카타르성 인후염

카타르성 편도염 또는 홍반성 편도염은 대부분 계절성으로 발생하며, 급격한 계절적 기후 변화로 인해 활성화되는 일반 인두 미생물총 때문에 발생합니다. 봄철에는 계절 간 비타민 결핍증과 겨울철 장기간의 일조량 부족으로 인해 발생하기도 합니다. 이러한 편도염 발생에는 계절성 바이러스 감염(아데노바이러스)이 매우 중요한 역할을 하는데, 이는 인두의 국소 면역을 급격히 감소시켜 부생균총을 활성화시킵니다. 계절성 카타르성 편도염은 전염성이 강하며 상기도 및 하기도 점막으로 전파되는 경향이 있습니다.

카타르성 편도염의 병리학적 변화는 구개편도 점막의 국소 충혈 및 부종(항상 양측성), 작은 국소 침윤물 형성, 편도 자유면과 선와(열공) 부위 모두 상피 청진 증가를 특징으로 합니다. BS 프레오브라젠스키(1954)에 따르면, 카타르성 편도염은 드물다고 합니다.

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카타르성 편도염의 증상

주관적 증상은 갑자기 나타나며 두통, 오한, 아열 또는 38°C까지의 체온, 목의 건조함, 그리고 볼루스를 삼킬 때 통증이 심해지는 것으로 나타납니다. 소아는 경련, 비인두 편도의 이차 염증, 후두부 통증, 그리고 수막증(meningism)을 경험할 수 있습니다. 아데노바이러스 감염 유병률은 수막증 증상을 악화시켜, 무릎과 고관절에서 다리를 직각으로 구부린 후 무릎 관절에서 다리를 완전히 뻗을 수 없는 경미한 케르니히 증상(Kernig's symptom)이 나타날 수 있습니다. 인두경 검사에서 인두, 구개수, 연구개 점막의 충혈, 구개 편도의 약간의 비대(때로는 섬세하고 쉽게 제거되는 섬유소성 막으로 덮여 있음)가 관찰되지만, 카타르 협심증에서는 궤양이나 기타 구조적, 육안적 파괴 현상은 관찰되지 않습니다. 질병 초기에는 염증 과정이 구개 편도에만 국한되지만, 이후 림프절 고리 전체, 특히 측인두능선(림프절 기둥)과 비인두 편도로 확산될 수 있습니다. 혈액 변화는 때때로 나타나지 않지만, 체온이 38~38.5°C에 가까워지면 경증 또는 중등도의 급성 염증 과정의 특징적인 소견으로 나타납니다.

카타르성 편도염은 어떻게 진행되나요?

카타르성 편도염은 상기와 같은 주관적인 감각과 편도 점막의 초기 염증성 인두경 검사 소견이 갑작스럽게 나타나는 것으로 시작됩니다. 인후의 통증, 건조감, 자극감은 몇 시간 후 편도, 특히 양측성으로 삼킬 때 통증과 국소 림프절 촉진 시 압통이 동반됩니다. 삼킬 때의 통증은 빠르게 증가하여 발병 후 2~3일째에 최고조에 달합니다. 발병 후 첫 2~3일 동안 매우 뚜렷하게 나타나는 편도의 충혈과 부종은 5일째에 감소하여 완전히 사라집니다. 이러한 증상은 10~14일 동안 편도선 아치 부위에만 지속됩니다.

첫 며칠 동안 체온은 아열대 수준(병원균의 독성이 약하거나 신체의 반응성이 크게 감소함)으로 유지될 수 있지만 대부분 38-39°C에 도달한 후 질병 발병 후 4-5일 이내에 감소하기 시작하여 정상 값으로 떨어집니다. 소아의 경우 체온 상승은 최대 7일 이상 지속될 수 있으며 이는 합병증을 나타낼 수 있습니다. 질병 발병 시 심각하고 빈번한 오한 발작은 편도 주위 및 편도 중부 합병증이 발생할 수 있는 카타르성 편도염의 불리한 임상 경과를 나타낼 수 있습니다. A.Kh. Minkovsky(1950)가 지적했듯이 질병의 2-3일째에 오한이 나타나는 것은 항상 패혈증 및 전신 패혈증의 발생 가능성을 나타내는 심각한 증상입니다.

