여성과 남성의 방광통

방광통(cystalgia)은 국내외 의학 문헌에서 더 이상 사용되지 않는 오래된 용어입니다. 방광통은 무슨 뜻일까요? 그리스어에서 유래한 이 단어는 "방광"과 "통증"을 합친 말입니다. 여성에게 발생하는 설명하기 어려운 배뇨 장애를 설명하는 데 사용되었습니다. 더 적절한 정의는 간질성 방광염으로, 방광을 비우는 데 어려움을 겪는 여러 증상을 포함합니다. 간질성 방광염은 방광 통증과 6개월 이상 지속되는 자극적인 증상을 특징으로 하는 증후군입니다.

간질성 방광염 협회는 방광통을 통증성 방광 증후군/간질성 방광염(PBS/IC)으로 분류했습니다[Hanno et al. 2005].[ 1 ] 최근 유럽 간질성 방광염 연구 학회(ESSIC)는 "방광 통증 증후군"(BPS)이라는 이름을 제안했습니다[van de Merwe et al. 2008].[ 2 ]

역학

명확한 진단 기준이 부족하여 방광통의 정확한 유병률을 파악하기 어렵습니다. 방광통은 모든 인종, 민족 및 연령대의 남녀 모두에게 발생합니다. 그러나 남성보다 여성에게 더 흔합니다. 초기 유병률 연구에 따르면 일반 인구에서 방광통은 10만 명당 1명에서 10만 명당 5.1명까지 발생하는 것으로 추정되었습니다. 그러나 2006년에 실시된 최신 역학 연구에 따르면 여성의 최대 12%가 간질성 방광염의 초기 증상을 보일 수 있는 것으로 나타났습니다.[ 3 ]

원인 방광통

병리학적 증상은 방광의 신경근 구조의 기능 장애로 인해 발생하며, 그 원인은 다음과 같습니다.

• 호르몬 장애
• 생식기 질환

이 연구에서는 간질성 방광염, 자궁 내막증 및 만성 골반 통증 간의 연관성을 확인했습니다.[ 4 ]

• 골반 장기의 순환 장애
• 자가면역질환

증가된 CD8+ 및 CD4+ T 림프구[MacDermott et al. 1991], [ 5 ] 형질 세포와 IgG, IgA 및 IgM[Christmas, 1994], [6 ] 과 같은 면역글로불린은 방광 요로 상피와 방광 고유판에서 발견됩니다. 그러나 이러한 발견이 인과관계인지 또는 원인에 대한 반응인지에 대해서는 상당한 의문이 남아 있습니다.

• 방광 병변을 동반한 비뇨생식기 결핵 [ 7 ]
• 목의 알레르기성 부종. [ 8 ]
• 감염;

이전에는 세균 감염이 방광통에서 나타나는 변화의 주요 원인으로 여겨졌습니다. Wilkins와 동료들은 Gardnerella vaginalis 및 Lactobacillus와 같은 세균이 방광통의 발병에 책임이 있을 수 있다고 제안했습니다[Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Domingue와 동료들은 방광통이 있는 환자의 29%에서 방광 조직에 세균 16S rRNA 유전자가 존재한다는 것을 입증했습니다[Domingue et al. 1995]. [ 10 ] 그러나 다른 여러 연구에서는 이 발견을 확인하지 못했으며 현재는 감염이 방광통의 원인이 아니라는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

• 환경적 요인

연구에 따르면 방광통 증상은 스트레스, 매운 음식, 흡연으로 인해 악화되는 것으로 나타났습니다. 최근 Pre-IC 연구에서는 특정 음식과 음료로 인해 환자의 97%에서 통증이 악화되었다고 보고했습니다[Warren et al. 2008] [ 11 ]. 이는 270명 중 262명(97%)이 통증 악화를 보고한 Interstitial Cystitis Database(ICDB) 데이터와 유사합니다[Simon et al. 1997]. [ 12 ].

• 유전적 소인.

연구에 따르면 만성 피로 증후군이 있는 쌍둥이에서 IC가 더 흔합니다.최근 Warren과 동료들은 방광통 환자의 1도 친척에서 방광통의 유병률을 연구하여 성인 1도 여성의 방광통 유병률이 일반 인구보다 17배 더 높다고 보고했습니다[Warren et al. 2004].[ 13 ] 그들은 또한 일란성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이에서 방광통의 유병률을 연구하여 일란성 쌍둥이에서 이란성 쌍둥이에 비해 방광간염의 일치도가 더 높다고 보고하여 방광통 발생의 유전적 기초를 제안했습니다[Warren et al. 2001].[ 14 ]

위험 요소

방광통 발생의 주요 원인은 심인성 요인입니다. 치골 위쪽의 만성 통증은 중추신경계에서 발생하는 흥분에 대한 반응과 관련이 있습니다.

