생크로이드: 원인, 증상, 진단, 치료

연성하감(동의어: 제3성병, 연성하감, 성병궤양)은 아프리카, 아시아, 아메리카 등지에서 흔히 발생합니다. 그러나 국제 관계 발전과 관광 산업의 발달로 인해 감염이 유입될 수 있습니다.

연성하감은 미국 일부 지역에서 풍토병처럼 번지고 있으며, 고립된 발병 사례가 발생합니다. 연성하감은 HIV 전파의 보조 인자로 알려져 있으며, 미국 및 기타 국가에서 연성하감 환자들 사이에서 높은 HIV 감염률이 보고되었습니다. 연성하감 환자의 약 10%는 T. pallidum과 HSV에 동시 감염될 수 있습니다.

연성하감의 원인 및 발병 기전. 연성하감의 원인균은 연쇄상구균 Haemophilis Dukreu로, 1887년 Ferrary와 동시에 OV Peterson, 1889년 Ducrey, 1892년 N. Krefting, 1892년 M. Unna가 처음으로 기술했습니다. 연쇄상구균은 지름이 짧고(1.5~2μm), 가늘며(0.5~0.6μm) 여러 개의 둥근 끝과 가운데에 협착부가 있는 막대 모양입니다. 5~25개의 막대 모양으로 단독으로 또는 가로로 평행하게 위치하며, 이 때문에 연쇄상구균이라는 이름이 붙었습니다. 원인균은 모양이 8자 모양, 덤벨 모양, 드물게는 구균의 일종과 비슷합니다. 질병 초기에는 막대 모양이 세포 밖에, 후기에는 세포 안에 위치합니다. 내독소를 함유하지 않으며 독소를 방출하지 않습니다. 이 미생물은 가열하면 빠르게 사멸합니다(50°C에서 5분 이내). 고름에서 이 간균은 실온에서 최대 6~8일, 저온에서는 최대 10일 동안 병원성을 유지합니다.

연성하감의 역학. 감염은 성교 시에만 발생하는 직접적인 접촉을 통해 발생합니다. 병원균은 생식기에 위치하며, 드물게는 허벅지 안쪽, 항문 주위, 드물게는 자궁경부와 질에 위치합니다. 연성하감은 구강 점막과 손가락에 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 드물게는 물체를 통해 전파되기도 합니다. 남성이 더 자주 감염되며, 여성은 연성하감균 보균자가 될 수 있습니다. 질병 후 면역은 없습니다. 잠복기는 남성의 경우 2~3일, 때로는 2~3주, 여성의 경우 2~3주에서 3~5개월입니다.

연성하감 증상. 세균이 침입한 부위에 작고 밝은 붉은색 반점이 생깁니다. 다음 날, 반점 위에 구진이 생기고, 그 후 투명한 내용물이 담긴 물집이 생깁니다. 물집의 내용물은 탁해지고 화농성 액체가 형성됩니다. 3~4일 후, 농포가 터지고 궤양이 형성됩니다. 이 궤양은 건강한 피부보다 약간 높게 솟아 있으며, 주변부로 자라기 쉽고 크기는 1.0~1.5cm에 이릅니다. 궤양은 둥글고 불규칙하며, 가장자리는 닳아 없어지고, 함몰되어 있으며, 부드럽고, 바닥은 고르지 않습니다. 바닥은 황회색 코팅으로 덮여 있습니다. 궤양의 가장자리는 솟아 있고 급성 염증성 테두리를 가지고 있습니다. 촉진 시 궤양의 기저부는 부드러운 경도를 보입니다. 헤딩고랑(heading groove)의 궤양은 매우 압축되어 있습니다. 연성하감 궤양의 화농성 분비물에서 연쇄상구균이 검출됩니다. 남성의 경우 궤양에 통증이 있는 반면, 여성의 경우 통증이 없거나 경미할 수 있습니다. 자가주입으로 인해 궤양의 수가 증가할 수 있습니다. 원발성 궤양은 중앙에 위치할 수 있으며, 그 주변에는 "자손" 형태의 연성 궤양이 형성될 수 있습니다. 2~4주 후에 진행이 멈추고, 화농성 분비물, 궤양의 개수 및 염증 과정이 점차 감소하여 궤양이 과립화되고 흉터가 형성됩니다. 합병증 없이 연성 하감은 1~2개월 안에 치유됩니다.

