을 호소할 가능성이 더 높습니다. 여성의 경우 복통, 현기증, 호흡 곤란, 무기력한 피로, 소화 장애가 더 흔합니다. 또한, 여성 환자는 미세혈관 기능 장애를 경험할 가능성이 더 높습니다.

증상은 종종 스스로 발견하기 어렵지만, 동맥 고혈압, 과체중 및 비만, 이상지질혈증, 기타 심혈관 질환을 앓고 있는 환자에게서 초기 징후가 나타날 가능성이 더 높습니다. 여성 대동맥류의 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 내부 장기(가슴, 복부)에 압박감을 느낌;
• 복부나 심장 부위에 무거운 느낌이 든다.
• 현기증, 체계적인 두통
• 목의 정맥이 튀어나옴;
• 호흡 곤란;
• 동맥류가 있는 부위에 둔한 통증이 있습니다.

뇌혈관 병변인 경우 여성의 뇌동맥류 증상은 다음과 같은 경우가 많습니다.

• 얼굴 근육의 한쪽에 근긴장 장애가 있음
• 두통(잦은, 갑작스러운, 매우 심한)
• 동공이 확장됨
• 눈의 통증, 눈의 안개
• 구역성 무감각, 감각 장애
• 간헐적인 메스꺼움, 구토;
• 시각 장애, 복시, 광선공포증;
• 피로감, 전반적인 쇠약감, 의식 저하.

복부 대동맥류 환자는 복부의 무거움(과식과 유사), 주기적인 구토(반사적 연관성 있음), 트림, 배뇨 감소에 주의를 기울여야 합니다. 촉진을 통해 복강 내 박동성 형성을 확인할 수 있습니다. 여성의 복부 대동맥류 증상은 종종 생식기 또는 소화기 질환으로 오인되므로 정확한 진단을 위해서는 가능한 한 빨리 의사와 상담하고 산부인과, 비뇨기과, 위장병과, 감염내과 등 다양한 전문의의 진료를 통해 종합적인 진단을 내리는 것이 중요합니다. [ 4 ]

심장 동맥류의 증상을 살펴보면, 여성의 경우 흉강 내 통증과 내부 압박감, 피로 증가, 잦은 어지럼증, 피부 창백함이 더 흔하게 나타납니다. 심장 통증은 압박감, 청색증, 얼굴과 사지 부종 등이 더 흔하게 나타납니다. [ 5 ] 동맥류의 장기적인 경과는 다음과 같은 특징적인 증상을 보입니다.

• 잦은 폐렴
• 삼키는 데 어려움
• 목소리 쉰 목소리
• 심장 리듬 장애.

여성의 허벅지 뒷부분 동맥류 증상은 다음과 같습니다.

• 영향을 받은 사지의 차가움;
• 병변 쪽 피부의 창백함과 붉은색
• 영향을 받은 사지의 무감각 및 감각 상실
• 통증;
• 영양 장애.

허벅지 뒷부분에서 맥박처럼 뛰고 튀어나온 종양 같은 덩어리가 만져집니다. 발과 발목이 붓고, 드물게는 다리에 찌르는 듯한 통증이 있을 수 있습니다.

햄스트링 동맥류는 대퇴 동맥(서혜부 인대 부위) 병변과 동반되는 경우가 많으며, 동맥류 부위가 여러 개일 수 있다는 점을 인지하는 것이 중요합니다. 이러한 경우, 사지 기능의 완전한 상실 가능성이 크게 증가하여 이완성 마비가 발생할 수 있습니다. 치료를 받지 않으면 조직에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하고 괴저가 발생합니다. 혈전증과 혈전색전증 또한 흔한 합병증입니다.

합병증 및 결과

합병증이 없는 동맥류의 경우, 대부분 여성은 병변 부위에 주기적으로 느껴지는 압박감과 맥박감, 만져지는 맥박 덩어리(예: 복강 내)에 대해서만 불평합니다.

