정맥류

동맥류는 혈관의 특정 부분이 확장되거나 팽창하는 것으로 정의되며, 이러한 혈관은 대부분 대동맥, 관상동맥, 뇌동맥 등 동맥입니다. 드물지만 정맥 동맥류도 발생합니다. 병리는 대부분 선천적이지만, 외상, 감염 또는 죽상경화 과정의 결과일 수도 있습니다. 이러한 질환의 가장 흔한 합병증은 심부정맥혈전증과 혈전색전증입니다. 치료는 적응증에 따라 수술로 이루어집니다.

역학

정맥 동맥류는 혈관외과 의사들이 비교적 잘 연구하지 않은 질환입니다. 이 질환의 유병률은 낮고, 단발성 임상 증례만 알려져 있으며, 주로 하지의 심부 정맥 혈관을 침범합니다. 대부분의 경우 혈전색전증으로 인해 병리학적 증상이 악화됩니다.

표층 복재정맥을 침범하는 동맥류의 단일 증례가 보고되었습니다. 이러한 질환의 정확한 병인 및 발병 기전은 현재까지 밝혀지지 않았습니다.

현재 전 세계적으로 복재정맥 동맥류 발생 사례는 200건에 불과합니다. 이 질환은 남녀 모두에게 발생하며, 특히 65세 이상 고령자에게 더 흔하게 나타납니다.

정맥 동맥류에 대한 최초의 보고는 1968년으로 거슬러 올라갑니다. 이러한 병변의 대부분은 무증상이며 정맥 혈전증이나 동맥 혈전색전증 환자의 정기 검진 중 우연히 발견됩니다. 정맥 동맥류에 의한 비골 신경 압박으로 운동 및 감각 장애가 발생한 사례도 있습니다. 병적인 정맥 확장의 크기는 다양하며, 때로는 80mm에 달하기도 합니다.

원인 정맥 동맥류

정맥 동맥류는 선천성 혈관 질환으로, 혈관벽이 부풀어 오르면서 점차 얇아지는 부위를 말합니다. 이러한 부위는 시간이 지남에 따라 파열 위험이 증가하므로 위험도가 높아집니다. 동맥류로 인해 손상된 정맥이 뇌에 위치할 경우, 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)이 발생할 수 있습니다. 또한, 지속적인 두통과 발작으로 나타날 수도 있습니다.

정맥 동맥류는 자궁 내 국소 기능 장애로 인해 정맥망 형성에 부정적인 영향을 미쳐 발생합니다. 원인은 대부분 다음과 같은 이유로 임신 중 태아에게 부정적인 영향을 미치는 것입니다.

• 방사선 노출로 인해
• 자궁 내 감염
• 임신에 따른 병리(만성 신부전, 천식성 기관지염, 당뇨병 등)
• 약물, 니코틴, 알코올, 의약품 등을 포함한 중독.

유전적 요소도 역할을 합니다.

위험 요소

다음과 같은 요인은 정맥 동맥류 형성 가능성을 크게 증가시킵니다.

• 유전:
  • 가까운 가족 구성원 중에 비슷한 혈관병리를 앓은 사람이 있는 경우
  • 이전 임신에서는 정맥동맥류가 있는 아이가 태어난 적이 있습니다.
• 태아에 대한 부작용(특히 임신 첫 3개월 동안의 노출이 중요함):
  • 알코올, 니코틴, 약물 중독;
  • 인플루엔자, COVID-19, 급성 호흡기 감염을 포함한 감염성 병리학
  • 풍진 환자와의 접촉
  • 바람직하지 않은 약물 노출(항생제 치료 포함).
• 기타 요소:
  • 방사선 노출(임신 중 및 임신 전 모두)
  • 직업적 유해 영향, 화학물질 중독;
  • 어머니의 만성병리(호르몬 및 대사 장애, 전신 결합 조직 질환, 고혈압, 당뇨병, 만성 감염 및 염증 과정).