전형적인 연하창 형태 외에도 다른 비정형적인 변종이 구별됩니다.

• 궤양의 바닥이 육아조직으로 인해 올라와서 궤양이 주변 피부 표면 위로 약간 올라와 있는 융기된 연고.
• 뱀모양 연고는 궤양의 가장자리 중 하나가 주변부로 느리게 성장하는 것을 특징으로 합니다.
• 모낭성 연화증은 병원균이 피지선이나 모낭의 배설관에 침투하여 발생하는 질환으로, 단일 또는 여러 개의 결절이 형성되고 그 중앙에는 화농성 분비물이 있는 깊은 궤양이 생긴다.
• 깔때기 모양의 연성하감 - 드물게 발생하며, 음경의 관상 홈에 발생하고, 제한적이며, 압박된 원뿔 모양으로, 바닥에 궤양이 생기고, 꼭대기가 피하 조직으로 침투합니다.
• 디프테리아성 연성하감은 궤양이 깊고, 바닥이 짙고 더러운 노란색 피브리노이드 막으로 덮여 있는 경우입니다. 이 증상은 오랫동안 지속됩니다.
• 농가진성 연성하감은 물집이 오랫동안 지속되는 것이 특징입니다. 내용물이 말라서 딱지가 형성됩니다. 딱지를 제거하면 다음과 같은 증상이 나타납니다. 깊은 궤양;
• 단순 수포성 태선과 임상적으로 유사한 포진성 연성하감. 자가감염되기 쉬움. 서혜부 림프절염이 발생함. 수포 내용물에서 연쇄상구균이 발견됨.
• 결절성 연골종 - 병변의 바닥에서 압박감이 촉진됩니다.
• 연성하감(chancroid)은 심한 반응을 동반한 통증성 갈라짐이 나타나는 것이 특징입니다. 피부 주름에 국한되어 나타납니다.
• 괴저성 연성하감은 혐기성 세균의 침투와 푸소스피릴증(fusospirillosis)으로 인해 발생합니다. 이 경우 궤양은 주변부로 자라며, 심부 조직이 붕괴되어 가장자리가 함몰된 궤양을 초래하고, 그 아래에는 깊은 통로가 형성되어 남성의 경우 해면체의 파괴로 이어져 심각한 출혈을 동반한 음경 절단으로 이어질 수 있습니다.
• 파지데닉 연성하감은 경계선이 없고 괴저가 안쪽과 주변을 따라 진행한다는 점에서 괴저와 다릅니다. 오한이 발생하고 체온이 상승하며, 때로는 패혈증이 발생하기도 합니다.
• 혼합 연성하감은 연쇄상구균과 창백 트레포페마균이 동시에 또는 순차적으로 침투하여 발생합니다. 이 경우 연성하감이 먼저 나타나고, 그 후 매독이 나타납니다. 연성하감 궤양은 2~3일 안에, 매독 궤양은 3~4주 안에 형성됩니다. 병원균 검출이 중요합니다.

연성하감의 합병증. 림프관염은 연성하감의 흔한 합병증으로, 남성의 음경 뒤쪽과 여성의 음순에 있는 림프관이 이 과정에 관여합니다. 림프관은 피부와 연결되지 않은 촘촘한 끈처럼 궤양에서 림프절까지 이어집니다. 피부는 충혈되고 붓지만, 촘촘한 결절이 형성됩니다. 이 결절은 녹거나 궤양을 일으킬 수 있습니다.