동맥류가 있는 여성의 생명을 위협하는 주요 합병증은 병적인 확대의 파열이 될 수 있으며[ 6 ] 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

• 동맥류 병변 부위에 날카로운 통증이 나타나거나, 이미 존재하는 통증이 급격히 증가합니다.
• 허리, 사타구니, 턱, 어깨에 통증이 방사됨(동맥류의 위치에 따라 다름)
• 혈압을 낮추다;
• 심근경색, 복막염, 뇌졸중의 임상상(국소화에 따라 다름)
• 빈혈 증상이 급격히 증가합니다.
• 내부 출혈의 징후.

뇌혈관 동맥류가 파열되면 출혈성 뇌졸중이 발생하고 신경계가 손상되어 환자는 빠르게 사망합니다.

햄스트링 동맥류의 주요 위험은 색전증(혈전 입자에 의한 하류 동맥 혈관의 막힘 또는 동맥류강의 폐색) 발생 가능성이 높다는 것입니다. 첫 번째와 두 번째 합병증 모두 혈액 공급의 급격한 손실로 인해 사지에 급성 허혈과 괴저가 발생할 수 있습니다.

진단 여성 동맥류

여성에게 동맥류가 의심되는 경우의 진단 알고리즘은 다음과 같습니다.

1. 병력 수집.
2. 신체검사.
3. 확인된 결과에 따라:

• 심전도;
• 흉부 엑스레이;
• 흉부 CT 스캔;
• 복부, 소화기관 검사
• 척추, 어깨 관절, 갈비뼈의 엑스레이;
• 심초음파;
• 혈관조영술;
• 뇌의 MRI.

실험실 테스트:

• 혈액 생화학(콜레스테롤, 중성지방, 지단백질, 지단백질 분획, 동맥경화성 수치, 총 단백질)
• 일반 혈액 및 소변 검사
• 응고도;
• 크레아티닌, 칼륨, 요소
• 포도당, 포도당 내성;
• 호르몬 상태.

여성의 무증상 동맥류를 진단하는 데는 종종 기기 진단이 도움이 되는데, 이는 자기공명영상이나 컴퓨터단층촬영 등 다른 목적으로 시행되는 검사입니다. 최적의 영상화 방법은 다음과 같습니다.

• MRI 및 CT 스캔
• 뇌척수 검사, 뇌혈관 조영술.

감별 진단

여성이 흉통으로 인해 도움을 구하는 경우, 의사는 통증 증후군의 모든 특징을 명확히 하고 통증을 증가시키거나 완화하는 요소를 찾아내야 합니다.

• 호흡 운동이나 기침 시 통증 감각이 증가하면 흉막, 종격동 또는 심낭이 병리학적 과정에 관여함을 나타냅니다. 또한, 일반적으로 운동 활동과 관련된 흉강 내 구조물이 영향을 받을 가능성도 있습니다.
• 상부 소화관의 병리는 통증 증후군이 음식 섭취와 연관되어 있다는 특징이 있습니다.
• 니트로글리세린 정제를 복용한 후 긍정적인 효과가 나타나면 극심한 통증, 심장 경련, 식도 질환이 있을 수 있다고 추정할 수 있습니다.
• 삼키는 데 어려움이 있는 경우는 식도 병리, 심장 경련으로 나타나지만, 여성의 대동맥류에서도 나타날 수 있습니다.
• 통증과 함께 혈압의 급격한 강하 및 호흡곤란이 동반되는 경우, 동맥류 박리뿐만 아니라 심근경색, 폐색전증도 의심할 수 있습니다. 통증과 호흡곤란, 청색증이 함께 나타나는 경우 기흉, 심장 기형, 흉막폐렴, 폐 저폐렴의 존재를 시사할 수 있습니다.
• 체온이 높으면 감염성 염증이나 종양 과정, 폐경색, 종격동염, 급성 심낭염이 있을 가능성이 있습니다.

양쪽 팔에서 압력 측정값이 다르다면 대동맥 박리증의 가능성을 고려해야 합니다!