만성 위염의 원인균인 헬리코박터 파일로리도 위험 요인으로 간주됩니다. 왜냐하면 위와 방광이라는 두 장기가 관 모양으로 구성된 유사한 구조를 가지고 있기 때문입니다.

병인

방광통은 과민성 방광 증후군으로 간주되며 그 원인을 설명하기 어렵습니다. [ 15 ]

간질성 방광염은 방광의 복잡한 염증 질환입니다. 방광통의 병태생리는 완전히 명확하지 않지만, 상피 투과성 변화(상피 기능 장애 이론), 비만 세포 활성화, 그리고 구심 신경 민감도 증가가 중요한 역할을 합니다. [ 16 ] 이 병리의 병인에서 중요한 역할은 혈관 활성 및 염증 매개체를 함유하는 비만 세포에 기인합니다. 이들은 물질 P 및 기타 자극물(스트레스, 알레르겐, 호르몬, 박테리아)에 반응합니다.

점액질은 독소, 발암 물질, 미생물, 소변에 포함된 칼륨염의 침투로부터 방광을 보호합니다. 점액질의 변화는 투과성 저하, 요로상피를 통한 칼륨 이온의 통과, 신경의 탈분극으로 이어집니다. 환자는 평활근 수축을 담당하는 수용체인 타키키닌(물질 P) 중 하나를 포함하는 신경 종말의 수가 증가합니다. 방광통은 골반, 척수, 뇌의 신경 조절 증가로 인해 발생하는 내장 신경병증성 통증 증후군으로도 간주됩니다. 비만 세포에서 분비되는 SP 및 NGF와 같은 혈관 활성 및 염증 분자는 신경 섬유의 증식을 잠재적으로 증가시킵니다[Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] 방광의 감각 구심성 신경의 민감도 증가는 통증 감각 증가 또는 통각 과민의 원인이 될 수도 있습니다. [ 18 ], [ 19 ]

면역 기전은 방광통의 병태생리에 부분적인 역할을 합니다. 간질성 방광염과 염증성 장 질환 사이의 유사성은 명백합니다. [ 20 ]

또 다른 "유발 요인"은 여성 호르몬, 특히 에스트라디올과 관련이 있습니다. 혈관주위 감각 신경 종말은 SP에 과민 반응을 보이는 것으로 밝혀졌으며, 이는 신경원성 염증 반응의 국소적 연쇄 반응을 유발하여 방광통의 병태생리학적 변화를 유발합니다[Marchand et al. 1998]. [ 21 ] 이는 월경 전 방광통이 있는 여성의 증상이 에스트로겐 급증으로 인해 악화되는 것을 잠재적으로 설명할 수 있습니다. 에스트로겐은 비만세포에서 히스타민을 방출하고 이어서 SP를 분비합니다[Pang et al. 1995a]. [ 22 ] 마찬가지로 스트레스는 부신피질자극호르몬 방출 인자(CRF) 방출과 그에 따른 비만세포 활성화로 인해 방광통 증상을 악화시킬 수 있습니다[Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

조짐 방광통

이 질병의 주요 증상은 잦은 배뇨, 급박하고 고통스러운 배뇨, 소변이 완전히 나오지 않은 느낌, 방광과 회음부 통증, 요도 불편함입니다.

이 질병의 경과는 수개월에서 10년까지 장기간 지속되는 것이 특징입니다. 평온한 증상과 재발이 번갈아 나타나며, 재발 기간은 다양합니다. 소변 감염이 없는 상태에서 초기 증상(통증, 방광이 가득 찼을 때 심해지는 증상, 주로 낮 시간 배뇨 충동)과 방광통을 동반한 원인 없는 악화를 바로 연결하는 것은 불가능합니다. 일반적으로 여성의 경우 5년 후에 확실한 진단이 내려지지만, 남성의 경우 진단이 더 어려워 최소 7년이 걸립니다.

이러한 증상은 주로 여성에게 나타납니다(남녀 발병률은 9:1입니다). 방광통은 임산부에게도 발생하는 것으로 추정되는데, 이는 방광통의 발생 요인 중 하나인 호르몬 수치 변화에 의해 촉진되기 때문입니다.

합병증 및 결과

이 질환은 치료하지 않거나 충분히 관리하지 않으면 심각한 결과와 합병증을 초래합니다. 만성 방광염, 신우신염, 신경화증, 역류, 신부전 등이 발생할 수 있습니다.

진단 방광통

방광통은 진단이 쉽지 않으며 배제 진단입니다. 현재 방광통 진단은 골반통, 요로감염(UTI), 칸디다 감염, 자궁내막증, 골반장기탈출증, 부인과 또는 비뇨기과 악성 종양, 과민성 방광, 만성 전립선염 등 유사한 질환을 배제하고 증상을 바탕으로 해야 한다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다.