가래톳. 환자의 40~50%에서 관찰됩니다. 연쇄상구균이 림프절, 특히 서혜부 림프절에 침투한 후 2~4주 후에 발생합니다. 가래톳의 발생은 신체 활동과 소작제 사용에 의해 악화됩니다. 병리학적 과정에는 하나 이상의 림프절이 관여합니다. 선주위염이 발생하면 림프절이 서로 합쳐져 덩어리를 형성할 수 있습니다. 림프절 위쪽 피부는 충혈되고 부종되며 통증이 있고 체온이 상승하며 권태감이 나타납니다. 이후 염증이 가라앉고 중심부가 부드러워지며 기복 현상이 나타납니다. 피부가 얇아지고 악화되며, 혈액과 섞인 고름이 생성된 공동에서 배출되고, 때로는 공동이 과립화되어 흉터가 형성됩니다. 가래톳은 종종 큰 궤양으로 변하며, 종종 새로운 병변(하감성 가래톳)으로 둘러싸여 있습니다. 일부 환자의 경우, 치료 과정이 느리게 진행되어 차가운 농양과 깊고 누공이 있는 통로(갑상선종)가 형성됩니다. 선종증은 치료 후 몇 주 또는 몇 달 후에 발생할 수 있습니다.

포경. 포피 안쪽이나 가장자리에 여러 개의 궤양이 형성되어 발생하는 질환으로, 포피가 부어서 음경의 크기가 커집니다. 피부가 충혈되고, 포피낭 입구가 좁아지며, 다량의 화농성 분비물, 체온 상승, 통증이 관찰됩니다.

포경수술. 드물게 발생하는 질환으로, 부종된 포피가 귀두 뒤쪽으로 강제로 감겨 음경을 귀두 홈에 압박하여 혈액 순환 장애를 유발합니다. 귀두가 붓고 부피가 증가하며 색이 푸르스름해지고 심한 통증이 발생하며, 귀두와 포피에 괴사가 발생할 수 있습니다.

실험실 진단. 연쇄상구균, 궤양, 그리고 개방 또는 미개봉 림프절(가래톳)에서 나오는 화농성 분비물을 검출하는 것이 필요합니다. 이를 위해 채취 부위를 깨끗이 세척하고 유리에 도포한 후 로마노프스키-김자법이나 메틸렌블루 염색을 합니다. 그람염색은 음성입니다. 시료는 약간 가열한 후 염색해야 합니다. 결과가 음성인 경우, 괴사 조직의 궤양성 병소에서 제거된 고름이나 조각을 자가접종법으로 사용할 수 있습니다.

연성하감의 확진을 위해서는 시중에서 구할 수 없는 특수 배지에서 H. ducreyi의 순수 배양액을 분리해야 합니다. 이러한 배지를 사용하더라도 민감도는 80% 미만이며 일반적으로 더 낮습니다. 환자에게 하나 이상의 통증성 생식기 궤양이 있고 (a) 궤양 삼출물의 암시야 검사 또는 궤양 발생 후 최소 7일 이내에 시행한 매독 혈청 검사에서 T. pallidum 감염의 증거가 없으며 (b) 궤양의 모양과 위치, 그리고 존재하는 경우 국소 림프절 종대가 연성하감의 전형적인 특징이며 HSV 검사가 음성인 경우, 치료 및 감시 목적 모두에서 유력한 진단을 내릴 수 있습니다. 통증성 궤양과 서혜부 림프절 압통(환자의 3분의 1에서 발견)이 함께 나타나면 연성하감의 존재를 확진할 수 있으며, 이러한 소견과 함께 림프절 화농이 동반되면 거의 병인학적 특징을 보입니다. PCR은 곧 연성하감 진단에 널리 사용되는 방법이 될 것으로 예상됩니다.

연성하감 치료. 항생제와 설폰아미드를 사용합니다. 아지트로마이신(아지메드)은 1.0g을 경구 1회 또는 세프트리악손 250mg을 근육 내 1회 투여하거나, 에리스로마이신 500mg을 하루 4회 7일간 투여하거나, 시프로플록사신 500mg을 하루 2회 3일간 투여합니다.