치료 여성 동맥류

여성의 동맥류 진단이 내려졌지만 병리학적으로 진행 가능성이 낮은 것으로 판단되면 의사는 보수적인 전략을 고수하려고 합니다. 심장 전문의와 혈관외과 의사에게 진료 기록을 제출하고, 전반적인 상태, 혈압, 맥박을 정기적으로 모니터링하고, 심전도를 실시하고, 동맥류의 잠재적 변화를 체계적으로 추적하여 합병증이 발생하는 것을 예방합니다.

증상에 따라 항고혈압 치료가 처방되는데, 이는 혈압 수치를 정상화하고 병적인 확대의 얇은 벽에 과도한 혈류 압력이 가해지는 것을 막는 데 필요합니다.

항응고제는 혈전 형성과 혈전색전증의 악화를 예방하기 위해 필요합니다. 콜레스테롤 수치 감소는 약물 치료와 영양 교정을 병행하여 달성할 수 있습니다.

여성의 동맥류에 대한 수술적 개입은 다음과 같습니다.

• 동맥류 내강이 심하게 확장된 경우
• 합병증의 위험이 높습니다.
• 환자의 삶의 질을 심각하게 제한하는 심각한 증상이 나타나는 경우.

약물 치료

약물은 여성의 동맥류를 완전히 제거할 수는 없지만, 환자의 전반적인 건강을 개선하고 합병증 발생 가능성을 줄여줍니다. 다음과 같은 약물을 처방할 수 있습니다.

• 칼슘 채널 차단제(니모디핀)는 혈관 확장을 촉진하고, 혈액 순환을 개선하며, 혈관 경련을 예방합니다.

니모디핀	이 약은 음식 섭취량과 관계없이 씹지 않고, 물을 마시지 않고 경구로 복용합니다. 복용 간격은 최소 4시간 이상입니다. 복용량은 의사가 처방합니다(1일 평균 복용량 - 360mg). 18세 미만에게는 처방하지 않습니다. 치료 중 간 트랜스아미나제 활성의 일시적인 증가, 혈압 강하, 두통이 발생할 수 있습니다.

• 항경련제(포스페니토인)는 신경계를 안정시키고, 병적인 신경 자극의 확산을 억제합니다.

포스페니토인(페니토인, 디페닌)

식후 즉시 경구 복용합니다. 평균 복용량은 하루 3-4회 1정입니다(주치의의 지시에 따라). 경우에 따라 현기증, 메스꺼움, 그리고 장기간 복용 시 골다공증이 발생할 수 있습니다.

• 진통제(모르핀)는 기존 진통제로는 억제할 수 없는 심한 통증에 사용됩니다.

모르핀	강력한 진통 및 항쇼크 효과를 가진 오피오이드 진통제입니다. 내복 후 약 25분, 피하 투여 후 12~14분에 효과가 나타납니다. 처방 및 조제 시에는 반드시 담당 의사만 가능합니다.

• 항고혈압제(카프토프릴, 라베탈롤)는 전체 동맥 긴장도를 낮추어 동맥류 파열을 예방합니다.

카프토프릴	권장 초기 용량은 하루 25~50mg(2회로 분할)입니다. 티아지드계 이뇨제와 병용 투여할 수 있습니다. 치료 과정에서 주치의가 용량을 조절합니다.
라베탈롤	1일 2~3회, 0.1g을 음식과 함께 경구 복용하십시오. 필요한 경우 용량을 증량하십시오. 중증 심부전 및 방실 차단이 있는 여성에게는 이 약을 투여하지 마십시오.

수술적 치료

신경외과 치료는 일반적으로 다음과 같은 표준 치료 방식으로 구성됩니다.