최근 유럽 간질성 방광염 연구 학회(ESSIC)[van de Merwe et al. 2008]는 방광통을 방광과 관련이 있는 것으로 여겨지는 만성 골반 통증, 압박감 또는 불편함으로 정의했으며, 지속적인 요의(sentimental urgency)나 빈뇨(slippery)와 같은 배뇨 기능 장애 증상을 최소 한두 가지 이상 동반하는 것으로 정의했습니다. 또한, 생검이나 수압팽창술을 동반한 방광경 검사는 방광통 진단에 반드시 필요한 것은 아니지만, 간질성 방광염의 유형을 분류하는 데 도움이 될 수 있습니다.

방광통이 있는 환자는 계절성 알레르기 및 성교와 관련하여 통증이 재발할 수도 있습니다[Parsons, 2002]. [ 24 ] 일반적으로 배뇨하면 통증이 완화되므로[Metts, 2001], [ 25 ] 환자는 방광을 채우는 통증을 완화하기 위해 소량으로 자주 소변을 볼 수 있습니다.방광통이 있는 환자는 IBS[Novi et al. 2005], [ 26 ] 염증성 장 질환, 알레르기, 섬유근육통 및 전신성 홍반 루푸스(SLE)[Alagiri et al. 1997]와 같은 다른 합병증으로 진단될 가능성이 더 높습니다.[ 27 ] 배뇨 일지는 빈도, 야뇨증 및 알레르기, 특정 음식 및/또는 성교와 같은 유발 요인의 존재를 확인하는 데 유용할 수 있습니다[Nickel, 2004]. [ 28 ] 골반 통증 및 긴급 설문지(PUF) 및 O'Leary-Sant IC 증상 및 지수[Parsons et al. 2002a]와 같은 증상 선별 검사도 이 정보를 얻는 데 사용할 수 있습니다. [ 29 ]

병력 수집, 배뇨 충동 빈도, 소변량, 배뇨 간격 및 증상의 심각성을 판단하는 데 도움이 되는 기타 정보를 기록하는 특수 설문지 테스트 작성, 질 검사 등 다양한 방법을 사용해야 합니다.

대부분의 경우 부인과 검진에서 방광 압통이 관찰됩니다. 방광 민감도 증가와 방광 용적 감소를 제외하고는 요역동학 검사는 정상입니다. 일반 요검사, 소변 배양, 방광경 검사도 정상입니다. [ 30 ]

소변 검사를 통해 감염, 진균, 박테리아, 퇴행성 세포의 존재 여부를 확인합니다. 질 도말 검사는 질병과 함께 발생할 수 있는 생식기 감염을 확인하기 위해 실시합니다.

기기 진단 방법으로는 골반 장기 초음파, MRI, CT, 조영제를 이용한 요도 방광조영술 등이 있습니다. 최종 진단은 마취 하에 수액을 이용하여 방광을 확장하여 거울상(수압팽창)을 얻는 방법으로 가능합니다. 변화가 발견되면 조직을 채취하여 생검을 실시합니다.

감별 진단

방광통은 다음 진단과 구별됩니다.

• 과민성 방광
• 요도 증후군
• 만성 비특이성 방광염
• 긴급하고 빈번한 충동 증후군
• 부인과 염증
• 자궁내막증
• 비뇨기계 결핵
• 악성 신생물.

간질성 방광염은 남성의 경우 전립선염 및 양성 전립선 비대증으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다.

치료 방광통

방광통증 치료는 경험적 단계에 머물러 있습니다. [ 31 ] 간질성 방광염 환자에게는 일반적으로 각 단계의 만성 염증의 악순환을 끊기 위해 다중 모드 치료법이 처방됩니다.

연구에 따르면 많은 환자가 다양한 약리학적 및 비약리학적 접근 방식을 사용하는 치료 전략에 잘 반응하는 것으로 나타났습니다 [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]

방광통증을 없애기 위한 치료법에는 정상적인 배뇨 회복, 통증 완화, 방광 용량 증가 등이 있습니다.

예방

건강한 생활 방식, 적당한 신체 활동, 적절한 영양 섭취, 외부 비뇨생식기의 올바른 위생 관리, 새롭게 나타나는 문제의 시기적절한 치료, 자극 요인을 피하는 것이 방광통을 예방하는 데 도움이 됩니다.

예보

질병을 초기 단계에서 발견하고 치료하면 예후가 좋고, 환자는 일할 수 있는 능력을 유지하며 삶의 질이 향상됩니다. 그렇지 않으면 장애가 생길 수 있습니다.