연성하감의 성공적인 치료는 완치, 임상 증상의 해소, 그리고 타인에게 감염 전파 방지를 의미합니다. 병변이 광범위한 경우, 성공적인 치료에도 불구하고 흉터가 남을 수 있습니다.

추천 계획

아지트로마이신 1g 경구 1회

또는 세프트리아손 250mg을 근육주사(IM)로 1회 투여

또는 시프로플록사신 500mg을 하루 2회, 3일간 경구 투여합니다.

또는 에리스로마이신 베이스 500mg을 하루 4회, 7일간 경구 투여

참고사항: 시프로플록사신은 임신 또는 수유 중인 여성과 18세 미만의 개인에게 금기입니다.

네 가지 요법 모두 HIV 감염 환자의 연성하감 치료에 효과적입니다. 아지트로마이신과 세프트리악손은 단일 용량으로 투여할 수 있다는 장점이 있습니다. 시프로플록사신이나 에리스로마이신에 내성을 가진 여러 균주가 전 세계적으로 보고되었습니다.

환자 관리를 위한 기타 고려 사항

HIV 감염 환자와 포경수술을 받지 않은 환자의 치료는 HIV에 감염되지 않았거나 포경수술을 받은 환자보다 효과가 떨어질 수 있습니다. 연성하감 진단 시 HIV 검사를 동시에 시행해야 합니다. 매독 및 HIV 혈청학적 검사의 초기 결과가 음성인 경우, 3개월 후에 재검사를 시행해야 합니다.

후속 관찰

환자는 치료 시작 후 3~7일 후에 재검사를 받아야 합니다. 치료가 성공적이면 치료 시작 후 3일 이내에 증상이 호전되고, 객관적으로는 7일 이내에 궤양이 호전됩니다. 임상적 호전이 관찰되지 않으면 의사는 다음과 같은 가능성을 고려해야 합니다. a) 오진, b) 다른 성병과의 동시 감염, c) 환자가 HIV에 감염됨, d) 치료를 따르지 않음, 또는 e) 원인균주인 H. ducreyi가 처방약에 내성을 가짐. 완전히 치유되는 데 필요한 시간은 궤양의 크기에 따라 다르며, 큰 궤양은 2주 이상의 치료가 필요할 수 있습니다. 또한, 포피 아래에 궤양이 있는 일부 포경수술을 하지 않은 남성의 경우 치유 속도가 더 느립니다. 변동성 림프절은 궤양이 치유되는 데 걸리는 시간보다 임상적으로 소실되는 데 더 오랜 시간이 걸리며, 치료가 성공적일지라도 배액이 필요할 수 있습니다. 가래톳을 절개하고 배액하는 것이 주사기로 내용물을 흡인하는 것보다 더 바람직할 수 있습니다. 배액은 후속 절차가 적지만 흡인이 더 간단한 절차이기 때문입니다.

성 파트너 관리

이러한 환자의 임상 증상이 나타나기 전 10일 이내에 연성하감 환자와 성적 접촉을 한 사람은 질병의 증상이 없더라도 검사를 받고 치료를 받아야 합니다.

특별 참고 사항

임신

임신 및 수유 중인 여성에서 아지트로마이신의 안전성은 확립되지 않았습니다. 시프로플록사신은 임신 중 금기입니다. 연성하감으로 인한 임신 부작용이나 태아 기형에 대한 보고는 없습니다.

HIV 감염

HIV에 동시 감염된 환자는 면밀히 모니터링해야 합니다. 이러한 환자는 본 지침에서 권장하는 것보다 더 긴 치료 기간이 필요할 수 있습니다. HIV 감염 환자의 경우 궤양 치유가 지연될 수 있으며, 어떤 치료법도 효과가 없을 수 있습니다. HIV 감염 환자에서 권장되는 세프트리악손과 아지트로마이신 요법의 치료 효능에 대한 데이터가 제한적이므로, 추적 관찰이 가능하다면 이러한 환자에게 사용할 수 있습니다. 일부 전문가들은 HIV 감염 환자에게 에리스로마이신을 7일간 사용할 것을 권장합니다.

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