경증 카타르 편도염에서 혈액 성분 변화는 매우 미미하거나 정상 상한치에 불과할 수 있습니다. 그러나 중증 임상 양상에서는 유의미합니다. 중등도의 호중구증가와 백혈구 수의 좌측 이동을 동반한 최대 (12-14) x 10 ⁹ /L의 백혈구 증가증이 나타납니다. 그러나 일부 중증(독성) 카타르 편도염에서는 백혈구 증가증이 없거나 무과립구증(호산구 소실, 호산구 재증가 시 회복 경향을 나타냄)을 동반한 백혈구 감소증이 관찰될 수 있습니다. 적혈구침강속도(ESR)는 10-12mm/h입니다. 편도선성 신염이 없는 소변에서 미량의 단백질이 검출됩니다. 중증 카타르 편도염에서 나타나는 전신 피로, 쇠약, 관절통, 빈맥, 빈호흡은 국소 염증 과정이 신체 전체에 미치는 일반적인 독성-알레르기 효과를 나타냅니다. 일반적으로 성인의 카타르성 협심증은 전형적인 임상 경과를 보이며, 질병은 5~7일 지속되고 이후 7~10일 동안 업무에 지장을 받습니다. 심장이나 신장 합병증이 있는 경우, 환자는 적절한 전문가의 진찰을 받아야 합니다.

카타르성 편도염의 합병증은 편도 주위 조직, 즉 인두 부위 조직과 관련하여 발생할 수 있으며, 예를 들어 인두후 농양의 형태와 이개, 후두 및 기관지 형성의 형태로 발생할 수 있습니다. 합병증은 소아에서 더 자주 발생합니다. 특히 편도염으로 인해 가성 크룹이 발생할 수 있으며, 이는 협착음과 후두 근육의 경련으로 나타납니다. 이러한 합병증은 구개편도의 특수한 구조로 인해 발생하는데, 이는 하극 부위의 현저한 비대가 후두인두 부위까지 확장되는 것을 특징으로 합니다.

소아와 성인 모두에서 원격 카타르성 편도염의 가장 흔한 합병증은 신염입니다. 알부민뇨는 중증 편도염 후 흔히 관찰되며, 질병이 최고조에 달했을 때와 질병이 끝난 후 몇 주 동안 나타날 수 있습니다. 항생제와 설파닐아미드 투여 이전 시기에는 심장 및 류마티스 합병증이 흔했으며, 이로 인해 불치성 심장 기형, 관절 질환, 그리고 교원질계 질환이 발생했습니다.

카타르성 편도염은 어떻게 진단하나요?

직접 진단은 병력, 역학 자료 및 위에서 설명한 임상 양상을 기반으로 합니다. 카타르성 협심증은 인두 점막, 특히 후벽의 미만성 충혈을 특징으로 하는 심상성 인두염과 감별해야 하며, 염증성 과립이 "흩뿌려져" 관찰됩니다. 편도주위농양 초기 단계의 인두 충혈은 편측성 과정과 빠르게 진행되는 임상 양상을 특징으로 합니다. 성홍열 협심증은 몇 가지 특정 징후에서 카타르성 협심증과 다릅니다. 성홍열 초기 단계에서는 편도선, 측두능선, 연구개, 구개수 점막을 덮는 강렬한 자홍색을 특징으로 하는 성홍열성 충혈이 종종 관찰됩니다. 심상성 카타르성 협심증과 달리, 이 충혈은 미만성 충혈이 아니라 연구개 높이에서 거의 선형적으로 갑자기 끊어집니다. 인두의 선명한 충혈과는 대조적으로, 디프테리아 환자의 혀는 창백하고 흰색 코팅으로 덮여 있습니다. 일반적으로 성홍열 편도염은 구토 발작을 동반하는데, 이는 카타르 편도염에서는 관찰되지 않습니다.

단순 카타르성 협심증은 매독 2기에 발생하는 매독성 충혈과도 감별해야 합니다. 매독성 충혈은 점막의 완전한 충혈과 특징적인 층상 형성의 존재를 특징으로 합니다. 카타르성 협심증은 단핵구증에서 발생하는 인두 충혈과 다발선염이 없다는 점에서 다릅니다. 안티피린, 요오드포름, 비소 제제, 그리고 식품 중독에서 발생하는 인두의 독성 홍반은 병력 자료와 이러한 중독의 임상적 경과의 특정 특징을 바탕으로 감별합니다.