감염성 질환의 경우, 위험 요인은 여성의 신체에서 특정 병원균이 무증상으로 보균되는 경우입니다. 예를 들어 거대세포바이러스 감염, 콕사키바이러스, 클라미디아, 유레아플라스마, 헤르페스바이러스 등이 있습니다. 임신 과정에서 감염원은 태아 발달에 부정적인 영향을 미치고 정맥 동맥류를 포함한 일부 장기와 혈관망의 비정상적인 형성을 유발할 수 있습니다.

병인

정맥 동맥류는 심장으로 혈액을 운반하는 혈관인 정맥망에 발생하는 제한적인 병리입니다. 가장 흔한 것은 무릎 관절에서 허벅지 부위를 통해 혈액을 운반하는 복재정맥의 동맥류입니다. 흉부 및 복부 정맥, 그리고 머리와 목의 정맥망은 훨씬 덜 흔하게 영향을 받습니다.

정맥 동맥류는 동맥 동맥류만큼 자주 진단되지 않으며, 대부분의 경우 숨겨져 있거나 다른 통증 질환 뒤에 "숨어" 있습니다.

경부의 큰 복재정맥 동맥류는 드물며 선천적 병리로 발생합니다. 혈관 부위에 작은 돌출부가 발견되지만 뚜렷한 증상은 없습니다. 동시에 경정맥 동맥류는 더 흔한 것으로 여겨지는데, 이 병리는 비교적 양성이며 사실상 생명에 큰 위협을 가하지 않습니다. 의사가 경정맥에 외과적 수술을 처방하는 것은 미용적인 이유 때문입니다. [ 1 ]

복부 정맥 동맥류는 복부 정맥 혈관의 거의 모든 부분에서 발생할 수 있으며, 더 흔한 것은 문맥 동맥류입니다. 문맥 동맥류는 위, 장, 비장, 췌장을 거쳐 간으로 혈액을 운반합니다. 간 문맥 동맥류는 위장관 출혈로 인해 합병증이 발생할 수 있으므로 모든 유형의 정맥 팽윤 중 가장 위험합니다. 이 병리의 다른 명칭은 비장 정맥 동맥류 또는 문맥 동맥류입니다. [ 2 ], [ 3 ]

하대정맥 동맥류는 우심방으로 열려 몸통 하반부에서 정맥혈을 모으는 큰 혈관의 병리입니다. 하대정맥은 좌우 장골정맥이 합쳐져 형성됩니다. [ 4 ], [ 5 ]

상대정맥 동맥류는 우심방으로 흘러들어 머리, 목, 팔, 폐, 기관지 등 상체에서 혈액을 모으는 짧은 혈관을 침범합니다. 상대정맥은 좌우 상완혈관이 연결되어 형성되며, 상종격동 부위에 위치합니다. [ 6 ]

내경정맥 동맥류는 두개강에서 혈액을 운반하는 가장 큰 혈관의 병변입니다. 이 정맥은 경막의 시그모이드동에서 시작하여 두개경정맥구멍에서 기시하여 흉쇄유두근에 의해 보호되는 흉쇄유두근 접합부까지 내려갑니다. 흉쇄유두근 접합부를 지나면 경정맥은 쇄골하정맥과 합류하여 상완정맥을 형성합니다. [ 7 ], [ 8 ]

대퇴정맥 동맥류(소형 또는 대형)는 다리 정맥계의 병리입니다. 대퇴정맥은 발의 내측 변연정맥에서 시작하여 정강이까지 올라가 대퇴골 내측 과두를 감싸고 사타구니의 타원형 구멍까지 이어지며, 이곳에서 대퇴정맥으로 흘러 들어갑니다. 대퇴정맥 동맥류도 마찬가지로 자주 발생하며, 폐색전증과 같은 합병증의 발생률이 높기 때문에 특히 위험합니다. 병리적으로 확장된 조각이 관절하정맥 근위부에 국한될 경우 위험이 증가합니다. [ 9 ], [ 10 ]

관상동맥류는 심장의 큰 정맥, 중간 정맥, 앞정맥, 작은 정맥의 병변으로 나타날 수 있습니다. 다행히 이 병리는 매우 드뭅니다. [ 11 ], [ 12 ]

