영양 궤양: 원인, 증상, 진단, 치료

열대성 궤양은 기원과 임상 양상은 다르지만 열대 및 아열대 국가에서 발생 및 발달에 필요한 기후적, 지리적 요인을 공통적으로 갖는 궤양을 지칭하는 총칭입니다. 현재 다양한 열대성 궤양 중 임상적으로 가장 독립적인 궤양은 주로 열대성 궤양, 열대성 궤양, 사막성 궤양, 그리고 산호성 궤양입니다.

열대성 궤양은 발목 관절 부위의 피부에 주로 발생하며, 드물게는 다리 아랫부분 1/3 부위에도 발생하는 지속적이고 느린 궤양성 과정으로, 열대 및 아열대 기후에 거주하는 어린이, 젊은이, 중년 남성에게 더 자주 발생합니다. 열대성 궤양은 동의어로 파지데네틱(phagedenetic), 딱지(scabby), 정글(jungle), 마다가스카르(Madagascar) 등으로 불리기도 합니다.

열대성 궤양의 역학

열대성 궤양 질환은 대부분의 열대성 기후 국가에서 발생합니다. 남미에서는 브라질, 가이아나, 콜롬비아, 에콰도르, 아르헨티나, 칠레 등이 있습니다. 아프리카 대륙에서는 거의 모든 국가, 특히 동부와 남부 지역에서 열대성 궤양이 비교적 높은 빈도로 발생합니다. 열대성 궤양 환자는 인도, 스리랑카, 네팔에서 많이 발생하며, 중국 남부와 인도네시아에서는 발생 빈도가 낮습니다. 이란, 터키, 그리고 다른 중동 국가에서는 드문 사례가 관찰됩니다.

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열대성 궤양의 원인

수많은 연구에도 불구하고, 열대성 박테리오파지네틱 궤양의 병인학적 문제는 여러 측면에서 여전히 불분명합니다. 오늘날 열대성 궤양의 원인은 연쇄상구균-포도상구균 혼합 감염이며, 이 감염과 관련하여 푸소스피릴룸(fusospirillum)이 필수적으로 존재한다는 견해가 있습니다. 영국 피부과 전문의들은 열대성 궤양의 병인학적 이론을 제시했는데, 이는 발(foot), 푸소박테리아(fusobacteria), 오물(filth), 마찰(friction)의 네 글자로 설명됩니다. 이는 주로 발 손상, 궤양 내 혼합 상재균총에 푸소박테리아가 지속적으로 존재, 열대 지역 외부 환경의 자연적인 세균 오염, 그리고 전통적으로 개방형 신발을 신거나 신지 않음으로 인한 하지 피부 손상 위험이 높다는 것을 의미합니다.

말라리아, 매종, 이질, 기생충증 및 기타 열대성 감염병과 기생충증과 같은 특정 동반 질환으로 인해 신체의 보호 기능과 반응성이 감소하면 열대성 궤양이 발생하기 쉽습니다. 열대성 궤양은 소화 불량, 비타민 결핍증 및 비타민 결핍증을 겪는 사람들에게서 자주 관찰됩니다.

열대성 궤양의 발병 기전에서 비타민 결핍의 중요성은 발생 빈도가 계절, 즉 계절성에 따라 다르다는 사실에서 드러납니다. 열대성 궤양은 풍토병 지역 주민들의 식단에서 비타민이 고갈되는 봄에 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 식단이 더욱 다양하고 풍부해지는 가을에 가까워질수록 발병 건수는 감소합니다.

열대성 궤양이 발생하는 데 기여하는 다른 요인으로는 개인 위생이 좋지 않고, 다양한 곤충에 물린 상처, 가시가 많고 특히 유독한 식물에 찔린 상처 등 피부 손상에 대한 치료가 늦어지는 경우, 토양 오염 등이 있습니다.

열대성 궤양은 가난한 사람들의 질병이라는 믿음이 지속적이고도 근거가 있는 것으로 여겨지는데, 이는 제3세계 개발도상국의 사회경제적 수준이 낮기 때문이며, 이들 대부분은 열대 및 아열대 지역에 속합니다.

