여성 생식기에 대한 외과적 개입

여성 생식기에 대한 수술적 개입은 주로 두 가지 방법, 즉 복벽을 통한 수술과 질을 통한 수술로 수행됩니다.

산부인과 수술 접근 방법

복벽(복벽)		질식(질)
개복술	복강천자술
하한 중앙값 횡치골상부(Pfannenstiel에 따르면) 횡장골간부(Cherny에 따르면)	복강경 검사 개방 복강경 검사	전방 질절개술 후방 질절개술 자궁경 검사

자궁의 아랫부분에 복막외 접근을 하는 방법은 제왕절개술을 통해 시행하는데, 이 경우 화농성-화농성 합병증의 위험이 높습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

하중격 개복술

절개는 치골에서 배꼽까지 정중선을 따라 진행됩니다. 경우에 따라 복강 내 조작 및 재수술의 용이성을 위해 배꼽을 우회하여 절개 부위를 왼쪽으로 확장하기도 합니다.

피부와 피하 지방을 절제한 후, 외과의는 출혈 혈관에 클램프를 부착하고 결찰하거나, 더 합리적으로 응고시킵니다. 건막을 노출시킨 후, 메스를 사용하여 세로 방향으로 1cm 길이로 절개한 후, 가위를 사용하여 절개 부위 전체를 따라 절개합니다. 손가락을 사용하여 절개 부위 전체를 따라 직근을 벌리거나 직근초 중 하나를 절개합니다.

그런 다음 횡근막을 절개하고 복막전 조직을 수축시켜 두 개의 핀셋 사이에 열린 벽측 복막을 노출시킵니다. 핀셋으로 인접한 장 고리와 장망을 잡지 않도록 주의합니다. 절개 부위 전체에 걸쳐 복막을 절개한 후 복강의 경계를 정합니다.

복강을 열고 골반 장기를 검사한 후, 등장성 염화나트륨 용액에 적신 냅킨(수건)을 복강에 넣어 장 고리와 장막으로부터 분리합니다.

수술이 완료되면, 절개된 복벽을 층층이 봉합합니다. 복막은 흡수성 봉합사를 사용하여 윗부분부터 연속 봉합합니다.

오른쪽과 왼쪽 직장근은 같은 봉합사나 별도의 봉합사를 사용하여 정렬됩니다.

세로 절개 시 건막 봉합은 특히 중요합니다. 건막의 치유와 수술 후 탈장 가능성은 건막의 완전성에 달려 있기 때문입니다. 건막은 합성 비흡수성 실을 사용한 개별 봉합사로 복원됩니다. 피하 지방은 흡수성 봉합사를 사용하여 개별 봉합사로 모읍니다. 피부에는 개별 실크 봉합사를 적용합니다.

판넨슈틸 개복술(횡치골상부 개복술)

복벽은 치골상피주름을 따라 절개합니다. 노출 후, 건막은 메스를 사용하여 중앙선의 오른쪽과 왼쪽 절개가 2cm를 넘지 않도록 중앙에서 횡방향으로 절개합니다. 그런 다음 건막은 먼저 오른쪽으로, 그다음 왼쪽으로 밑에 있는 직장근에서 뭉툭하게 분리합니다. 오른쪽과 왼쪽의 건막 절개는 초승달 모양의 절개로 확장해야 하며, 절개 방향은 가파른 것이어야 향후 골반 장기에 대한 수술적 접근을 최대한 허용할 수 있습니다. 건막은 날카로운 방법으로만 중앙선을 따라 절단해야 합니다. 이렇게 절단된 건막은 배꼽 고리에서 2~3cm 떨어진 곳에 기저부가 있는 쐐기 모양이어야 합니다.

직근을 둔각 또는 예리한 박리로 분리한 후, 횡근막을 절개하여 벽측 복막을 노출시킵니다. 복강을 절개하고 경계를 정합니다. 복강은 하부 정중 개복술과 동일한 방식으로 절개합니다.

판넨슈틸 절개를 시행할 때는, 수술 부위에 위치하고 특히 봉합과 결찰을 통한 조심스러운 지혈이 필요한 표층 상복부 동맥과 표층 장골 회선동맥의 해부학적 구조와 위치를 기억해야 합니다.

전복벽은 다음과 같이 복원합니다. 복막은 하부 정중 개복술과 같은 방식으로 봉합하고, 직근에는 연속 꼬임 또는 매듭 봉합사를 사용하며, 하복부 동맥 손상을 방지하기 위해 바늘을 근육 아래 깊숙이 삽입하지 않습니다. 건막 절개 부위를 봉합할 때는 네 개의 근막 시트를 모두 포획해야 합니다. 상처의 측면에 위치한 직근과 사근을 봉합합니다. 피하 지방 조직은 흡수성 봉합사를 사용하여 별도의 봉합사로 연결합니다. 피부는 피내 연속 봉합사 또는 별도의 실크 봉합사를 사용하여 복원합니다.