태아와 신생아의 갈렌정맥 동맥류는 혈액이 모세혈관을 우회하여 과도한 압력으로 뇌정맥으로 유입되는 매우 선천적인 질환입니다. 이러한 동맥류는 종종 뇌출혈, 경련성 발작 및 기타 심각한 신경학적 문제의 원인이 됩니다. 이 질환의 예후는 매우 좋지 않습니다. 이 진단을 받은 아기의 90% 이상이 사망하거나 장애를 겪습니다. [ 13 ]

또 다른 드문 병리로는 제대정맥류가 있는데, 이는 태반 2,000개당 약 1건에서 발생합니다. 이 질환은 제대정맥의 국소적 확장을 동반하며, 이로 인해 특별한 임신 관리 전략과 분만 방법을 결정해야 합니다. 제왕절개술이 권장됩니다. [ 14 ], [ 15 ]

조짐 정맥 동맥류

환자들은 정맥류 부위의 불편함을 호소합니다. 병변의 가장 흔한 부위는 슬와근 부위와 하지의 뒤쪽 표면입니다. 장시간 서 있거나 오후에 사지가 붓는 것으로 나타납니다.

어떤 경우에는 잠복기가 있으며, 정맥류는 우연히 발견됩니다. 예를 들어, 정맥류 환자를 진찰하는 동안이나 혈전증 및 혈전색전증과 같은 합병증이 발생한 후에 발견될 수 있습니다.

외부 검사에서 특징적인 정맥 팽윤이 관찰되는 경우가 있지만, 항상 그런 것은 아닙니다. 큰 정맥 동맥류는 최대 80mm까지 자랄 수 있으며, 이는 촉진 시 부드러운 종양 모양의 소견으로 나타납니다.

대부분의 환자에게는 증상이 나타나지 않습니다.

합병증 및 결과

가능한 한 빠른 진단과 시기적절한 수술적 치료만이 정맥 동맥류 혈전증 및 폐색전증, 그리고 신경병리학적 질환 및 압박 증후군의 발생을 예방할 수 있는 유일한 방법입니다. 정맥 동맥류 파열과 같은 합병증에 대한 설명이 없다고 해서 그 발생 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 따라서 수술적 치료의 적응증이 있는 경우, 가능한 한 빨리 시행해야 합니다.

약 3분의 2의 경우, 정맥 동맥류 내부에서 혈전이 발견될 수 있습니다(특히 초음파 검사 시). 혈전이 혈액과 함께 폐정맥계로 이동하면 생명을 위협하는 질환인 폐색전증이 발생합니다. 경우에 따라 혈전 박리는 심부정맥혈전증 및 만성 정맥 부전으로 이어지고, 신경 섬유가 압박되면 신경병증과 같은 운동 및 감각 장애가 발생합니다.

정맥류의 위치에 따라 발생할 수 있는 기타 합병증은 다음과 같습니다.

• 편두통, 일과성 허혈 발작, 뇌졸중을 포함한 뇌혈관 질환
• 뇌농양, 심장내막염
• 뇌출혈, 폐출혈, 혈흉.

진단 정맥 동맥류

정맥 동맥류를 진단하는 데는 기구 진단이 사용됩니다.

• 초음파 혈관 혈관 검사
• 조영제를 첨가한 CT 스캔
• 대조 정맥조영술;
• MRI.

신체 검사 시 사지의 대칭성, 영양 장애 유무, 주요 동맥의 박동 유지 여부에 주의를 기울여야 합니다. 모세증후군(하지 전후 압박 시 통증, 측면 압박 시 통증 없음)과 호만스증후군(환자가 엎드린 자세에서 무릎 관절을 굽히고 발목 관절에서 발을 배측으로 굽혔을 때 종아리 근육에 통증이 있음)의 증상을 확인해야 합니다.

상행 및 역행 정맥조영술은 정맥 동맥류의 길이를 평가하기 위해 시행됩니다.

정맥 동맥류의 경우 기기적 방법이 가장 유익한 것으로 여겨지기 때문에 검사는 이차적으로 중요합니다.

그러나 주치의는 다음을 처방할 수 있습니다.