• 동맥류 박리술(클리핑)은 특수 클램프를 사용하여 손상된 혈관 부분을 절개하는 개방형 중재술입니다. 수술은 효과적이지만 회복 및 재활 기간이 상당히 깁니다. [ 7 ]
• 혈관내 동맥류 색전술은 개복술이 필요 없는 최소 침습적 치료 옵션으로, 회복 기간이 짧다는 특징이 있습니다. 특수 나선형 틀을 손상된 동맥에 삽입하여 동맥류낭 내 혈류를 차단합니다. [ 8 ]

수술적 개입의 선택은 다양한 개별 요인과 관련이 있으므로, 의사는 각 사례별로 개별적으로 논의합니다. 예정된 수술은 동맥류 환자의 생존율을 높이므로, 병적인 융기의 크기가 큰 경우 이러한 유형의 치료를 피하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 약 10%의 여성에서 다른 부위의 동맥류가 하나가 아닌 두 개 이상 발견될 수 있으므로, 복잡한 진단 조치를 시행할 때 이 점을 고려해야 합니다.

예방

여성의 동맥류를 예방하기 위한 예방 조치는 비특이적이며 다음과 같습니다.

• 흡연(간접흡연 포함)을 완전히 없애십시오.
• 알코올성 음료의 소비를 줄이거나 완전히 포기하는 것;
• 체육 및 스포츠;
• 혈압에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 요인(스트레스, 신장 질환 등)을 제거합니다.
• 여성의 동맥류 형성에 영향을 미치는 상태(동맥경화증)의 영향과 예방
• 설명할 수 없는 부정맥, 가슴, 복부, 머리에 통증이 있는 경우 의무적으로 의사에게 의뢰해야 함
• 심장내과 의사와 혈관외과 의사가 체계적이고 완벽하게 예방 검진을 실시합니다.

여성이 이미 동맥류 진단을 받은 경우 합병증이 발생하지 않도록 예방 조치를 취해야 합니다.

• 확장된 루멘에서 혈전증을 예방하기 위해 항응고제 치료가 적절하게 선택됩니다.
• 신체 활동을 교정하고 얇은 동맥류 벽에 과도한 긴장을 유발하여 파열을 초래할 수 있는 활동을 제거합니다.
• 항고혈압제가 처방됩니다(혈압 수치를 정상화하기 위해).
• 완벽한 심리적 안정감을 제공합니다(스트레스 상황 - 여성의 동맥류 합병증 발생에서 꽤 흔한 요인).

또한, 담당 의사에 의한 호르몬 배경 검사도 필요합니다.

예보

동맥류에서 발생하는 합병증은 대부분의 경우 긴급 수술적 처치의 주요 지표가 됩니다. 동맥류가 있는 여성의 경우 부작용 발생 가능성이 매우 높은데, 그중 20%는 기존 병리학적 소견을 모르거나 치료에 대한 헛된 기대 때문입니다.

선택 수술의 성공률은 상당히 높으며, 적절한 수술적 처치를 통해 많은 경우 회복이 가능합니다. 합병증으로 시행되는 수술의 경우, 치료 결과는 처치의 시급성과 적시성에 따라 달라집니다. 예를 들어, 햄스트링 동맥류 파열 시 파열 후 6시간 이내에 수술을 시행하면 환자의 80%에서 사지를 살릴 수 있습니다. 그 외의 경우에는 손상된 다리를 절단하는 것으로 치료가 제한될 수 있습니다.

적절한 치료가 이루어지지 않을 경우, 대동맥류 및 뇌동맥류 여성의 예후는 좋지 않은 것으로 간주됩니다. 파열이나 혈전 합병증의 위험이 증가하기 때문입니다. 문제가 적시에 발견되어 수술을 시행할 경우, 예후는 더 긍정적으로 평가됩니다.

여성 동맥류 합병증 예방을 위해 매년, 그리고 정기적으로 가정의, 심장내과 전문의, 신경과 전문의의 검진을 받는 것이 좋습니다. 건강한 생활 습관을 유지하고, 혈중 콜레스테롤과 혈압을 조절하고, 금연하고, 저혈압을 예방하고, 영양 상태를 조절하는 것도 마찬가지로 중요합니다.