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열대성 궤양의 증상

열대성 궤양은 청소년과 젊은 남성에게서 가장 흔하게 관찰되며, 40세까지는 드물게 나타납니다. 이는 무엇보다도 하지 피부 손상에 가장 자주 노출되기 때문입니다. 일반적으로 열대성 궤양은 개별 관찰 사례로 기록되지만, 특히 전쟁 포로, 차 따는 사람, 정글 가이드 등에게서 소규모 유행 사례가 보고되었습니다.

대부분의 경우, 열대성 궤양의 전형적인 국소 부위는 하지, 특히 발목 부위와 정강이 아랫부분 1/3입니다. 이 부위들은 열대 환경에서 부상과 오염에 가장 자주 노출되는 부위이며, 다양한 곤충에 물릴 가능성도 있습니다. 열대성 궤양은 비정형적인 경우로 상지 피부 및 신체 다른 부위에 발생할 수 있습니다.

대부분의 환자에서 열대성 궤양은 단일성이며 주로 편측성입니다. 드물게 다발성 궤양의 기전으로는 자가감염(autoinoculation) 현상이 나타날 수 있습니다.

열대성 궤양의 증상은 종종 급성으로 시작됩니다. 완두콩 크기의 수포 또는 플릭테나가 형성되고, 그 주변은 뚜렷하게 보이는 급성 염증성 테두리로 둘러싸여 있습니다. 촉진 시 플릭테나 기저부에 제한된 압착이 종종 관찰됩니다. 이 요소는 종종 환자에게 처음부터 통증을 유발하며, 아주 가볍게 만져도 통증이 심해집니다. 둘째 날쯤에 플릭테나 덮개가 빠르게 파열되어 소량의 화농성 장액성 액체가 분비됩니다. 이후 형성되는 침식은 짧은 시간 안에 궤양으로 변하며, 처음에는 보통 표재성이며, 둥글거나 타원형의 윤곽, 더러운 회색빛 바닥, 그리고 투명하지만 다소 손상된 가장자리를 보입니다. 궤양은 더 심화되는 과정에서 깊이와 주변부 모두로 천천히 자랄 수 있습니다.

곧 궤양 중앙에 잿빛 회색, 때로는 황록색을 띠는 괴사성 덩어리가 형성되기 시작합니다. 딱지는 보통 반죽처럼 부드럽고 불쾌한 냄새를 풍기며, 딱지를 제거하면 궤양 바닥에 화농성 괴사 조직 부패의 배경과 함께 연한 분홍빛 회색의 과립이 발견됩니다. 딱지 아래(특히 궤양 중앙)에 과립이 형성되었음에도 불구하고, 궤양 부위의 연조직 부패 과정은 멈추지 않고 오히려 계속되어 깊은 피하층을 덮습니다.

열대성 궤양의 매우 전형적인 증상은 소위 중력 현상입니다. 이는 궤양이 주변부를 따라 주로 중력 방향으로 성장한다는 사실, 즉 주로 수직으로 자라다가 발 쪽으로 "기어가는" 것으로 표현됩니다.

질병의 비교적 급성 임상 경과, 특히 병리학적 과정의 초기 단계에서 두드러짐에도 불구하고 림프계의 반응은 대개 매우 약하기 때문에 특히 국소 선염은 극히 드뭅니다. 환자의 전반적인 상태에 대한 현저한 장애 또한 비정형적입니다. 치료를 받지 않으면 질병은 무기한으로 수개월, 심지어 수년간 지속됩니다. 열대성 궤양의 성공적인 치료는 궤양을 사라지게 하지만, 드물게는 다양한 크기와 윤곽의 매끄러운 흉터가 형성되면서 과정이 저절로 끝납니다. 다소 전형적인 것은 흉터, 특히 중앙의 약간의 함몰과 일반적으로 색소 침착이 없는 배경에 티슈 페이퍼 흔적이 있는 것입니다. 반대로 흉터의 주변부는 다소 색소 침착이 있는 것처럼 보입니다.