• 헤모글로빈, 백혈구 수, COE를 포함한 총 혈구 수;
• 일반 요분석(밀도 지수, 침전물 존재)
• 응고도(혈액 응고의 질)
• 생화학적 혈액 분석(신장, 간 기능, 혈당 및 총 단백질의 기능적 능력 평가)
• HIV, 매독, 바이러스성 간염
• D-다이머, 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간, 가용성 피브린-단량체 복합체의 결정.

주된 초점은 혈액 응고의 질을 평가하는 것입니다.

감별 진단

정맥 동맥류는 정맥류, 혈전 후 질환, 정맥형성부전(혈관형성이상) 등 정맥 네트워크의 기능적 또는 형태적 이상을 포함하는 만성 정맥 병리와 구별됩니다.

• 정맥류는 표층 정맥 혈관의 주요 정맥류 변화를 특징으로 합니다.
• 정맥류는 혈관벽의 탄력성 상실을 동반하며, 이로 인해 혈관벽이 병적으로 늘어나고, 결절 모양의 확장과 돌출이 생기고, 판막 기능이상이 일어나고, 정맥 순환이 억제됩니다.
• 혈전후증후군은 혈전증으로 인해 심부정맥에 유기적 손상이 생기는 병리학적 상태입니다.
• 혈관이형성증은 선천적 혈관 결함입니다.
• 만성 정맥 기능 부전은 정맥을 통한 혈액 유출 장애와 관련이 있으며, 이는 부기, 피부 문제 발생, 특히 영양성 궤양으로 나타납니다.
• 정맥병증은 만성 정맥 기능 부전의 증상이 나타나거나, 정맥 네트워크에 유기적 병리가 없는 환자에게 주관적 증상(통증 증후군, 무거움과 피로감)이 나타나는 것을 동반합니다.

치료 정맥 동맥류

정맥 동맥류의 치료 전략은 다양할 수 있습니다. 예를 들어, 작은 혈관 동맥류의 경우, 대부분의 경우 역동적인 관찰과 보수적인 대증 요법으로 제한됩니다.

혈전증 및/또는 혈전색전증 가능성이 높은 경우, 환자는 수술로 의뢰됩니다. 중재술은 일반적으로 병원에서 계획되고 시행됩니다. 수술의 적응증은 현저한 병리학적 증상을 보이는 동맥류 또는 내강이 20mm 이상 확장된 무증상 정맥 동맥류입니다.

접선 절제술, 자가 이식 또는 문합술을 통한 절제술, 동맥류 봉합술을 통한 절제술과 같은 수술 기술을 사용할 수 있습니다. [ 16 ]

약물 치료

어떤 부위에든 정맥 동맥류가 발견되면 자가 치료해서는 안 됩니다. 사전에 의사와 상담하여 필요한 경우 외용제와 내복제를 처방받는 것이 중요합니다.

• 액토베긴은 조직의 대사 과정을 활성화하고, 영양 상태를 개선하며, 회복 과정을 촉진하는 약물입니다. 1일 3회, 1~2정씩 4~6주 동안 복용합니다. 과민 반응이나 소화불량이 나타날 수 있습니다. 과다 복용 사례는 보고된 바 없습니다.
• 세락손은 시티콜린을 기반으로 한 경구용액입니다. 손상된 세포막을 회복시키고 세포 구조의 사멸을 예방합니다. 혈관계 질환으로 인한 운동 및 감각 신경 장애 치료에 효과적입니다. 의사의 지시에 따라 하루 1~4정을 복용합니다. 이 약물은 일반적으로 신체에 잘 흡수되며, 부작용은 드물게 나타납니다(두통, 혈압 변화, 메스꺼움).
• 세레톤은 중추 신경계의 신진대사와 혈액 순환을 촉진하는 중추 신경계 작용의 콜린 유사 신경전달물질입니다. 뇌정맥류 치료에 사용됩니다. 아침에 2캡슐, 오후에 1캡슐씩 식후에 장기 복용하십시오. 출혈성 뇌졸중 및 임신 중인 여성에게는 금기입니다.
• 멕시돌은 에틸-메틸-히드록시피리딘 숙시네이트를 기반으로 한 항산화제로, 뛰어난 항불안, 항경련, 그리고 인지 기능 향상 효과를 나타냅니다. 허혈, 저산소증에 대한 신체의 적응력을 향상시키고 혈중 콜레스테롤 수치를 낮춥니다. 복용량은 개인에 따라 하루 250mg에서 800mg(2~3회 복용)까지 다양합니다. 치료 중 혈압 변동, 졸음, 두통, 메스꺼움이 발생할 수 있습니다.
• 데트랄렉스(Detralex)는 정맥혈관 확장 및 혈관 보호 효과를 가진 약물로, 정맥의 팽창성과 정맥 정체를 감소시키고, 미세순환을 개선하며, 림프 배수를 개선합니다. 일반적으로 아침과 저녁에 1정씩 식사와 함께 복용합니다. 복용 기간은 의사와 상의하십시오. 부작용으로는 설사, 소화 장애, 복통이 발생할 수 있습니다. 소아에서의 이 약물 사용은 연구되지 않았습니다.