정확하게 시행된 파넨슈틸 절개술은 골반 장기에 충분히 접근하여 거의 모든 규모의 수술을 시행할 수 있도록 하며, 다른 수술에 비해 확실한 장점을 가지고 있습니다. 수술 후 환자를 적극적으로 관리할 수 있으며, 수술 후 탈장이나 장내 탈출증이 관찰되지 않습니다. 현재 이러한 유형의 개복술은 부인과 수술에서 선호되며 거의 모든 의료기관에서 시행되고 있습니다.

이 개복술은 생식기암이나 심한 반흔-유착성 변화를 동반한 화농성 염증 과정의 경우에는 권장되지 않습니다. 재개복술의 경우, 일반적으로 기존 흉터를 따라 절개를 합니다.

체르니 개복술(횡장골간 개복술)

이 절개법은 파넨슈틸 절개법에 비해 피하 지방이 과도하게 발달한 경우에도 골반 장기에 폭넓게 접근할 수 있다는 장점이 있습니다.

피부와 피하 지방을 치골 위 4~6cm 지점에서 횡절개합니다. 건막은 같은 방향으로 절개하되, 가장자리를 바깥쪽으로 둥글게 합니다. 하복부 동맥을 양쪽에서 절개하여 결찰한 후, 양쪽 직근을 절개합니다. 횡근막을 절개한 후 복막을 횡절개합니다. 절개 부위는 다음과 같이 봉합합니다.

• 복막은 흡수성 봉합사를 사용하여 오른쪽에서 왼쪽으로 연속 봉합하여 복구합니다.
• 개별 U자형 봉합사는 흡수성 봉합사 소재를 사용하여 직장근에 적용됩니다.
• 힘줄, 피하 지방 및 피부의 봉합은 판넨슈틸 절개와 동일한 방식으로 수행됩니다.

개복술의 합병증 및 예방

모든 유형의 개복술은 방광첨부 손상 위험을 수반합니다. 이러한 합병증은 수술 전 소변 배액을 의무적으로 시행하고, 벽측 복막 박리 시 주의 깊게 관찰함으로써 예방할 수 있습니다.

횡치골상부 절개술에서 발생할 수 있는 위험한 합병증은 대퇴삼각 기저부에 위치한 큰 혈관의 손상입니다. 요서혜신경(lumboinguinal nervous)을 지나는 대퇴동맥과 정맥은 이곳에 위치한 혈관소공(vascular lacuna)을 통과합니다. 혈관은 소공의 바깥쪽 3분의 2를 차지하고, 안쪽 3분의 1은 대퇴환(femoral ring)이라고 하며 지방 조직과 림프관으로 채워져 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 항상 서혜인대 위쪽을 절개해야 합니다.

횡절개술의 합병증 중 하나는 혈종 형성입니다. 하복부 동맥의 결찰이 불충분하거나 분지가 손상되면 매우 위험하며, 특히 체르니 절개술의 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 경우 누출된 혈액은 복막전 조직을 따라 쉽게 퍼져 거의 저항을 받지 않습니다. 따라서 혈종의 양이 상당히 증가할 수 있습니다. 올바른 수술 기법과 혈관 봉합 및 결찰을 통한 철저한 지혈만이 이러한 합병증을 예방할 수 있습니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

산부인과 수술 중 발생하는 합병증

부인과 환자의 수술적 치료 중 발생하는 합병증의 특성은 다음과 같은 요인에 의해 결정됩니다.

• 작업 유형
• 종양의 크기, 위치
• 수술이 수행되는 해부학적 부위에 대한 혈액 공급의 특징.

자궁 및 부속기 종양에 대한 복부 수술을 시행할 때, 넓은 인대 밑부분에서 자궁 동맥과 교차하는 요관이 손상될 수 있으며, 특히 근종 림프절이 자궁의 앞면에 위치할 경우 방광이 분리되어 방광에 손상이 생길 수 있습니다. 수술 중 지혈이 충분하지 않으면 자궁주변조직에 혈종이 생길 수 있습니다.

수술 후 초기에 결찰사가 큰 혈관에서 빠져나가면서 내출혈이 발생할 수 있으며, 비뇨기계의 상기 장기들이 손상되거나 특히 합성 비흡수성 봉합사를 사용한 경우 봉합사에 걸리면 방광질루, 요관질루가 발생할 수 있습니다. 작은 골반과 복강의 심한 유착은 유착과 유착을 분리할 때 장에 상처를 입힐 수 있는 원인이 될 수 있습니다.

질 수술 중에는 방광과 직장 벽이 손상될 위험이 있으며, 수술 중 지혈이 제대로 이루어지지 않으면 수술 후 질 벽 및/또는 회음부에 혈종이 생길 수 있습니다.

최근 몇 년간 등장한 새로운 의료 기술 덕분에 엔도비디오(endovideo) 기술을 이용한 복부 부인과 수술이 가능해졌습니다. 부인과 진료에서 복강경 수술의 단계는 개복술 접근 수술의 단계와 근본적으로 동일합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]