특히 아프리카 대륙 거주자들 사이에서는 "켈로이드 소질"이 생기기 쉬운 경우가 많은데, 이들의 신체 기능적 상태의 특징 중 하나는 흉터가 켈로이드화될 수 있다는 것입니다.

열대성 궤양의 가장 흔한 비정형 형태에는 소위 비대성 열대성 궤양이 있습니다. 이 궤양은 궤양 바닥에서 왕성하게 자라는 과육으로 인해 사마귀 모양의 종양이 피부 전체 위로 뚜렷하게 돌출되기 시작하여 거의 연속적이고 고르지 않은 덩어리처럼 보이는 것이 특징입니다.

드물게, 특히 특정 전신성 신체 질환으로 기진맥진한 환자의 경우, 궤양이 처음부터 급성으로 진행되어 악성으로 진행되어 심부 괴사로 이어질 수 있습니다. 이러한 경우, 38~39°C로의 체온 상승, 백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가 등의 전신적 증상이 관찰됩니다. 패혈증 발생 가능성도 배제할 수 없습니다.

열대성 궤양의 진단

열대성 궤양은 정맥류 및 기타 영양성 궤양과 가장 흔히 감별됩니다. 정맥류 궤양은 일반적으로 일반적인 정맥류 증상 복합체를 배경으로 발생하며, 여성, 특히 노인에게서 훨씬 더 흔하게 관찰되고, 일반적으로 정강이 아랫부분 1/3 부위에 국한된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 그러나 열대성 질환의 경우, 열대성 궤양과 이 지역의 풍토병인 부룰리 궤양을 감별 진단하는 것이 더 적절할 수 있습니다. 부룰리 궤양은 다발성 피부 병변, 다양한 국소화, 모든 연령대에서 발생하기 쉬움, 더욱 두드러진 "기복"과 거친 흉터 형성을 특징으로 합니다.

"열대성 궤양"의 진단은 전형적인 임상 양상만을 바탕으로 이루어집니다. 육안적 진단법이나 배양 검사법은 다양한 병원균, 때로는 이차적 병원균을 검출할 수 있기 때문에 중요성이 낮습니다.

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열대성 궤양 치료

열대성 궤양의 전신 치료는 일반적으로 광범위 항생제를 사용하며, 종종 순차적 또는 순환적 치료를 병행합니다. 이러한 기법은 질병의 병인 발생 기전을 뒷받침하는 미생물의 연관성에 따라 결정되며, 각 미생물의 참가자는 개별 항생제에 대한 민감도와 내성이 서로 다른 경우가 많습니다. 설폰아미드는 내복약 및 분말 형태로도 사용됩니다. 열대성 궤양의 국소 치료는 다양한 소독액으로 궤양 부위를 세척하고, 코르티코스테로이드를 포함한 소독 및 항염 연고를 사용하며, 가급적 항생제와 병용하는 것이 좋습니다. 필요한 경우, 외과적 개입을 시행합니다. 즉, 괴사 부위를 제거(건강한 조직 내에서 절제)한 후 접착 테이프를 사용하여 타일 붕대를 감습니다. 특히 광범위한 괴저성 부패와 전반적인 상태 악화가 있는 매우 진행된 경우에는 사지 절단이 필요합니다.

열대성 궤양은 어떻게 예방할 수 있나요?

열대성 궤양은 개인 위생을 유지하고, 하지 피부의 미세 외상을 적시에 치료(신발 착용)함으로써 예방할 수 있습니다. 모든 흔한 피부 병변은 적극적이고 조기에 치료하는 것이 필수적입니다.

열대성 궤양의 예후는 일반적으로 양호하며, 신체의 전반적인 상태와 반응성에 크게 좌우됩니다. 경우에 따라 깊고 심각한 흉터성 구축과 장애로 이어질 수 있으며, 발목 관절 강직으로 인해 활동 능력 저하가 관찰될 수도 있습니다.