수술적 치료

의료진의 정보에 따르면, 측방 정맥 조영술을 이용한 접선 절제술이 정맥 동맥류에 가장 흔히 사용되는 접근법이며, 대부분의 경우 최적의 방법입니다. 그러나 이러한 수술 후 정맥 동맥류가 재발하는 사례가 보고되었습니다.

일부 환자는 병리학적으로 확장된 부위를 절제하고 말단 문합술을 시행하거나, 대복재정맥 분절을 이용하여 복재정맥을 자가정맥으로 이식하는 정맥 동맥류 절제술을 시행합니다. 중재술의 직접적인 적응증은 증상이 있는 활동성 동맥류 또는 정맥 내강 크기가 20mm 이상인 숨겨진 동맥류입니다.

심부 혈전증은 의무적 입원의 적응증이 됩니다. 헤파린이 처방되고, 이후 항응고제 치료가 병행됩니다. 심한 순환 장애가 관찰되면 혈전제거술을 시행합니다. 폐색전증 환자는 소생술과 혈전용해술을 시행합니다. 대량 혈전색전증은 혈전색전제거술 또는 카테터 색전분절술의 적응증입니다.

예방

1차 예방은 주로 자궁 내 질환을 예방하고 태아의 정상적인 발달을 보장하는 것을 목표로 합니다. 다음 권장 사항을 준수해야 합니다.

• 임신을 계획 중이거나 이미 임신한 여성은 신경관 기형, 뇌 탈장, 수두증, 정맥 및 동맥류와 같은 질환의 발생을 예방하기 위해 비타민 _B9 (엽산)를 섭취해야 합니다. 동시에, 임신을 계획 중인 남성은 같은 목적으로 아스코르브산, 아연, 토코페롤을 추가로 섭취하는 것이 좋습니다.
• 예비 부모는 알코올, 약물, 흡연(간접흡연 포함)을 삼가야 합니다. 알코올-니코틴 및 약물 중독과 신생아의 혈관 질환 빈도 사이의 상관관계가 입증되었습니다.
• 임신을 계획하기 전부터 여성은 가장 위험한 감염, 특히 풍진, 코로나바이러스 감염, 독감에 대한 예방 접종을 받아야 합니다.

곧 부모가 될 예정인 부부라면 산부인과 전문의, 유전학자 등 전문의를 미리 방문하는 것이 중요합니다. 철저한 예비 검사는 성공적인 임신과 출산의 열쇠이며, 궁극적으로 아기는 건강하게 태어날 것입니다.

예보

많은 경우, 정맥 동맥류는 환자가 그 존재를 전혀 인지하지 못하는 사이에 우연히 발견됩니다. 어떤 경우에는 질병 초기 단계에서 심장 전문의의 진찰을 받게 됩니다. 환자는 식단과 신체 활동을 조절하고 특정 약물을 처방받게 됩니다. 이를 통해 급진적인 수술 없이도 예후를 개선하고 합병증 발생을 예방하며 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

정맥 동맥류의 주요 위험은 혈전정맥염(정맥 내벽의 염증)과 혈전증(정맥에 혈전이 형성되는 것)과 같은 부정적인 결과를 초래한다는 것입니다. 혈전이 떨어져 나가면 폐동맥의 혈류가 차단되어 폐혈전색전증이 발생합니다.